Кровотечі та перша допомога при них

При порушенні проникності стінки судини або його пошкодженні починається кровотеча. При цьому кров може витікати з посудини або всередину організму, або назовні через рани на шкірі або природні отвори: ніс, рот, піхву, анальний отвір. Класифікація кровотеч досить складна і розділяється залежно від часу і причин його виникнення, виду пошкодженої судини, швидкості розвитку, об`єму втраченої крові, ступеня тяжкості.

причини

Виділяють дві основні причини кровотеч: в результаті травми і через внутрішніх патологічних процесів, тобто вони бувають травматичні і атравматичні (або патологічні).

травматичні

Виникають в результаті впливу травмуючих чинників, які перевищують характеристики міцності судин. При цьому відбувається механічне пошкодження судинної стінки. Це найчастіша причина кровотеч.

атравматичні

Можуть початися без будь-якого провокуючого фактора. Виникають в наступних випадках:

• при патологічних процесах, що протікають в організмі: виразці, некрозі, руйнуванні судинної стінки, наприклад, при розпаді пухлини, запаленні, перитоніті та інших;
• при підвищеній проникності стінки судини на мікроскопічному рівні, що може трапитися при таких захворюваннях, як геморагічний васкуліт, дефіцит вітаміну C, скарлатина, уремія, сепсис та інших.

класифікації

У медичній практиці прийнято кілька класифікацій кровотеч за різними ознаками.

анатомічна

Кровотечі в даному випадку діляться по виду пошкодженої судини:

1. капілярні. Виникають при пошкодженні дрібних вен, артерій, капілярів. Зазвичай не масивні, кровоточить, як правило, вся пошкоджена поверхня (у вигляді сіточки).
2. венозні. Характеризуються безперервної струменем темної крові. Швидкість залежить від діаметра вени: чим він більший, тим швидше втекти. Кровотеча з шийних вен найнебезпечніше, оскільки є ймовірність розвитку повітряної емболії.
3. артеріальні. Швидкість часто висока, обсяг втраченої крові залежить від діаметра посудини і виду ушкодження. Кров яскраво-червоного кольору витікає під тиском, зазвичай пульсуючим струменем.
4. паренхіматозні. Трапляються при пошкодженні таких органів, як печінка, легені, нирки, селезінка, які називають паренхіматозними. Ці кровотечі капілярні, але в зв`язку з анатомічними особливостями цих органів вони становлять небезпеку.
5. змішані. В цьому випадку кровоточать одночасно всі види судин.

За часом виникнення

Відповідно до цієї класифікації, виділяють два види: первинне і вторинне кровотеча:

• Первинні - починаються відразу після пошкодження судини.
• Вторинні - виникають через якийсь час після травми. Вони діляться ще на два види: ранні (протягом трьох діб з моменту травми, після виштовхування з пошкодженої судини тромбу) і пізні (через три дні після травми, в основному у зв`язку з розвитком гнійних запальних процесів).

За відношенню до зовнішнього середовища

Відповідно до цієї класифікації, кровотечі діляться на кілька видів:

• Зовнішні - кров тече з виразки або рани, що знаходиться на поверхні тіла, тому вони без праці діагностуються.
• Внутрішні - виникають в органах, їх порожнинах, тканинах. Вони діляться на смугові (кров виливається в суглобову, плевральну, черевну, перикардіальну порожнини) і внутрішньотканинний (кров виливається в товщу тканин і утворює гематоми). Скупчення крові, яка вилилася в порожнину або тканину, називають в медицині крововиливами. Розрізняють декілька видів: петехія, екхімоз, синець, гематома, вібіцес.
• Приховані - не мають виражених ознак, за деякими класифікаціями належать до внутрішніх.

За типом перебігу

Розрізняють два види:

• Гострі - кров витікає протягом короткого часу.
• Хронічні - характеризуються тривалістю кровотечі, при цьому спостерігається поступове виділення крові маленькими порціями. Тривалість кровотечі характерна для таких захворювань, як геморой, виразка шлунка, злоякісна пухлина, фіброма матки та інших.

За ступенем тяжкості

Існує кілька класифікацій за цією ознакою. Найчастіше виділяють чотири ступені тяжкості:

• Легка - крововтрата становить від 10 до 12%, або від 500 до 700 мл.
• Середня - від 16 до 20%, або до 1400 мл.
• Важка - від 20 до 30%, або від 1500 до 2000 мл.
• Масивна - крововтрата понад 30%, або понад 2000 мл.

Сильна кровотеча може закінчитися летальним результатом, і зазвичай смерть в цьому випадку обумовлена гострою серцево-судинною недостатністю. Іноді причиною смерті може стати втрата кров`ю своїх функцій (перенесення газів, поживних речовин, продуктів метаболізму).

Результат кровотечі визначається швидкістю та обсягом крововтрати. Несумісною з життям вважається втрата більше 40%. При хронічних процесах людина може втрачати крові не менше і мати низький рівень еритроцитів, але при цьому жити і працювати. При оцінці ступеня тяжкості потрібно враховувати:

• загальний стан хворого (вихідна анемія, наявність шоку, серцево-судинна недостатність, виснаження організму);
• його стать;
• вік.

При кровотечі рану потрібно обробити антисептиком і накласти пов`язку, що давить, як тампона можна використовувати нерозмотаний бинт

Допомога при кровотечах

Порушення цілісності тканин і судин - явище нерідке, тому кожна людина повинна знати, що робити при кровотечі. Правильно надана долікарська допомога може врятувати людині життя.

капілярний

Це невелика кровотеча зазвичай швидко припиняється саме. У деяких випадках потрібно накладення пов`язки. Перед бинтуванням рану потрібно обробити антисептичним розчином.

венозний

Це кровотеча відрізняється тим, що темна кров тече струменем. Якщо є можливість, потерпілого укладають таким чином, щоб пошкоджене місце знаходилося вище рівня серця.

При помірному кровотечі буде досить тампонування і накладення тугий пов`язки. Як тампона можна використовувати згорнутий в рулон бинт.

При сильній кровотечі потрібно накладення джгута нижче місця пошкодження. Якщо кров зупиниться, значить, допомога надана правильно.

Якщо кровотеча почалася потрібна негайна зупинка крові, що звичайне роблять, притискаючи ушкоджену судину до найближчої кістки, щоб його просвіт був повністю закритий

артеріальний

Відрізняється яскраво-червоною кров`ю, що б`є фонтаном. Якщо пошкоджені невеликі судини, то може бути досить тугого бинтування. Якщо пошкоджена велика артерія, буде потрібно накладення джгута, після чого хворого потрібно якнайшвидше доставити на лікування в лікарню. Перед цим потрібно зробити наступне:

1. Покласти потерпілого, щоб рана виявилася вище серця.
2. Для зупинки крові до накладення джгута притиснути пальцем ушкоджену артерію.
3. Тепер необхідно накладення джгута вище місця поранення. Його можна замінити будь-яким підходящим підручним предметом: ременем, рушником, мотузкою і т. Д.
4. Палять не можна тримати більше ніж півтори години. Тому, якщо людину не вдалося доставити в медустанову протягом цього часу, потрібно притиснути пальцем артерію, зняти джгут на п`ять хвилин, і потім знову накласти, але трохи вище, ніж в минулий раз.

Палять не можна накладати більш ніж на півтори години, тому потрібно обов`язково вкласти записку, в якій вказати час його накладення

внутрішнє

Самостійно розпізнати таке кровотеча важко, але якщо є підозра на нього, то необхідно виконати наступне:

1. Потерпілий повинен прийняти положення напівсидячи або лежаче положення, при цьому під ноги треба покласти подушку.
2. Якщо передбачається кровотеча в шлунку, не пити, не їсти людині не можна, можна тільки полоскати рот прохолодною водою.
3. До місця передбачуваного кровотечі слід прикласти холод. Це може бути, наприклад, пляшка з водою, під яку потрібно підкласти шматок тканини.

Методи зупинки крові

Зупинка крові буває мимовільна і штучна. Друга в свою чергу ділиться на тимчасову і остаточну. До того як потерпілого доставлять в медустанову на лікування, застосовують такі методи тимчасової зупинки:

1. Найпростіший і доступний спосіб - це тампонада і накладення пов`язки. Він ефективний при кровотечах з вен, капілярів і дрібних артерій. За допомогою тампона і давить зменшують просвіт судини, що призводить до утворення тромбу.
2. Притиснення судини пальцем необхідно, коли потрібна негайна зупинка крові з артерії. Посудина притискають до прилеглих кісток вище рани, при пошкодженні шийних артерій - нижче рани. Для виконання цього прийому потрібно докласти зусиль, щоб просвіт артерії повністю закрився. Сонну артерію притискають до горбку поперечного відростка шостого шийного хребця, підключичну - до першого ребра в точці над ключицею, стегнову - до лобкової кістки, плечову - до плечової кістки (внутрішньої її поверхні), подкрильцовой - до голівки плечової кістки в пахвовій западині.
3. Найбільш надійний спосіб - це накладення джгута. Завдяки простоті і доступності, він набув значного поширення. Незважаючи на деякі недоліки, він себе повністю виправдовує при наданні першої допомоги при пошкодженні кінцівок. Якщо його накласти правильно, кровотеча відразу ж припиниться. При роботі з джгутом потрібно дотримуватися певних правил, щоб уникнути негативних наслідків здавлювання кінцівки. Необхідно пам`ятати, що його потрібно накладати тільки на підкладку і не більше ніж на 1,5 години, а взимку не більше ніж на годину. Його має бути добре видно, тому до нього прив`язують шматок бинта. Обов`язково потрібно прикріпити записку, в якій написати час накладення джгута.
4. Ще один відомий і досить дієвий метод - згинання кінцівки. Згинати потрібно до упору в суглобі (колінному, ліктьовому, кульшовому), який знаходиться вище рани, після чого зафіксувати бинтуванням.

Для остаточної зупинки крові хворого доставляють в лікарню, де його будуть лікувати далі. До остаточних методів належать такі:

• накладення швів;
• тампонада при неможливості ушивання судини;
• емболізація - введення бульбашки повітря в посудину і його фіксація в місці пошкодження;
• місцеве введення гемокоагулянтов (речовин для згортання крові штучного або природного походження).

висновок

Кровотеча може бути небезпечним для життя, тому потрібно вчитися розрізняти їх види та вміти правильно надавати першу допомогу, від якої може залежати життя людини. Навіть тимчасова зупинка крові, до того як хворий буде доставлений на лікування в лікарню, може стати вирішальною.