Ендемічний зоб - дифузне і вузлове запалення щитовидної залози: симптоми, лікування і профілактика
Ендемічний зоб - розширення щитовидної залози, що утворюється у мешканців районів з низьким вмістом йоду в середовищі і у людей з хронічними захворюваннями, які блокують йодопотребленіе щитовидною залозою.
причини недуги
Важливо! Ендемічний зоб утворюється при стабільному дефіциті йоду, що викликає компенсаторне збільшення щитовидної залози.
Існує 2 форми дефіциту:
- Абсолютний (низький рівень споживання з поживними речовинами);
- Відносний, викликаний порушенням травлення і всмоктування активного елементу в кишечнику. Перешкода захоплення йоду щитовидкою спостерігається під впливом медпрепаратів (з нітратами, сульфатами і антибіотиками), вродженої гормональної недостатністю.
Ендемічний зоб проявляється під впливом факторів:
- Спадкових.
- Генетичної недостатності концентрації Т3 і Т4.
- Забруднення водних ресурсів нітратами, кальцієм і гумин, блокуючих рівень всмоктування йодовмісних елементів.
- Низький рівень йодосодержанія в середовищі існування і харчування, високий склад цинкових, марганцевих, селенових, кобальтових і мідних елементів.
- Ендемічний зоб утворюється при вживанні медпрепаратів, що запобігають транспортування йодиду в клітини щитовидної залози (перйодатом Na, Kalium).
- Використання медикаментів, що знижують рівень органіфікації йоду в ЩЗ (тиоурацил, сульфаніламіди, Аміносаліцилова к-ти).
- Вживання струмогенних в продуктах (капусті, ріпаку, кукурудзі та квасолі).
- Інфекційне вплив, наявність глистів, низького санітарного та культурного рівня.
Прояви зоба: компенсаційна гіпертрофія
Робоча гіпертрофія - відповідь на недостатню кількість йоду і його інтратіреоідного змісту, секреції Т3 і Т4.
Ендемічний зоб, що супроводжується збільшенням параметрів ЩЗ, знижує продуктивність тиреоїдит і утворює дифузний гіпотиреоз. Мала концентрація Т3 і Т4 підвищує вироблення тиреотропного гормону, що призводить до рівномірного і вузловому розростання тканин. збільшений обсяг щитовидної залози провокує підвищену продуктивність гормонів при дефіциті йоду. Нормальний показник активної речовини в щитовидці досягає до 500 мкг йоду в 1 г тканини.
Симптоми осередкової дистрофії, хвороби Оппенгейма-Урбаха, руйнування мієліну в нервах очей і нервових волокнах головного і спинного мозку обумовлені тривалістю йодної недостатності. У сироватці з`являються тіреоальбуміновие освіти, що знижують синтез тироксину, тиреотропного гормону і впливають на розширення щитовидної залози.
аутоімунне вплив
Низький вміст глікопротеїну в ендемічної зоні призводить до нестачі тироксину.
Ендемічний зоб у дітей можливий при порушенні клітинного і гуморального імунітету, що супроводжується потраплянням в сироватку тиреоїдних антитіл. Вони провокують розвиток аутоімунної атаки і дегенерації процесів щитовидної залози. В результаті утворюється гіперплазія, що сприяє еутиреозу. Тривала агресія аутоімунних тел на клітини щитовидки викликає дифузний гіпотиреоз.
На перших етапах розвитку зоба спостерігається прихована або субклінічна форма гіпотиреозу, яка обумовить дифузний ріст клітин і появу вузлів.
Як визначити форму зоба?
Симптоми захворювання проявляються в клінічних формах:
1. Рівень розширення щитовидної залози.
- 0 - відсутність зоба.
- l - пальпуємий дифузний зоб має параметри в 2 см, зовні непомітний.
- II - пальпируемое розширення.
2. Симптоми морфологічного запалення залежать від складності захворювання.
- Рівномірного запалення.
- Освіта вузлів
- Змішаний тип.
3. Стан ЩЗ. Дифузний зоб (ДЕЗ) має характерні симптоми, виражені видимим і / або пальпованою розширенням щитовидної залози.
4. Локалізація освіти.
- Звичайне розташування.
- Загрудинное розміщення.
- Кільцевій варіант.
- Дістопіровашее розростання у мови.
Скарги пацієнтів характеризуються слабкістю, запамороченням і недостатнім серцебиттям. Розрослося освіту впливає на нервову і серцево-судинну систему. Розширення тканин щитовидної залози здавлює органи в області шиї, утруднює дихання, впливає на прояв сухого кашлю.
типи пухлини
- Дифузне розширення характеризується рівномірними формами, без локалізації ущільнень.
- Вузлова пухлина має вигляд вузла, інші ділянки характеризуються нормальним станом.
- Змішана форма поєднує диффузную гіперплазію і вузлові запалення щитовидної залози.
Атипове локальне розташування пухлини: загрудинное, кільцеве (по колу трахеї), під язиком, за трахеєю і ін.
Функціональний стан в 70-80% випадках має вигляд еутиреоїдного запалення і в 20 - 30% - гіпотиреоїдний розростання.
Важка форма пухлини - кретинізм. Її симптоми виражені з малих років. Вони проявляються у вигляді вираженого гіпотиреозу, фізико-психічного і розумового відставання. Так само як глухота і німота, повільне зростання кісток.
прояв ускладнень
- Тиск на стравохід, трахею, нерви і судини.
- Прояв гіперфункції і розростання правій частині серця.
- Гострий гнійний тіроідіт.
- Злоякісні пухлини вузлів.
діагностика освіти
Загальні аналізи сироватки крові і сечі.
Референтні величини концентрації йоду в сечі: знижений рівень становить 50 мкг / добу.
Медіана йодосодержанія в сечі від 100 мкг / л (норма).
Дослідження концентрації Т3, Т4, ТТГ. При еутіреодний захворюванні, наявність Т3 і Т4 відповідає нормі або проявляється у вигляді збільшеного рівня Т3 при зниженому Т4 і нормі ТТГ.
Глікопротеїн (антіТГ). Його рівень змінюється в зворотної пропорційності йодовую надходження.
УЗД. В процесі обстеження визначається дифузний зоб, виявляються ділянки фіброзу.
Вузлові утворення характеризуються рядом особливостей:
- Безліч вузлів.
- Круглі, овальні або складні типи вузлів.
- Виражені і невиражені обриси.
- Ехогенності вузлів з різною інтенсивністю.
- Колоїдні скупчення.
- Поєднання зоба з аденомою.
Злоякісні вузли відрізняються нечіткої видимістю, солідної структурою, високою ехогенністю, змістом мікро-кальцификатов, збільшенням лімфовузлів.
Норма обсягу щитовидки у дорослих:
Чоловіча стать - 25 мл (см3).
Жіноча стать - 18 мл (см3).
Radioisotope-діагностика дозволяє здійснити співвідношення радіоактивних і стабільних ізотопів, загального рівня розростання органу, функціонально «активних» і «неактивних» вузлів.
клінічне обстеження
В програми включені:
- Дослідження крові та сечі;
- УЗД;
- Перевірка гормонального рівня в сироватці;
- Рентген стравоходу при його стисненні;
- Іммунограмма: рівень антитіл до ТПО і до ТГ;
- Аспіраційна біопсія.
лікування запалення
Невеликі параметри запалення (1-го ступеня) супроводжуються призначенням йодиду калію і продуктів з великим рівнем йодосодержанія. Зниження функціональності щитовидки вимагає використання синтетичних аналогів Т3 і Т4 або комбінацій (Thyreotom, Levothyroxinum natrium).
профілактика утворень
Масова боротьба з хворобою полягає в використанні йодованої солі. Індивідуальний підхід до пацієнтів підбирається за станом організму після операції на щитовидці. Відразу прописується застосування морської капусти, морської риби і морепродуктів, волоських горіхів і хурми.
