Мочекам`яна хвороба. Камені в нирках, сечоводі, сечовому міхурі - симптоми, діагностика, причини, лікування. Лікування народними засобами. Що таке литотрипсия (лікування ультразвуком)? Дієта і харчування при сечокам`яній хворобі. Способи розчинення камені

Зміст статті:

Поширені запитання

• Як утворюються камені в нирках?
• Які камені утворюються в нирках при сечокам`яній хворобі?
• Які бувають ускладнення сечокам`яної хвороби?
• Що може викликати загострення сечокам`яної хвороби і як воно протікає?
• Як розпізнати і лікувати сечокам`яну хворобу у дітей?
• Чому загострюється сечокам`яна хвороба у вагітних і як її лікувати?
• Як проводити профілактику сечокам`яної хвороби?
• Чи можна розчинити камені в нирках?

Симптоми каменів у ниркової чашечки

Ниркова чашечка - це початковий відділ сечовивідних шляхів, в який відкриваються збірні канальці нефронів нирок. У кожній нирці відфільтрована сеча накопичується в нирковій мисці, проходячи через систему чашок (їх в кожній нирці може бути від 6 до 12).

Найчастіше камені чашок мають малий розмір і виводяться з сечею. При рясному сечовиділенні (при рясному питво, прийомі алкоголю, прийомі сечогінних препаратів). Можливе загострення болю в зв`язку з активним просуванням каменів. 
Характер болю:

• болі приступообразні
• Локалізуються болю в поперековій області в нижній частині живота або в паховій області.
• Болі загострюються при трясці, активних рухах.

Симптоми каменів у ниркової балії

Ниркова балія - найбільш містка частина сечовивідного отелення нирки - в неї відтікає і накопичується вся утворюється в нирці сеча. Кожна нирка має 1 балію в яку відкриваються ниркові чашечки і від якої беруть свій початок сечоводи. 
Найчастіше в балії утворюються камені середнього розміру або великі (коралоподібні).

Камені середнього розміру найчастіше викликають важкий стан - закупорку сечоводу і напад ниркової коліки.
Симптоми ниркової коліки:
Загальні симптоми:

• Нападоподібний біль - періодично загострюється,
• Біль виникає раптово, частіше під час руху, тряски, рясного прийому рідини або алкоголю. Зміна положення не знижує хворобливості.
• Можливе підвищення температури тіла
• Болі можуть віддавати в поперекову область, у нижню частину живота, в пахову область (в залежності від рівня обструкції сечоводу).

коралоподібні камені фіксовані в нирковій мисці, не викликають ниркової коліки, але можуть призводити до частих інфекційних захворювань нирок (пієлонефрит, пієліт), в ряді випадків викликають атрофію всієї нирки.

Камені в сечоводах

Інтенсивність болю при сечокам`яній хворобі залежить від локалізації каменів, від їх розміру гладкості поверхні.

Локалізація каменя у верхній третині сечоводу проявляється наступними симптомами:

• Біль у ділянці нирок
• Біль гостра, періодично затихає (але не повністю), з періодами посилення
• Зміна положення тіла не впливає на інтенсивність болю
• Біль може віддавати в бічні відділи живота

Локалізація каменя в середньої третини сечоводу проявляється наступними симптомами:

• Біль локалізується в бічній проекції живота - по нижньому реберної краю
• Віддає в клубову і пахову області
• Зміна положення тіла не впливає на інтенсивність болю.

Локалізація каменя в нижній третині сечоводу проявляється наступними симптомами:

• Локалізація болю - нижня частина живота, пахова область
• Болі віддають в мошонку / зовнішні статеві губи
• Відчуття наповненості сечового міхура
• Часті позиви на сечовипускання
• саме сечовипускання хворобливий, не приводить до відчуття спорожнення сечового міхура

Камені в сечовому міхурі

Зовнішніми проявами каменів сечового міхура є:

• Періодичні болі внизу живота
• Болі можуть віддавати в промежину, зовнішні статеві органи
• Біль посилюється або виникає при русі
• При сечовипусканні струмінь сечі може раптово обриватися, при зміні положення тіла, відходження сечі може відновлюватися.

Причини утворення каменів

Зовнішні фактори, що сприяють розвитку каменів:

• Клімат (сухий, що приводить до частого зневоднення організму)
• Структура грунту - впливає на електролітний склад продуктів харчування
• Хімічний склад води - надмірний наявність солей у воді може сприяти підвищенню їх концентрації в сечі. Кислотність води так само має велике значення для каменеутворення в сечовивідних органах.
• Режим і кількість споживаної рідини - недостатнє споживання рідини підвищує ризик утворення каменів.
• Режим дня - малорухливий спосіб життя сприяє утворенню каменів
• Склад щодня споживаної їжі - надмірне споживання м`ясних продуктів, продуктів з підвищеним вмістом пуринових підстав (горох, щавель, шпинат і т.д.).

Внутрішні чинники розвитку сечокам`яної хвороби:

• Інфекції сечовивідних шляхів: цистит, уретрит, простатит, пієлонефрит
• Інфекційні хвороби інших органів (ангіна, фурункульоз, остеомієліт)
• Хвороби травного тракту: коліт, панкреатит, жовчокам`яна хвороба, гепатит
• Аномалії розвитку нирок, сечоводів, сечового міхура.

Діагностика сечокам`яної хвороби

Діагноз сечокам`яної хвороби виставляється на основі наступних даних:

симптоми захворювання

1. періодично виникають гострі болі (по типу коліки) в області попереку, нижньої частини живота або пахової області)
2. неповне випорожнення сечового міхура
3. відчуття печіння в уретрі при сечовипусканні

Дані про проведеному лікуванні - в минулому виставлений діагноз сечокам`яної хвороби і ефективність проведеного лікування допомагають лікареві в виставленні правильного діагнозу і адекватної корекції лікування.

Дані огляду та фізикального обстеження пацієнт

1. обмацування живота - дозволяє виключити багато гострі запальні захворювання органів черевної порожнини (панкреатит, аднексит, апендицит, холецистит). Ці захворювання за зовнішніми ознаками і симптомами можуть бути схожі на напад ниркової коліки.
2. простукування живота і поперекової області - дозволяє виключити або виявити ознаки таких захворювань як: радикуліт, люмбаго, пієлонефрит.
3. зовнішнього огляду пацієнта - вимушена поза пацієнта (при якій він відчуває зниження хворобливості), наявність набряків, колір шкіри можуть свідчити про багатьох захворюваннях сечовидільної системи.

Дані УЗД дослідження - Часто одне це обстеження дозволяє з точністю виставити діагноз сечокам`яної хвороби і виявити форму, розмір та локалізацію каменів.

Дані КТ діагностики дане обстеження дозволяє з точністю виставити діагноз сечокам`яної хвороби і виявити форму, розмір та локалізацію каменів.

Дані рентгеноконтрастной діагностики - цей метод використовується для більш детального дослідження струму сечі по сечовивідних шляхах, дозволяє виявити на якому рівні є закупорка сечовивідних проток.

Дані дослідження загального аналізу сечі - Про наявність сечокам`яної хвороби можуть свідчити наступні дані:

1. Підвищена щільність сечі
2. Наявність незмінених еритроцитів
3. Наявність високої концентрації солей
4. Виявлення піску в сечі

Лікування каменів нирок медикаментами

** Призначення лікарських засобів, визначення дозування і часу прийому здійснюється тільки лікарем.

Розчинення каменів медикаментами

Лікування сечових каменів народними засобами

Увага! Застосування народних способів лікування сечокам`яної хвороби можливо тільки після консультації у лікаря.

Фізіотерапія при сечокам`яній хворобі

Лікування сечокам`яної хвороби в санаторії

Методи дроблення каменів в нирках і сечоводах (Літотрипсія)

Операції при сечокам`яній хворобі

Сьогодні до відкритих хірургічних втручань з розрізом при лікуванні сечокам`яної хвороби вдаються все рідше з огляду на появу сучасних малотравматичних і ефективних ендоскопічних методик.

Показання до операції при сечокам`яній хворобі:

• великі розміри каменів, коли їх не вдається роздрібнити і вивести без операції;
• значне порушення функції нирок, при тому, що інші методи лікування в даному випадку протипоказані;
• становище каменю: якщо він знаходиться всередині нирки, то його дуже складно роздрібнити і вивести назовні;
• ускладнення у вигляді гнійного процесу в нирках (гнійний пієлонефрит).

Види хірургічних втручань при сечокам`яній хворобі:

Піелолітотомія. Видалення сечового каменю з балії нирки через розріз. Часто до подібного втручання вдаються при наявності каменів великого розміру, кораловидних каменів.

нефролітотомія. Складне хірургічне втручання, яке проводиться при особливо великих розмірах каменів, які не вдається видалити через ниркову балію. У таких ситуаціях розріз роблять прямо через тканину нирки.

уретеролітотомію. Операція, яка в даний час виконується дуже рідко. Це видалення мочеточникового каменю через розріз в стінці сечоводу. У більшості випадків видалення таких каменів вдається виконати за допомогою ендоскопічних методик, без розрізу.

Допомога при нирковій коліці

При підозрі на напад ниркової коліки необхідно якомога швидше викликати бригаду «Швидкої Допомоги». До приїзду лікаря небажано приймати будь-які ліки. Вони можуть змастити наявні симптоми і утруднити діагностику, коли лікар вже прибуде на місце.

Якщо біль турбує зліва, то можна прикласти до області нирок гарячу грілку, прийняти спазмолітики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).

Перша допомога надається бригадою «Швидкої Допомоги» на місці і в приймальному відділенні стаціонару, куди доставляють пацієнта. Вводиться поєднання лікарських препаратів.

склад суміші:

• анальгін (або баралгін) - знеболююче;
• папаверин - спазмолітик (усуває спазм сечоводів);
• дибазол - спазмолітик, знижує рівень артеріального тиску.

Показання до госпіталізації при сечокам`яній хворобі

• після того, як ліки введені, гострий біль не проходить;
• підвищення температури тіла, блювота;
• відсутність сечі в результаті перекриття каменем просвіту сечоводу;
• напад ниркової коліки є двостороннім;
• у хворого всього одна нирка.

Дієта при сечокам`яній хворобі

Як утворюються камені в нирках?

Існує кілька версій щодо того, як утворюються камені в нирках і що призводить до їх появи. За останніми даними каменеутворення - комплексний процес, на який впливає безліч факторів:

• генетична предрасположенность-
• Погана екологія-
• Особливості живлення-
• Регіон проживання - на деяких територіях вода жорстка і містить багато солей-
• Гормональний дисбаланс, особливо порушення роботи паращитовидной залози-
• Порушення метаболізму, зокрема мінерального обмена-
• Анатомічні особливості будови нирок і сечовивідних шляхів (слабкість зв`язок, що підтримують нирку) -
• Дефіцит речовин, які сповільнюють кристалізацію (цитрат, пірофосфат, нефрокальцин, уропонтін) -
• Запалення в ниркової лоханке-
• Прийом сульфаніламідів і тетрацикліну, нітрофуранових спільно з аскорбіновою і іншими кислотами.

Поєднання декількох з цих чинників призводить до того, що у хворого розвивається хронічна кристалурія - Патологія, при якій в сечі з`являються кристали різних солей. Освіта каменів є ускладненням цього стану. Залежно від рН сечі та виду солей починають формуватися різні конкременти (скупчення кристалів). Зазвичай їх місцем народження стають збірні трубочки і балії.

Процес формування каменю починається з того, що в сечі підвищується концентрація солей, і вони стають нерозчинними. Солі кристалізуються навколо колоїдного «ядра» - великої органічної молекули, яка є основою ниркового каменя. Згодом на цій матриці утворюються і ростуть нові кристали.

Останні дослідження виявили, що практично у всіх каменях (97%) присутні нанобактерії, названі так через свого малого розміру. Ці атипові грамнегативні (не фарбується за Грамом) мікроорганізми в процесі життєдіяльності продукують апатит (карбонат кальцію). Це мінеральна речовина відкладається на стінках клітин нирки, сприяючи зростанню кристалів. Нанобактерії вражають епітелій збірних трубочок і зони сосочків нирок, створюючи навколо себе осередки кристалізації кальцію фосфату, і тим самим сприяють зростанню каменю.

Які камені утворюються в нирках при сечокам`яній хворобі?

Від того, які камені утворюються в нирках при сечокам`яній хворобі, буде залежати підбір лікування. Для того щоб визначити тип каменю, досить здати аналізи:

• аналіз крові на кальцій (Іонізований і загальний), фосфор, магній, сечову кислоту-
• загальний аналіз сечі-
• біохімічний аналіз добової сечі на урати, оксалати, кальцій і фосфор
• спектральний аналіз каменю - дає найбільш точну інформацію про його склад.

На основі результатів досліджень лікар визначить, який вид солей переважає і з чого складається камінь.

Розберемо, які камені утворюються в нирках

Оксалати (70%) складаються з солей щавлевої кислоти. Дуже щільні, практично не розчиняються. Поверхня шипувата, тому при просуванні по сечових шляхах дряпають слизову оболонку, викликаючи сильний біль і поява крові в сечі. Колір темно-коричневий або чорний через кров`яного пігменту, який проникає в камені з пошкодженої слизової. Утворюються в сечі з кислою реакцією.

Споживання деяких продуктів може прискорити утворення оксалатних каменів.

• Продукти що містять велику кількість вітамін А С-
• Фрукти, свіжі соки
• вітамінні комплекси-
• Петрушка, цибуля редис, томати, щавель-
• шоколад-
• Здоба.

фосфати складаються з солей фосфату кальцію і магнезії. Виявляються у 15-20% хворих. Мають гладку поверхню і, завдяки м`якій пухкої консистенції, легко дробляться. Колір білий або світло-сірий, форма округла. Переважно зустрічаються у жінок. Швидко зростають у людей з лужною реакцією сечі з рН вище 6,2. Можуть бути розчинені за допомогою настоїв з шипшини, винограду і барбарису. хворим рекомендована дієта з високим вмістом м`яса та інших білкових продуктів для окислення сечі.

Погіршити ситуацію можуть:

• Рослинна і молочна їжа і інші продукти, багаті кальціем-
• Безконтрольний прийом препаратів кальцію.

Уратних або сечокислі камені (10%) складаються з солей сечової кислоти. Тверді і гладкі освіти цегляно-жовтого кольору. Часто зустрічаються у хворих на подагру, у тих, хто споживає недостатньо рідини. Не відображаються на рентгені, діагностуються на УЗД. З`являються у людей з кислою реакцією сечі. Добре розчиняються при водному навантаженні (понад 2 л / добу) і ощелачивание сечі дієтою і ліками.

Фактори зростання уратних каменів:

• Споживання м`ясної їжі, риби, бобових, яєць-
• солодкі вина-
• Низька швидкість утворення сечі-
• Недостатнє споживання рідини.

струвитного камені або інфекційні - камені з фосфату амонію. бактерії впливають на сечовину, перетворюючи її в фосфати, карбонати і амоній. Виявляються в основному у жінок. Гладкі і округлі. Дуже швидко ростуть - за кілька тижнів можуть заповнити весь вільний простір балії. Малочутливі до медикаментозної терапії, але добре піддаються літотрипсії.

Причини їхнього росту:

• білкова піща-
• Травми і паралічі-
• інфекції-
• Цукровий діабет.

цистинові камені (1-2%) - в їх основі цистин, сірковмісна амінокислота. З`являються у хворих спадковим захворюванням цистинурией. Камені м`які, округлі, з гладкою поверхнею. Добре піддаються медикаментозному лікуванню: споживання великої кількості рідини, цитратів або бікарбонатів. Можуть виявлятися у дітей раннього віку.

Причини формування цистинових каменів:

• Спадковість: ймовірність 25% -
• Порушення реабсорбції (зворотного поглинання в нирках) амінокислот цистину, аргініну, лізину, орнітину.

Карбонати (менше 0,5%) - Утворюються з кальцієвих і магнієвих солей вугільної (карбонатної) кислоти. Білі камені різної форми, відрізняються м`якою консистенцією. Зустрічаються виключно рідко.

коралоподібні камені - Це камені, з вигляду нагадують корали. Утворюються в нирковій балії і заповнюють весь її просвіт, в ряді випадків вони проникають і в чашечки. У 80% вони утворені оксалатами, але можуть мати й інший склад. Зустрічаються переважно у жінок.

На закінчення відзначимо, що більшість каменів має змішаний склад (в середньому 3 компонента), що ускладнює їх розчинення.

Які бувають ускладнення сечокам`яної хвороби?

Ускладнення сечокам`яної хвороби - серйозні патології, деякі з яких (гостра ниркова недостатність, сепсис) Можуть бути небезпечні для життя.

• цистит - запалення сечового міхура. Викликається механічним роздратуванням його слизової або порушенням відтоку сечі при перекритті каменем сечівника. Виявляється прискореним болючим сечовипусканням, почуттям неповного випорожнення сечового міхура, що тягне болем внизу живота і лобкової області. Зазвичай біль з`являється в кінці сечовипускання. Вона може бути гострою, ріжучої і віддавати в пряму кишку.
• пієлонефрит - Запалення ниркових мисок. Гострий пієлонефрит розвивається в тому випадку, якщо камінь травмує слизову оболонку нирки або перекриває відтік сечі. В таких умовах інтенсивно розвиваються мікроорганізми, і запалення швидко охоплює всю нирку. У хворого підвищується температура до 39 ° С і розвивається сильна слабкість, озноби, нудота, часто на тлі ниркової коліки. При хронічному пієлонефриті виникає ниючий біль в попереку, стійке підвищення артеріального тиску.
• паранефрит - Гнійне запалення околопочечной клітковини. Підвищення температури понад 38 ° С, болючість в попереку і відповідній стороні живота. Биття по спині викликає сильний біль.
• гідронефроз - Стійке розширення ниркових чашок і миски. Воно пов`язане з порушенням відтоку сечі з нирки через перекриття каменем просвіту сечоводу. При цьому орган збільшується в розмірі, тканину нирки здавлюється і пошкоджується. Хворі скаржаться на болю в животі і попереку. З`являються ознаки інфекції сечовивідних шляхів - прискорене хворобливе сечовипускання.
• нефрогенна гіпертонія - Стійке підвищення тиску, викликане порушенням утворення сечі, затримкою води в організмі і пошкодженням паренхіми нирок. Раптове підвищення артеріального тиску понад 120 мм рт. ст.
• карбункул і абсцес нирки - Обмежене гнійне запалення нирки. Як правило, гнійник утворюється поблизу каменю - здавлені і пошкоджені клітини стають відмінним живильним середовищем для бактерій. Проявляється підвищенням температури і сильною інтоксикацією, болями в попереку в проекції нирки.
• піонефроз - Гнійне розплавлення всієї паренхіми (тканини) нирки, яке розвивається на тлі запалення навколо каменя. Це стає причиною важкого стану: розвивається сильна слабкість, висока температура, симптоми інтоксикації швидко наростають. Сеча мутна з гнійним осадом.
• Некроз ниркових сосочків, який може ускладнитися сепсисом. Камінь перекриває кровообіг в невеликій ділянці мозкової речовини нирок, що призводить до загибелі клітин на цій ділянці. Прояви: кров у сечі, біль у попереку, підвищення температури.
• нефросклероз - Заміна тканини нирки сполучною тканиною. Є наслідком хронічного запального процесу, викликаного присутністю каменю в нирці. Симптоми: поліурія (збільшення кількості сечі понад 2 л в день), підвищення артеріального тиску, погіршення функції нирок.
• Гостра ниркова недостатність - Раптове порушення роботи нирок, пов`язане з порушенням відтоку сечі з нирок. Ускладнює МКБ у людей з однією ниркою або при двосторонніх каменях, що перекривають сечоводи. У хворих розвивається сильна інтоксикація, набряки, зменшення кількості сечі, зниження тиску, а потім стійка гіпертонія.
• Хронічна ниркова недостатність - Порушення всіх функцій нирок. Слідство порушення прохідності сечових шляхів. симптоми: порушення сну, шкірний свербіж, слабкість, гіпертонія, зменшення сечі.

Ускладнень сечокам`яної хвороби можна уникнути, дотримуючись рекомендацій лікаря, дотримуючись дієти і питний режим.

Що може викликати загострення сечокам`яної хвороби і як воно протікає?

Загострення сечокам`яної хвороби виникає, коли камінь зміщується зі свого ложа і просувається вниз по сечовивідних шляхах. Це супроводжується пошкодженням слизової оболонки і рефлекторним спазмом гладком`язових мускулатури. Різке звуження ділянки навколо каменя викликає роздратування чутливих больових рецепторів і поява різкого болю.

Зсув каменю можуть спровокувати:

• фізична активність-
• тряска езда-
• тривала ходьба-
• заняття спортом-
• прийом сечогінних засобів-
• прийом великого об`єму рідини-
• переохолодження-
• гостра їжа-
• професійні шкідливості (робота в гарячих цехах) -
• травма в області поясніци-
• запальні захворювання верхніх і нижніх сечовивідних шляхів.

У ряді випадків загострення розвивається на тлі повного здоров`я в стані спокою, вночі в період сну, і його причину встановити не вдається.

Симптоми загострення сечокам`яної хвороби залежать від розміру каменя і його місця розташування в сечовидільної системи.

1. Камінь в балії нирки - Біль локалізується у верхній частині попереку, в кутку, утвореному хребтом і розходяться дугами ребер.

• Біль віддає в живіт і пряму кишку.
• Болісні позиви до дефекації.
• Нудота і не приносить полегшення блювота.

2. Камінь перекриває відтік сечі з нирки - розвивається ниркова колька. Застій сечі на вищерозташованих ділянках призводить до збільшення розміру нирки і розтягування багатою нервовими закінченнями капсули.

• Біль в попереку або реберно-хребетному куті має гострий переймоподібний характер.
• Біль іррадіює в середній відділ живота (область шлунка), Пряму кишку, промежину, статеві органи, стегно.
• Зменшення або повна відсутність сечі під час нападу на тлі прискорених позивів до сечовипускання і дефекації.
• Після закінчення нападу - рясне відходження сечі.
• Нудота блювота, метеоризм.
• Розвивається занепокоєння, постійна зміна положення тіла в спробі полегшити стан.
• Озноб.
• Холодний піт.

3. Камінь в сечоводі - Біль відчувається в боці, відповідному ураженій нирці.

• Біль поширюється по ходу сечоводу від попереку до паху, і в зовнішні статеві органи.
• При камені в верхньому відділі сечоводу виникає нудота і блювота.
• При камені в нижньому відділі сечоводу характерні часті і хворобливі сечовипускання.

4. Камінь в сечовому міхурі. Симптоми зазвичай викликають великі або численні камені.

• Біль в паху і в нижній частині живота, яка посилюється при сечовипусканні і русі.
• Сильні позиви до сечовипускання, які різко з`являються при трясці і фізичної активності.
• Утруднене сечовипускання.
• Симптом «закидання струменя сечі» - при сечовипусканні струмінь сечі різко переривається і поновлюється при зміні положення тіла.
• Відчуття неповного випорожнення сечового міхура.

5. Камінь в сечівнику. Оскільки ця ділянка має досить широкий просвіт, то дрібні камені не турбують. Симптоми загострення пов`язані з великими утвореннями.

• Біль в області зовнішніх статевих органів.
• Камені в верхньому відділі викликають біль при ходьбі і сидінні.
• Біль при статевому контакті, в зв`язку з чим знижується статевий потяг, розвивається сексуальна дисфункція (імпотенція), Яка має оборотний характер.
• Камені на кордоні сечового міхура і сечовипускального каналу викликають нетримання сечі.
• Камені в середніх і нижніх відділах провокують порушення сечовипускання - переривання, ослаблення і розсіювання струменя сечі.

При появі цих симптомів загострення сечокам`яної хвороби слід негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути запальних ускладнень.

Як розпізнати і лікувати сечокам`яну хворобу у дітей?

Сечокам`яна хвороба у дітей зустрічається рідше, ніж у дорослих. На території СНД захворюваність становить в середньому 20 випадків на 100 тисяч серед дитячого населення, і 80 випадків серед підлітків. Такий відсоток захворюваності пояснюється повільним утворенням каменів: хоча порушення обміну речовин розвиваються вже в дитячому віці, як правило, формування каменів відбувається на кілька років пізніше.

У дітей найбільш часто виявляють кальцієві камені з оксалату та фосфату кальцію, рідше струвитного і уратних камені.

Серед причин сечокам`яної хвороби у дітей на перше місце виходять:

• Хронічна сечова інфекція (50-70% всіх випадків) - хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит.
• Аномалії будови і розвитку нирок - недорозвинена брунька, блукаюча, диспластична нирка зі зміненою структурою тканини.
• Порушення обмінних процесів в ниркових канальцях - нирковий канальцевий ацидоз, цистинурия, гліцінурія.
• спадкові патології нирок і обміну речовин - спадкова метаболічна гіперурикозурія.
• Хвороби залоз внутрішньої секреції - гіпертиреоз, первинний гіперпаратиреоз, гіпервітаміноз вітаміну D.

Симптоми сечокам`яної хвороби у дітей. У ряді випадків хвороба протікає безсимптомно - у сечі виявляються камені або велику кількість піску.

У більшості хворих прояви хвороби пов`язані з рухом каменю вниз по сечовивідних шляхах. Невеликі камені викликають ниючий біль в попереку і прискорене сечовипускання.

Прийом великої кількості рідини або активні ігри можуть спровокувати вихід каменю з його «ложа». Камінь дряпає слизову і моментально розвивається рефлекторна реакція - спазм навколишнього гладкої мускулатури. Різке звуження сечоводу може повністю перекрити відтік сечі з нирки і стати причиною ниркової коліки.

Симптоми ниркової коліки у дітей:

• Різкий біль в попереку, яка не слабшає при зміні положення. Вона може віддавати в сонячне сплетіння, пах, статеві органи, внутрішню поверхню стегна.
• Часті позиви до сечовипускання, при цьому відходить дуже маленький об`єм сечі, іноді по краплині.
• Напруга м`язів живота - Є рефлекторною реакцією на біль.
• Нудота і блювання.
• занепокоєння, страх, дитина збуджена, плаче.
• Постійна зміна положення. Дитина крутиться, намагаючись прийняти положення, в якому біль вщухає.
• брадикардія - Уповільнене серцебиття.
• гематурія (Кров у сечі) у 50% хворих дітей. Кров може забарвлювати сечу в рожевий колір або виявлятися при аналізі сечі.

діагностика

• Огляд і збір жалоб-
• УЗД нирок-
• Оглядовий рентгенівський знімок сечової системи-
• Загальний і добовий аналіз сечі-
• Спектральний аналіз та оптична кристалографія при відходження каменю.

Лікування сечокам`яної хвороби у дітей спрямоване на усунення причини утворення кристалів, нормалізацію відтоку сечі і розчинення каменів.

За рекомендаціями фахівців кафедри урології Московської медичної академії імені І. М. Сеченова, для лікування дітей застосовуються такі препарати.

спазмолітичні і знеболюючі засоби для усунення болю при коліках. Усувають спазм мускулатури і больовий синдром:

• Розчин баралгіну внутрішньовенно 2-4 мл. При відсутності ефекту можна повторити введення через 2 години.
• Баралгін + Но-шпа всередину. 3 рази на день 0,5-1,5 таблетки баралгіну і 0,5-1 таблетки (0,8-2,0 мг / кг) Но-шпи. Увага! Доза розраховується індивідуально, виходячи з ваги дитини.
• Авісан 0,05-0,1 г 3-4 рази на день, запиваючи склянкою води або чаю.
• Цистенал по 3-10 крапель на цукрі.

Також для зняття болю при коліках і відходження каменів використовують фізіотерапевтичні процедури:

• Тепла сидяча ванна. Температура води 40 ° С, 15 хвилин.
• Діадинамотерапія - тривалість процедури 5-6 хвилин, до 7-10 процедур на курс.
• Парафінові або озокеритові аплікації.

Фітопрепарати, сприяють розчиненню каменів різного складу і полегшення симптомів порушення сечовипускання. Надають протимікробну, протизапальну та спазмолітичну дію. Приймають тривало від 1 до 3 місяців курсами 2-3 рази в рік.

• Канефрон Н по 10-25 крапель або 1 драже 3 рази на день.
• Цистон по 1-2 таблетки 2-3 рази на день.
• Цистенал по 10-20 крапель 3-4 рази на день, за півгодини до їди.

Лікування сечокам`яної хвороби у дітей - тривалий процес, який вимагає суворого дотримання приписів лікаря і дієти. Основна схема призначається з урахуванням складу каменю.

Сечокислі (уратні) камені

• Алопуринол - порушує утворення сечової кислоти. Таблетку ковтають, не розжовуючи, після їди, запиваючи великою кількістю рідини. По 1 таблетці 1-3 рази на день в залежності від віку дитини.
• Ураліт-У ощелачивает сечу, зупиняючи ріст каменів сечової кислоти і викликає їх розчинення. 0,5-1 чайну ложку гранул розчиняють в половині склянки води і приймають 4 рази на день після їди. Для посилення лікувальної дії рекомендують одночасно приймати Цистенал.
• Фітотерапія - відвари лікарських рослин 3-4 рази на день до їди по склянки. Рекомендовані кріп, лист берези, суниця, петрушка, брусниця, хвощ польовий.

кальцієві камені

• Фуросемід - знижує концентрацію кальцію в сечі та зупиняє ріст кристалів. Застосовують з розрахунку 1 мг / кг 2 рази на тиждень. Решту днів приймають рослинні сечогінні засоби (Канефрон Н, Фітолізин). Курс 14 днів.
• Метиленовийсиній знезаражує слизову сечовивідних шляхів. 2-4 мл 1% розчину розводять у склянці теплої води. Приймають 3 рази на добу 7-10 днів. Курси повторюють з інтервалом 20 днів протягом 3-х місяців.
• Лидаза - підшкірно по 30-60 ОД 1 раз в день протягом 2-х тижнів.

оксалатні камені

• Фітин - солі кальцію, магнію і фосфору покращують мінеральний обмін і нейтралізують щавлеву кислоту, з якої утворюються оксалатних камені. Приймають по 0,5-1 таблетці (0,125-0,25 г), курс 3 тижні. Повторюють протягом 3-6 місяців.
• вітамін В₆ (По 0,01-0,03 г) + оксид магнію або магнезія (50-75 г) ощелачивают сечу і розчиняють оксалати. 2 рази в день курсами по 2 тижні, протягом 3-6 місяців.
• Настій насіння льону сприяє відновленню слизової оболонки нирок і поліпшення їх функції. Заварюють з розрахунку 1 ч.л. на 100 мл окропу, приймають 3 рази на день до їди.

Камені змішаного складу

• Фітолізин паста. 0,5 або 1 ч.л. пасти змішують з половиною склянки теплої солодкої води. Приймають 3 рази на день після їди. Тривалість лікування 2-3 місяці. Препарат має протизапальну та знеболювальну дію, сприяє розпушуванню каменів.
• Цистенал покращує кровотік і знімає спазм, має протизапальну і бактеріостатичну дію.
• Рекомендовані: петрушка, кріп, барбарис, кавун, суниця, брусниця, диня, груша.

Зверніть увагу, що дозування препаратів необхідно коригувати, враховуючи вік дитини. Самолікування небезпечно для здоров`я і може стати причиною погіршення стану.

Чому загострюється сечокам`яна хвороба у вагітних і як її лікувати?

Сечокам`яна хвороба (МКБ) у вагітних - явище досить часте. У різних регіонах нею страждають 0,5-0,8% майбутніх мам. Це захворювання не впливає на розвитку плоду і не є показанням до переривання вагітності.

У 30% жінок, що страждали від сечокам`яної хвороби до вагітності, відбуваються загострення, особливо в третьому триместрі. Це пов`язано зі зміною питного режиму і потовщенням слизової стінок сечоводів. До того ж гормональні та анатомічні зміни в організмі вагітної сприяють розвитку запалення навколо каменя, що призводить до пієлонефриту.

Причини появи і загострення МКБ у вагітних.

• Порушення сольового обміну. У період виношування дитини порушується фосфорно-кальцієвий обмін і реабсорбція (зворотне поглинання з первинної сечі) сечовий і щавлевої кислот. Тому переважно утворюються камені фосфати, урати і оксалати.
• Зниження тонусу і розширення ниркових чашечок і мисок. Їх обсяг збільшується в 2 рази в порівнянні з періодом до вагітності. А зниження тонусу призводить до того, що пісок не виводиться з нирки, а обростає новими кристалами.
• Часті сечові інфекції у вагітних, при яких слиз, гній і клітини епітелію беруть участь в утворенні ядра каменю. Інфекція піднімається з сечового міхура при міхурово-сечоводо рефлюксі (зворотному занедбаності сечі), проникає лімфогенним шляхом при запорах або гематогенним при запальних бактеріальних захворюваннях.
• вплив гормону прогестерону на рецептори сечовивідних шляхів. Під його впливом сповільнюються процеси освіти і виведення сечі. Зниження тонусу сечоводу з 3-го по 8-й місяць викликає застій сечі в мисці.
• Патологічна рухливість нирки може викликати перекручування сечоводу і порушити відтік сечі. Вона розвивається в зв`язку з тим, що зв`язки у вагітних стають більш еластичними і ослабленими.
• тиск матки. У другій половині вагітності матка відхиляється вправо і здавлює сечовід, погіршуючи динаміку сечі. У зв`язку з цим у вагітних жінок виникає переважно правосторонній поразку.

Прояви сечокам`яної хвороби у вагітних. Лікарі виділяють три обов`язкових симптому:

• Біль у ділянці нирок.
• Виявлення каменів в сечі.
• Гематурія - кров у сечі.

Також можливі нудота, блювота і підвищене утворення газів в кишечнику.

Біль виникає у верхній частині попереку, може віддавати в область шлунка, статевих органів, в ногу. Жінка намагається прийняти вимушене положення для полегшення стану: на здоровому боці, коліно-ліктьове.

У міру просування каменя стан може покращитися, але тупий біль в попереку залишаються. Необхідно відзначити, що напади ниркової коліки у вагітних переносяться легше, ніж у інших хворих. Можливо це пов`язано з підвищеною еластичністю тканин в період виношування дитини.

Дрібні камені відходять практично безсимптомно і на них вказують лише сліди крові, які виявляються при загальному аналізі сечі. Відходження каменів відбувається переважно до 34 тижні, далі збільшена матка здавлює сечоводи і збільшується ризик ниркової коліки.

При появі сильних болів слід негайно викликати швидку або відвезти вагітну до приймального покою стаціонару. Хоча сам напад кольки не несе загрози для життя матері або плода, але біль і порушення можуть стати причиною самовільного переривання вагітності або передчасних пологів, особливо на пізніх термінах.

діагностика

• УЗД сечового міхура і нирок-
• Дослідження сечі - загальний аналіз сечі, аналіз сечі по Нечипоренко, бакпосеви сечі-
• Дослідження крові - загальний і біохімічний аналіз-
• Цистоскопія (за необхідності) - огляд внутрішньої поверхні сечового міхура за допомогою ендоскопа-
• Допускається теплобачення - отримання зображення по інфрачервоному (тепловому) випромінювання.

Лікування сечокам`яної хвороби у вагітних. Для відходження дрібних каменів вагітним рекомендовано:

• спазмолітики при гострого болю вводять підшкірно - Баралгин 5 мл, 2% розчин папаверину гідрохлориду 2 мл, Но-шпа 2 мл. Вони сприяють відходженню каменів, запобігаючи спазм гладкої мускулатури.
• Препарати, що розслаблюють мускулатуру сечоводів, які сприяють безболісному виведенню каменю. Цистенал - по 20 крапель 1 раз на день або Авісан по 1-2 таблетки 3 рази на день після їди.
• Наркотичні знеболюючі препарати застосовують, якщо не вдається зняти біль іншими методами. 2% розчин промедолу дозволений до використання, однак викликає спазм мускулатури матки і може спровокувати передчасні пологи.
• антибіотики відповідно до терміну вагітності призначають при ознаках інфекції (пієлонефрит).
• Рослинні сечогінні засоби: трава мучниці, нирковий чай. Усувають застій сечі і знижують концентрацію солей, а також прискорюють виведення дрібних каменів.
• Мінеральні води: Нафтуся, Боржом, Нарзан, Слов`янська. Вони нормалізують рН сечі завдяки іонів цинку і магнію.
• Дієта для вагітних при сечокам`яній хворобі спрямована на нормалізацію рН сечі і припинення утворення кристалів. Конкретні рекомендації по харчуванню залежать від складу каменю.
• Теплі ванни і грілки протипоказані при вагітності.

У процесі лікування необхідний регулярний контроль сечі і підтримання її рН на оптимальному рівні 6,5-7.

При відсутності ефекту від медикаментозної терапії через уретру в сечовід вводять катетер для забезпечення відтоку сечі. У важких випадках доводиться видаляти камінь хірургічним шляхом.

Оптимальним варіантом є лікування сечокам`яної хвороби ще на етапі планування вагітності.

Як проводити профілактику сечокам`яної хвороби?

З метою попередити появу каменів здоровим людям необхідно звернути увагу на профілактику сечокам`яної хвороби. Але особливо корисні ці рекомендації будуть тим, у кого в сечі виявляються кристали і пісок або були виявлені камені в нирці.

• Дотримуйтесь питний режим. Якщо немає протипоказань, людина повинна випивати близько 2-х літрів рідини на добу. Кращий варіант - це чиста питна вода. Вона є ідеальним розчинником і допомагає розбавити солі, запобігти утворенню кристалів і формування з них каменів. Людям, які проживають в жаркому кліматі, необхідно збільшити обсяг до 3-х літрів.
• Споживайте чисту воду. У деяких регіонах вода містить велику кількість солей, що призводить до підвищення їх концентрації в сечі і утворення кристалів. краще купувати бутильовану воду або користуватися фільтрами з високим ступенем очищення.
• Не допускайте зневоднення. Інфекційні захворювання, опіки, спекотна погода, тривалі фізичні навантаження і заняття спортом викликають значну втрату рідини. Ви постійно повинні поповнювати її запаси. Для цього бажано пити часто (кожні півгодини), можна невеликими порціями по 100-150 мл. Це допоможе знизити інтоксикацію, вивести шкідливі речовини з організму і захистити нирки.
• Харчуйтеся збалансовано. Камені в нирках утворюються і у любителів м`яса, які дотримуються білкової дієти, і у вегетаріанців, які споживають багато кислих овочів і фруктів. Тому харчування повинно бути різноманітним і збалансованим за складом. У день рекомендовано з`їдати 150-170 г м`яса і 50 г риби. Не обов`язково їсти їх щодня, наприклад можна рибу 2 рази в тиждень по 300 г. Також щодня потрібно 300-400 г овочів і стільки ж фруктів в будь-якому вигляді. Круп і хліба в сумі повинно виходити 300-400 г.
• Чи не пересолюйте їжу. Для дорослого добова норма солі - це 5 г або одна чайна ложка. В цю кількість входить вся сіль і в стравах, які ви готуєте, і в продуктах (майонез, оселедець, чіпси). Надлишок солі ускладнює роботу нирок.
• Приймайте вітаміни. Дефіцит вітамінів, особливо Е і групи В негативно позначається на стані слизової сечостатевих органів і роботі нирок, а також призводить до порушення обмінних процесів. Тому рекомендується пити вітамінні комплекси 2 рази в рік.
• Ведіть активний спосіб життя. Нестача фізичної активності сприяє застою сечі. А вправи, спрямовані на зміцнення м`язів черевного преса і поперекового відділу покращують роботу нирок і усувають застійні явища. Щоденною нормою повинні стати піші прогулянки (за 30-40 хвилин) і комплекс вправ тривалістю 15-20 хвилин. Оптимальним варіантом є додатково відвідування спортзалу або басейну 2-3 рази в тиждень.
• Бувайте на свіжому повітрі. Дефіцит ультрафіолету погано позначається на стані кісток. З них вимиваються мінерали, які можуть взяти участь у каменеутворення.
• Вчасно лікуйте захворювання органів сечовивідної системи. Будь-які запалення можуть спровокувати утворення каменів і загострення сечокам`яної хвороби. Тому при перших симптомах звертайтеся за кваліфікованою допомогою, а не займайтеся самолікуванням.
• Слідкуйте за здоров`ям органів травлення. дефіцит травних ферментів при хворобах шлунково-кишкового тракту призводить до утворення кальцій-оксалатних каменів. Так, аскорбінова кислота при порушенні травлення перетворюється в оксалат, який відкладається в нирках у вигляді кристалів.
• Уникайте переохолодження. Тримайте в теплі ноги і поперек. Рецептори, що знаходяться в цих областях, мають рефлекторний зв`язок з нирками і сечовим міхуром. Переохолодження може викликати запалення або спазм гладкої мускулатури навколо каменя.
• Періодично приймайте рослинні сечогінні засоби. Підійдуть кавун, гранатовий сік, концентрований відвар кураги (100 г на 0,5 л води). Сечогінну і протизапальним ефектом володіють деякі лікарські трави: ведмежі вушка, кукурудзяні рильця, польовий хвощ і мучниця. Вони «промивають» нирки, не дають солям випасти в осад і виводять вже сформувалися дрібні камені і пісок.

Особливу увагу на профілактику необхідно звернути людям, чиї родичі страждають від сечокам`яної хвороби. Так як існує висока ймовірність, що схильність до утворення каменів передається у спадок.

Чи можна розчинити камені в нирках?

Розчинити камені в нирках за допомогою медикаментів можна, однак не всі камені однаково добре піддаються лізису.

За допомогою лікарських препаратів можна розчинити:

• уратних камні-
• цистинові камні-
• струвитного камні-
• Фосфатні камені.

умови розчинення

• Невеликий діаметр - добре розчиняються камені менш 4 мм. Камінь розміром більше 2 см бажано роздрібнити на більш дрібні фрагменти методом дистанційного або контактного ендоскопічного дроблення.
• Кисла реакція сечі. Кислі камені більш пухкі і краще піддаються лізису.

Тривалість періоду розчинення займає від 2-х місяців до півроку.

Розчинення уратних каменів. Для розчинення використовуються:

• Рясне лужне пиття. Лужні мінеральні води (Боржомі, Лужанська, Єсентуки 4 і 17) знижують кислотність сечі і концентрацію солей.
• Цитратних препарати (цитратні суміші), які містять лимонну кислоту і її солі. Створюють підвищену концентрацію іонів натрію і калію, і ощелачивают сечу. Препарати дозуються індивідуально, залежно від рН сечі хворого. При надмірному вживанні можуть утворюватися оксалатних камені.

• Блемарен (шипучі таблетки або розчинні гранули) - 2-5 таблеток на добу, після їди.
• Ураліт-У. 1 мірна ложка гранул розчиняють в склянці води і приймають після сніданку і обіду. Після вечері беруть 2 ложки розчиненого препарату.
• Алопуринол - зменшує утворення сечової кислоти. Сприяє зменшенню дрібних, до 4 мм уратів і каменів, причина появи яких не знайдено.

Харчова сода - бікарбонат натрію. Чайну ложку розводять в 200 мл води. Приймають 3 рази на день після їди. Ощелачивает сечу у хворих з підвищеною її кислотністю, запобігає утворенню уратних каменів і розчиняє вже наявні.

Розчинення цистинових каменів

• Тіопронін - комплексоутворювальну засіб, що зв`язує цистин. Забезпечує розчинення цистинових каменів. При його прийомі (800-1000 мг на добу) необхідно споживання достатньої кількості рідини - 2,5-3 л. Дозу ділять на 2-3 частини, приймають після їжі.
• Пеницилламин має подібне дію, але відрізняється більшим числом побічних ефектів у порівнянні з тіопроніном. Приймають по 500 мг 4 рази на день, за годину до їди. Остання вечірня доза повинна бути збільшена. Перед сном потрібно додатково прийняти 0,5 л води.
• Каптоприл пов`язує цистеїн в сечі і виводить його з нирок, запобігаючи його перетворення в цистин. Поступово розчиняє камені. Призначають по 20-50 мг 3 рази на день, натщесерце.
• Рясне пиття нормалізує кислотність сечі і знижує концентрацію солей.

Розчинення струвітних каменів

• Літостат (ацетогідроксамовая кислота). Блокує уреазу - фермент, що виробляється бактеріями, який є складовою струвітних каменів. Розм`якшує каміння і призводить до їх подрібнення і виведенню з сечею. Приймають по 250 мг 3-4 рази на день.

Розчинення фосфатних каменів. Оскільки ці конкременти утворюються в лужній сечі, то для їх розчинення вживають заходів, спрямованих на її підкислення.

• Метіонін по 500 мг 3-6 разів на день підвищує кислотність сечі.
• Амонію хлорид по 70-300 мг 3 рази на день всередину після їди запобігає випаданню осаду в лужній сечі.
• Ацетогідроксамовая кислота - по 250 мг 3-4 рази на добу, після їди. Призначають для окислення сечі при неефективності метіоніну і амонію хлориду.
• Екстракт журавлини по 2 таблетки 3 рази на день підвищує кислотність сечі і сприяє розчиненню фосфатів.

питний режим - одна з найважливіших складових терапії будь-якого виду каменів. Якщо не споживати достатню кількість рідини, то каміння зменшаться в розмірі, але залишаться на своєму місці, а після продовжать своє зростання. Крім того, є ризик утворення конкрементів з солей, що входять до складу лікарських препаратів. Щоб цього не сталося, необхідно споживати до 3-х літрів рідини в день. Добовий об`єм сечі повинен бути більше 2-х літрів.

Для розчинення каменів вкрай важливо дотримуватися дієти і виключити продукти, які збільшують каменеутворення.