Апоплексія яєчника: що це?

Апоплексією яєчника називається раптовий розрив кровоносної судини в яєчнику, що супроводжується крововиливом в яєчник і черевну порожнину. Крововилив може стати наслідком розриву судин граафова бульбашки (спеціального мішечка, в якому розміщується яйцеклітина), кісти (або фолікулярної, або кісти жовтого тіла), жовтого тіла або самого яєчника.

Це призводить до порушення цілісності яєчника і подальшого потрапляння крові в порожнину очеревини. На сьогодні апоплексія яєчників досить широко поширена по РФ. Дана патологія може виникнути у жінки абсолютно будь-якого віку.

При тяжкому перебігу апоплексія може навіть призвести до летального результату. Дана хвороба входить в сферу патологій, які лікуються в екстреному порядку методом хірургічного втручання.

Що таке апоплексія яєчника

Яєчниковий цикл полягає в формуванні здорової клітини, здатної до запліднення. Даний цикл складається з трьох етапів (фаз):

• Фолікулярна фаза. На даному етапі відбувається зростання фолікула, а також зміни в інших складових на кшталт зростання яйцеклітини, її дворазового поділу і готовності до запліднення;
• Фаза овуляції. Характеризується розривом вже дозрілого фолікула і виходом з неї готової до запліднення яйцеклітини;
• Лютеиновая фаза. Полягає у формуванні жовтого тіла на місці фолікула, що розірвався. Саме це тіло і буде надалі постачати в організм гормон прогестерон.

Проте, даний цикл не завжди проходить ідеально. Порушити його можуть самі різні чинники. Найбільш поширеними з них є запальні захворювання матки або її придатків при поликистозе яєчників.

Також порушення циклу можуть спровокувати медичні препарати, що застосовуються для штучної стимуляції овуляції. Наслідком цього і стає апоплексія.

Апоплексією яєчника, як уже говорилося раніше, називається раптовий розрив тканин яєчника, що спровокував кровотеча.

Також дане стан характеризується наступними симптомами:

• Сильна гострий біль;
• Напади запаморочення;
• Наростаюча нудота;
• Загальне нездужання організму.

Крім того, спостерігається посилення крововтрати (з тієї причини, що в місці розриву яєчника судини не здатні функціонувати). Також в жовтому тілі утворюється гематома через крихкість судин.

Як уже згадувалося раніше, зіткнутися з апоплексією яєчника може жінка будь-якої вікової категорії. Найчастіше дане захворювання виникає у жінок, що досягли дітородного віку. Дівчата, які ще не досягли повного статевого дозрівання, страждають даним захворюванням набагато рідше. Ймовірність рецидиву у жінок, які перенесли апоплексію, дорівнює 70%.

Також важливо відзначити, що в більшості випадків трапляється апоплексія правого яєчника, а не лівого. Це обумовлюється вмістом у перші тижні вагітності великої кількості кровоносних судин, що сприяє набагато краще і великому кровообігу.

Наявність великої кількості судин саме у перші тижні вагітності пояснюється тим, що до правого яєчника вони йдуть від аорти, а до лівого - через ниркову артерію. До того ж, правий яєчник перевищує лівий за своїми розмірами.

Початок розвитку апоплексії правого яєчника може відбутися в будь-який день менструального циклу. Однак, як правило, це відбувається або в середині, або напередодні оного.

Причини виникнення апоплексії яєчника

Єдиною причини виникнення апоплексії яєчника у жінок немає. Щоб з`ясувати причину розвитку даного захворювання в конкретному випадку, слід звернутися до детального розгляду фізіологічного менструального циклу.

На початковому етапі даного циклу в яєчниках жінки, повністю пройшла етап статевого дозрівання, відбувається зростання і дозрівання фолікула.

Середина менструального циклу характеризується досягненням фолікула його максимального розміру, наступного розриву і вивільнення яйцеклітини. При нормальному перебігу циклу на даному етапі відбувається невеликий крововилив в строму яєчника. Його цілісність, при цьому, не порушується.

На місці разовравшегося фолікула утворюється жовте тіло яєчника. Воно проростає судинами і поставляє гормони, відповідальні за регуляцію дозрівання слизової оболонки матки. Починаючи з моменту овуляції, відбувається поступове розширення яєчників, а також збільшення їх внутрішнього кровотоку і проникності.

Дані зміни в сумі з різними гормональними порушеннями, запаленнями яєчників або матки можуть привести до розриву судини і подальшого патологічного крововиливу в тканину яєчника (що і називається апоплексією). Також розвитку даної хвороби сприяє анатомічний хід судин, відповідальних за кровопостачання яєчників.

Також апоплексія яєчників може виникнути з наступних причин:

• Порушення гемостазу, спровоковане різнорідними коагулопатіями і тромбоцитопенією, а також як результат терапії антикоагулянтами і дезагрентамі;
• Прийом медикаментів, штучно стимулюють овуляцію;
• Надмірно інтенсивні заняття спортом;
• Заняття кінним спортом;
• Підвищені психічні навантаження;
• Травми живота;
• Пухлини і спайки.

Симптоми апоплексії яєчника

Головним симптомом виникнення і розвитку апоплексії яєчника є раптова поява болю в області нижніх відділів живота. Її виникнення викликає роздратування рецепторних полів, що відносяться до яєчникової тканини, а також вплив вилилась крові на очеревину.

Також впливає спазм, що виникає в області басейну яєчникової артерії. Крім зазначених симптомів, також в більшості випадків виявляється слабкість, запаморочення, а також нудота і блювота.

Больова форма хвороби характеризується крововиливом в область тканини фолікула або жовтого тіла. Кровотеча в черевну порожнину в такій ситуації не відбувається.

Розвиток симптомів після стертого або безсимптомного перебігу патології виражається у вигляді нападів болю в низу живота.

Відображена передача болю в інші ділянки тіла в даному випадку відсутній. Іноді може мати місце нудота і блювота. Ознак внутрішньочеревної кровотечі також не повинно бути.

Клінічна картина больовий і геморагічної легкої форми апоплексії яєчника практично ідентична тій, що була описана раніше. При огляді фіксується звичайне забарвлення шкірних і видимих слизових покривів, а також нормальні показники артеріального тиску і пульсу.

Мова вологий і чистий. Живіт більшою його частини м`який, але в деяких місцях можливе незначне напруження м`язів (зокрема, в області передньої черевної стінки з боку нижніх відділів). При пальпації фіксуються хворобливі відчуття, що виникають в правій стороні клубової області.

Клінічна картина при середній і важкій геморагічних формах містить основні симптоми, пов`язані з прояв внутрішньочеревної кровотечі. На початку розвитку хвороба носить гострий характер в проявах, визначених факторами зовнішнього впливу (занадто бурхливий статевий акт, травма, фізичне напруження і ін.).

Біль, що виникає в низу живота, досить часто віддає в задній прохід, крижі, ногу і зовнішні статеві органи. Додатковими проявами можуть бути запаморочення і слабкість, непритомність, а також нудота і блювота, які супроводжують перебіг хвороби.

Виразність прояви безпосередньо залежить від того, наскільки об`ємна крововтрата сталася під внутрішньочеревної області. При огляді виявляються бліді шкірні та видимі слизові покриви, а також липкий холодний піт на шкірі. Разом з даними симптомами відзначається тахікардія, зниження артеріального тиску, постійна напруга м`язів живота і легке здуття.

Пальпація діагностує різкі болі в клубової області і вздовж усього гипогастрии. Іноді можуть проявитися міжменструальні або постменструальние кров`яні виділення.

Діагностика апоплексії яєчника

Згідно літературі, ймовірність правильного клінічного діагнозу даного захворювання дорівнює лише 4-5%. Такий низький показник обумовлений відсутністю характерних особливостей клініки даного захворювання, а також його розвитку за типом іншої гострої патології в черевній порожнині і малому тазі.

Найбільш схожими з апоплексією яєчника є позаматкова вагітність і гострий апендицит.

Хвора з вищеописаної симптоматикою надходить на стаціонар з діагнозом «гострий живіт». При такому діагнозі хворий проходить консультацію суміжних спеціалістів (урологів і хірургів).

З тієї причини, що апоплексія яєчника - це гостра хірургічна патологія, точний діагноз потрібно визначити максимально швидко. З кожною хвилиною затримки до початку операції відбувається збільшення обсягу крововтрати (він може досягти такого показника, який може загрожувати життю).

Красномовно про наявність хвороби можуть сказати такі методи діагностики:

• Бесіда з пацієнткою. Зокрема, якщо вона поскаржиться на гострі болі в животі, що вперше з`явилися в середині або другій половині менструального циклу;
• Огляд. В ході оного фіксуються яскраво виражені болі з боку потерпілого яєчника, а також стають позитивними симптоми подразнення очеревини;
• Загальний аналіз крові. Його результат вказує на знижений рівень гемоглобіну (ознака анемічній і змішаної форм апоплексії);
• Пункція заднього склепіння. Вона може підтвердити або спростувати наявність внутрішньочеревної кровотечі;
• УЗД. Воно дозволяє виявити велику жовте тіло в яєчнику, ознаки крововиливу в нього або в вільну рідину в животі;
• Лапараскопію. Здатна зі стовідсотковою ймовірністю встановити діагноз, а також скорегувати будь-яку патологію.

Відзначимо, що остаточний діагноз буде встановлено лише в ході операції.

Якщо ви раптово відчули симптоми, схожі з апоплексією, вам слід максимально швидко прийняти горизонтальне положення і викликати бригаду «Швидкої допомоги» для подальшої госпіталізації.

Лікування апоплексії яєчника

Лікування апоплексії безпосередньо залежить від того, в якій формі знаходиться захворювання в момент терапії, а також від тяжкості внутрішньочеревної кровотечі. Больова форма і мала внутрибрюшная крововтрата (не більше 150 мл) без ознак подальшого прогресу кровотечі цілком виліковна шляхом консервативного лікування. Воно складається з:

• спокій;
• Укладання льоду на низ живота;
• Застосування препаратів гемостатичної дії, спазмолітичних медикаментів, а також вітамінів;
• Проведення фізіотерапевтичних процедур.

Консервативне лікування відбувається виключно в умовах стаціонару під постійним контролем лікарів. У разі виникнення нападу болю, погіршенні загального стану, нестабільності гемодинаміки або збільшення обсягу кровотечі в черевній порожнині (клінічно або при ультразвуковому скануванні) з великою часткою ймовірності лікарі зважаться на хірургічне втручання.

Може бути проведена одна з двох операцій: лапароскопія або лапаротомія. У кожної з них є свої показання.

Лапароскопія призначається при наступних умовах:

• Обсяг крові в черевній порожнині перевищує 150 мл. Це повинно бути підтверджено УЗД і физикальном дослідженням. При цьому показники гемодинаміки залишаються стабільними, а стан пацієнтки - задовільним;
• Консервативна терапія, що проводиться протягом 1-3 днів, не зробила позитивного ефекту. Ознаки внутрішньочеревної кровотечі збереглися (підтверджено УЗД);
• Диференціальна діагностика гострої гінекологічної та гострій хірургічній патології.

Операція при апоплексії повинна бути максимально щадить. Якщо ж яєчник зазнав великої шкоди і не може бути збережений - лікарі зобов`язані його видалити.

Лапаротомія має наступні показання до застосування:

• Ознаки внутрішньочеревної кровотечі, що спровокував порушення гемодинаміки і погіршення стану хворої до важкого (в медицині - наступ геморагічного шоку);
• Відсутність можливості для проведення лапароскопії (через передаються статевим шляхом або посилення кровотечі з пошкоджених судин яєчника).

Профілактика апоплексії яєчника

У пацієнтів з больовий формою апоплексії порушення в роботі центральної нервової системи, гормонального профілю та системи кровообігу в яєчнику оборотні, а тому необхідності в проведенні специфічних профілактичних заходів немає.

А ось з пацієнтками, які перенесли геморагічну форму апоплексії, інша справа. У них дані проблеми є більш стійкими. А тому їм рекомендується повноцінна комплексна терапія медичними препаратами.

Терапія, спрямована на корекцію діяльності структур головного мозку, триває 3 місяці і складається з наступних препаратів:

• Ноотропи - їх призначенням є поліпшення процесу обміну речовин в центральній нервовій системі;
• Кавітон, танакан, вінпоцетин - покращують церебральну профузію;
• транквілізатори;
• Сечогінні препарати (при наявності внутрішньочерепної гіпертензії).

Придушити овуляцію і провести корекцію гормонального профілю можна за допомогою застосування комбінованих естроген-гестагенних монофазного низько- і мікродізірованних оральних контрацептивів протягом терміну від 3 місяців до півроку.

Що стосується прогнозів, тут ситуація наступна. Больова форма апоплексії яєчника життя пацієнтки не загрожує. Прогноз в даному випадку в цілому позитивний. А ось для пацієнток, які страждають геморагічної формою, прогноз цілком залежить від того, наскільки своєчасно була проведена діагностика, а також наскільки вірно була призначена лікувальна терапія.

Загроза летального результату при розриві яєчника виникає в разі декомпенсованого незворотного геморагічного шоку (він виникає, коли рівень крововтрати перевищує 50% ОЦК).

Знизити частоту рецидивів можуть допомогти профілактичні заходи.

Вагітність після апоплексії яєчника

Оперативне лікування не позбавляє яєчник здатності до запліднення. А тому при своєчасному наданні допомоги у пацієнтки зберігається здатність завагітніти.

Більш того, дана здатність зберігається і при повному видаленні яєчника. Якщо по ходу реабілітації не виникне ніяких ускладнень - яйцеклітини продовжать дозрівати з іншого боку.

Виникнення проблем цілком реально при утворенні спайок в черевній порожнині. Після того, як апоплексія буде вилікувана, звести наслідки операції до мінімуму можна тільки при детальному дотриманні всіх вказівок лікаря.

Відновлювальний період складається з трьох етапів.

• Етап 1. Протизапальна терапія антибіотиками;
• Етап 2. Проведення фізіотерапевтичних процедур;
• Етап 3. Застосування надійних контрацептивів протягом 6 місяців з дня лапароскопії.