Синовит

Синовит - це локалізоване запалення синовіальної оболонки суглоба, що характеризується її збільшенням в результаті скупчення патологічного ексудату - випоту.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я захворювання суглобів займають 3 місце за поширеністю, поступаючись тільки захворювань судинної і травної систем. Серед інших запалень суглобів, синовіт займає провідне місце, причому частота захворюваності неухильно зростає.

Класифікація синовитов

За перебігом захворювання синовит ділиться на:

Гострий, що характеризується вираженими клінічними проявами.
Хронічний, що розвивається тривалий час і виявляється тільки в періоди загострення.

За етіології захворювання:

Відео: Дивитися - Синовит Колінного Суглоба Лікування

Інфекційний синовит розвивається при проникненні інфекції в синовіальну оболонку. Це відбувається в результаті травми або шляхом перенесення патогенного збудника по кровоносних або лімфатичних судинах.
Асептичний має кілька причин розвитку і ділиться на: травматичний, алергічний, нейрогенний, ендокринний, аутоімунний, і виникає при гемофілії.
Реактивний виникає через проміжок часу в 2-6 тижнів після перенесеної кишкової, сечостатевої, легеневої або іншої інфекції.
Пігментний віллонодулярний, в основі якого лежить розростання синовіальної оболонки.
Транзиторний синовіт, етіологія якого є спірним питанням. Найбільш ймовірна причина - перенесене вірусне захворювання.

За характером ексудату (випоту):

Серозний, що містить низькомолекулярні білки.
Серозно-фіброзний, що утворюється при додаванні слущивающихся клітин ендотелію синовіальної оболонки і фібрину.
Геморагічний, з наявністю еритроцитів, що виникає при крововиливах в суглоб.
Гнійний, що утворюється при інфекційному характері запалення.

симптоми захворювання

Клінічна картина залежить від причини, течії і деструктивності патологічного процесу. При гострому перебігу гнійного синовіту спостерігаються найбільш виражені симптоми: підвищення загальної температури тіла до високих значень;
озноб, посилюється слабкість;
виражений біль в суглобі;
суглоб збільшується в розмірі, поверхня згладжується, набрякає, шкіра навколо суглоба гіперемована;
руху суглоба різко хворобливі, значно обмежені;
можливе збільшення близько розташованих лімфатичних вузлів.

Симптоми гострого серозного синовіту менш виражені. спостерігаються:

набряклість і збільшення розмірів суглоба, що супроводжується відчуттям розпирання;
невиражені больові відчуття, які можуть бути відсутніми;
можливо загальне нездужання і незначне підвищення температури тіла;
рух суглоба обмежена, болісно.

При хронічному перебігу захворювання симптоматика на ранніх стадіях мізерна. Пацієнта іноді турбують ниючі болі, відчуття дискомфорту в суглобі, швидка стомлюваність при рухах. Запалення носить періодичний характер.

Симптоми пігментного віллонодулярного синовіту розвиваються поступово. При навантаженнях з`являється припухлість суглоба. Згодом, в суглобі виникає і стає постійною біль, розвивається скутість. В окремих випадках, спостерігається «блокади», обумовлені утворенням «суглобової миші» - відокремилася ділянки розрослася синовіальної тканини.

Транзиторний синовіт виникає найчастіше у дітей і, як правило, уражається один з тазостегнових суглобів. Сіптоматікі невиражена, можлива поява болю і невелика кульгавість.

причини синовіту

Інфекційний синовит виникає в результаті попадання в порожнину суглоба збудника інфекції:

із зовнішнього середовища при проникаючих пораненнях і травмах-
2. з навколишніх тканин при інфікованих гнійних ранах і висипаніях-
3. з віддалених вогнищ інфекції по кровоносних і лімфатичних судинах;

Асептичний, або неінфекційний, синовіт буває:

Алергічний, що розвивається в результаті виникнення алергічної реакції, що зачіпає тканини синовіальної оболонки.
Травматичний, що виникає при механічних пошкодженнях і ударах суглоба, при подразненні синовіальної оболонки елементами суглоба після попередньої травми (пошкодженим хрящем або меніском), при нестабільності суглоба через деформацію або недостатності зв`язок.
Нейрогенний, причиною якого є сильний стрес, тривалий психоемоційний перенапруження або неврологічні захворювання, такі як неврити, полінейропатії, і інші.
Пов`язаний із захворюваннями обміну речовин, наприклад, при подагрі. У синовіальній рідині при цьому виді синовіту визначається наявність моноурата натрію.
Ендокринний, що викликається наявністю в організмі гормональні збої, при яких підвищується синтез синовіальної рідини. В результаті її скупчення виникає серозне запалення. Спостерігається при цукровому діабеті, гіпотиреозі, тиреотоксикозі.
Аутоімунний, при якому імунна система пацієнта розпізнає синовіальну оболонку як чужорідне тіло і виробляє антитіла, які поступово її руйнують. Він є наслідком ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака.
На тлі гемофілії, в результаті частих крововиливів в порожнину суглоба.

Перше місце по частоті виникнення займає аутоімунний синовит, що виникає на тлі ревматоїдного артриту.

Реактивний синовіт виникає в результаті інтоксикації організму після перенесеної кишкової, сечостатевої, легеневої або іншої інфекції. Клінічна картина не залежить від збудника інфекції. Характерними ознаками є молодий вік і наявність факту перенесеної інфекції.

Пігментний віллонодулярний синовит характеризується розростанням вузлових і ворсинчастий виростів. Поступово відбувається утворення геморагічного випоту, відкладення на поверхнях суглоба гемосидерина (жовтий пігмент, що утворюється при розпаді гемоглобіну) і подальший розвиток реактивного синовіту.

Транзиторний синовіт проявляється найчастіше запаленням правого або лівого кульшового суглоба у дітей у віці 1-1,5 року до 15 років. Являє собою неспецифічне запалення, походження якого досі не встановлено. Припущення про бактеріальної природі захворювання не підтвердилося при дослідженні синовіальної рідини, яка виявилася стерильною. Про вірусної етіології свідчить той факт, що у понад 30% дітей синовит розвинувся після респіраторних захворювань, в тому числі грипу. Також це підтверджується індукцією синтезу інтерферону в організмі.

методи діагностики

1. Вивчення скарг пацієнта.

Основна скарга - біль у суглобах (хворобливість суглоба) оцінюється за 4-бальною шкалою: 0-відсутність болю-1-мінімальна біль, яка потребує лікування-2-помірний біль, що дозволяє пацієнтові спати- 3-сильна постійний біль, що порушує сон-4-сверхсильная біль.
Характер больового синдрому: запальна біль характерна для стану спокою суглоба-механічна біль виникає при тривалому навантаженні.
Частота болю: постійна, різко посилюється вночі-постійна вдень і вночі.
Локалізація болю, її іррадіація.
Кількість суглобів, уражених запаленням, симетричність.
Скутість: наявність скутості, характер, час найбільшого прояву.
Міалгії: присутність або відсутність болю в м`язах.

2. Ретельний збір анамнезу пацієнта: встановлення відомостей про початок захворювання, перенесені недавно інфекціях, отриманих травмах, інсоляції, переохолодженні, значних фізичних навантаженнях, професійні шкідливості, можливі алергічні реакції, наявності хронічних захворювань. Крім того, з`ясовується сімейна спадковість і схильність до захворювань опорно-рухового апарату.

3. Об`єктивне дослідження пацієнта.

При огляді суглоба спостерігається: збільшення суглоба в розмірі, набряклість, згладжування поверхні, гіперемія, скутість суглобових рухів.
При пальпації (промацуванні) відчувається: локальне підвищення температури, болючість, набряклість, флуктуацій (наявність коливань рідини в суглобі під час руху). У деяких випадках прощупується збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
Аускультацію, тобто прослуховування, проводять рідко. В суглобі фонендоскопом слухають шуми, які в нормі відсутні.

4. Лабораторні методи дослідження.

У загальному аналізі крові спостерігається підвищена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), збільшена кількість лейкоцитів, виявляється С-реактивний білок.
При дослідженні пунктату визначають фізико-хімічні властивості, проводять мікроскопічний, бактериоскопический і бактеріологічний аналіз.

Фізико-хімічні властивості: Візуально визначають колір і прозорість, які, при запаленні, залежать від характеру випоту. Рідина може бути каламутна або гноевидная, жовта або жовто-зелена, з домішками крові. Вимірюють кількість.

Віскозиметром визначають в`язкість рідини, муціновий згусток. При запаленні в`язкість знижується або повністю втрачається і синовія випливає вільно.

pH визначають за допомогою універсального індикатора експрес-методом. Норма pH коливається в межах 7,3-7,6.

Методом спектрофотометрії визначають оптичну щільність, необхідну для проведення диференціального аналізу пігментного воллонодулярного, травматичного і ревматичного синовіту.

Мікроскопічний аналіз: Залежно від запалення, в ексудаті виявляють лейкоцити, еритроцити, клітини зруйнованих тканин або клітинні елементи злоякісних новоутворень. При подагрическом запаленні в синовії присутні урати натрію.

При підрахунку клітинних елементів складають сіновіоцітограмму. Вона дозволяє судити про запальної або НЕ запальної природі захворювання і про ступінь запалення.

Бактериоскопическое і бактеріологічне дослідження: Препарати з осаду синовіальної рідини забарвлюють різними методиками, завдяки яким виявляються стафілококи, стрептококи, блідітрепонеми, збудник туберкульозу та інші. Для культивування та визначення збудника захворювання роблять посів на середовища. Далі виявляють чутливість інфекційного агента до антибіотиків для подальшого призначення етіотропного лікування інфекції.

5. Інструментальні методи дослідження.

Відео: Синовит колінного суглоба

Рентгенографія - метод, заснований на фотографуванні внутрішніх структур організму за допомогою рентгенівських променів на спеціальну плівку або папір. Метод рентгенографічного дослідження дозволяє визначити візуально кількість випоту при синовите, стан суглобових поверхонь, розміри суглобової щілини. Для більш точної оцінки стану запаленого суглоба, необхідно робити рентген парного здорового суглоба. Використання рентген-променів придумав німецький фізик Вільгельм Рентген в 1895 році. Він став першим в історії лауреатом Нобелівської премії в галузі фізики.
УЗД - метод ультразвукового дослідження - заснований на тому, що при проходженні ультразвукових променів, кожна структура організму має різну акустичну опірність. Тому, в залежності від досліджуваного органу або тканини, здатність поглинати або відбивати ультразвук буде змінюватися. Коефіцієнт відображення залежить від різниці акустичного опору між межують тканинами. Чим він більший, тим яскравіше зображення на екрані. Ультразвуковий метод дослідження суглоба при синовите дозволяє визначити кількість синовіальної рідини, розміри потовщення синовіальної мембрани і стан суглобових поверхонь.
МРТ - магнітно-резонансна томографія. Дослідження засноване на застосуванні сильного магнітного поля і радіохвиль. При застосуванні цього методу використовується властивість протонів водню рухатися під впливом магнітного поля. Протони, що розташовуються в організмі хаотично, при дії радіохвиль починають рухатися і вибудовуються паралельно магнітному полю. Після закінчення дії, протони прагнуть розташуватися в колишньому порядку і подають радіосигнал, який, за допомогою спеціальної установки, перекладається в структурний зображення досліджуваного органу. МРТ суглоба при синовите є підставою для постановки діагнозу. При запаленні спостерігається зміна сигналу, яке відбувається через скупчення ексудату. При використанні контрастної речовини, сигнал посилюється і спостерігається потовщення синовіальної оболонки, її розростання в суглобову порожнину.
Артроскопія - інвазивний метод, заснований на введенні в суглобову порожнину спеціального приладу - артроскопа. Є найбільш інформативним при постановці диференційованого діагнозу. Крім діагностичного значення, використовується в якості хірургічного лікування. Метод дозволяє вивчити весь суглоб зсередини, уточнити локалізацію і поширеність ураження суглоба, виявити можливі пошкодження, найбільш точно диференціювати діагноз.

лікування синовіту

Терапія синовіту призначається в кожному конкретному випадку індивідуально. Лікування може бути консервативним і оперативним. Призначає лікування тільки лікар на підставі даних проведеної діагностики.

Етапи лікування:

1. Пункція суглоба. Проводиться досвідченим хірургом без анестезії. Отриманий пунктат відправляють на аналіз в лабораторію.

2. Забезпечення спокою суглоба за допомогою накладення пов`язки, що давить, лонгета або шини, в залежності від характеру захворювання.

3. Призначення медикаментозної терапії проводиться в декількох напрямках:

Після пункції суглоба призначають внутрішньосуглобове введення антибіотиків широкого спектру дії. Це необхідно для профілактики приєднання інфекції або для її усунення при встановленій бактеріальної природі захворювання.
Нестероїдні протизапальні засоби призначаються для зняття запалення і больового синдрому. Можливе застосування в формі ін`єкцій, таблеток, свічок. Найбільш популярні препарати Найз, Наклофен, Моваліс, Вольтарен. Місцево у вигляді мазей або гелів наносять Діп Риліф, Диклак, Кетонал.
Інгібітори протеолітичних ферментів ефективні при лікуванні хронічного синовіту з інфільтрацією ураженого суглоба. Препарати вводять внутрисуставно після пункції.
Кортикостероїди (Кеналог-40, Дексаметазон) використовують для зняття запалення при виражених ексудативних і дегенеративних змін для лікування важких форм запалення.
Для відновлення мікроциркуляції показано призначення Тіотриазоліну, трентал, Нікотинової кислоти.

4. Оперативне втручання може проводитися Артроскопічна або методом часткової або повної відкритої синовектомією.

ускладнення

Розвиток тугорухливості суглоба в результаті відбулися при запаленні змін.
Поширення запального процесу на весь суглоб (артрит) або на інші відділи зв`язкового апарату суглоба.
Виникнення сепсису - генералізованого інфікування організму при попаданні патогенного агента в кров. Можливо при тривалому розмноженні інфекції та відсутності лікування, а також у пацієнтів зі зниженим імунітетом.

прогноз

Прогноз при синовите залежить від багатьох факторів, таких як стан суглоба, вірулентність патогенного мікроорганізму, точна диференціальна діагностика, своєчасне і правильне лікування.

Відео: Синовит Колінного Суглоба Симптоми Лікування Народними Засобами НОВИНКА

Повне одужання спостерігається, найчастіше, при гострому серозному або алергічне синовите. При хронічному тривало розвивається запаленні можливе виникнення тугорухливості суглоба або повної нерухомості.

При важких формах гострого гнійного захворювання може розвиватися сепсис (генералізована інфекція всього організму), що є дуже небезпечним станом і має несприятливий прогноз з загрозою для життя пацієнта.

Відео: Артроз синовит колінного суглоба

Своєчасна діагностика захворювання і проведення медикаментозного або оперативного лікування може значно збільшити шанси пацієнта на повне або часткове одужання і відновлення рухливості суглоба.