Що таке перитонеальний діаліз

зміст

• Показання до процедури
• Протипоказання до діалізу
• можливі ускладнення
• Загальна класифікація
• метод проведення
• перитонеальний діаліз
• гемодіаліз
• Харчування при діалізі

Перитонеальний діаліз - це метод очищення крові від продуктів життєдіяльності організму з одночасним відновленням гомеостазу за допомогою фільтрації необхідних речовин через очеревину.

Цей метод грунтується на здатності очеревини, як напівпроникною оболонки, пропускати через себе токсини. При проведенні цієї процедури діалізат (спеціальний розчин з солей, глюкози) знаходиться в черевній порожнині. Туди через очеревину потрапляють токсичні речовини, що утворюються в процесі життєдіяльності. Через кілька годин це розчин замінюється на новий.

Деякі пацієнти плутають це поняття з іншим, яке називається гемодіаліз. Це теж метод очищення крові, але він має відмінності (дієта, показання, протипоказання і так далі), що буде розглянуто.

Показання до процедури

Перитонеальний діаліз, гемодіаліз мають схожі свідчення для проведення. До них відносяться:

• гостре і хронічне порушення функції нирок;
• інтоксикація нефротоксичними отрутами;
• порушення співвідношення мікроелементів плазми (збільшення магнію і калію, наприклад).

Більш прийнятним вважається перитонеальний діаліз, а не гемодіаліз у випадках;

• порушень в системі гемостазу, коли не можна вводити антикоагулянти;
• неможливості створення адекватного і тривалого судинного доступу;
• бажання пацієнта не використовувати гемодіаліз.

Ці інтракорпорального методики частіше застосовуються при нирковій недостатності. Коли проводяться методи лікування (дієта, медикаментозна терапія) не приносять результату, а трансплантація нирки неможлива, то перитонеальні діаліз, гемодіаліз рятівники в цьому випадку. Від ниркової недостатності вони не лікують, але значно покращують і продовжують життя пацієнта.

Протипоказання до діалізу

Перитонеальний діаліз при деяких умовах може бути заборонений до проведення:

• спайкова хвороба, збільшення і травми органів черевної порожнини;
• крайній ступінь виснаження;
• виражена серцева недостатність;
• інфекційні захворювання шкірних покривів передньої черевної стінки;
• психічні порушення;
• присутність дренажів у черевній порожнині (колостома, наприклад).

Гемодіаліз не проводиться у разі:

• психічних захворювань пацієнта;
• декомпенсованої серцевої недостатності;
• гіпотонії;
• порушення згортання крові.

можливі ускладнення

Проведення будь-яких процедур загрожує різними ускладненнями. Перитонеальний діаліз і гемодіаліз не є винятком з цього правила. Імовірність негативних наслідків залежить від багатьох факторів - техніки виконання, стану організму пацієнта і так далі.

Перитонеальний діаліз може ускладнюватися:

• запаленням очеревини (перитоніт);
• порушенням введення або виведення діалізата внаслідок неправильної установки катетера;
• формуванням гриж;
• витіканням дренирующего розчину, що загрожує приєднанням інфекції;
• ексудативним плевритом.

Коли проводиться гемодіаліз, то можна спостерігати:

• підвищення і зниження артеріального тиску;
• мимовільні м`язові скорочення;
• нудота блювота;
• головний біль;
• гіпертермія;
• важкі ускладнення - порушення ритму серця, набряк головного мозку, легенів.

Загальна класифікація

Класифікують діаліз по терміновості виконання:

• гострий;
• хронічний.

Гострий проводиться в рамках екстреної допомоги при невідкладних станах, наприклад, порушення функції нирок, викликаному інтоксикацією отрутами. Хронічний проводиться при довгостроково протікає патологічному процесі.

Також в залежності від графіка проведення процедури цей інтракорпорального метод очищення крові поділяють:

• постійний амбулаторний;
• постійний циклічний;
• безперервний интермиттирующий.

метод проведення

перитонеальний діаліз

Для проведення цієї процедури необхідні катетер, діалізірующей розчин, сполучна трубка (магістраль) і в деяких випадках спеціальний апарат.

Катетер виготовляється з синтетичних матеріалів, які володіють гіпоалергенними властивостями і не провокують запалення. Катетер вставляється через черевну стінку в порожнину малого таза. Через нього можна поперемінно вводити і виводити розчин. Постановка катетера здійснюється за допомогою місцевих анестетиків з дотриманням правил асептики і антисептики. Необхідно переконатися в правильній його установці. Катетер повинен щільно стикатися з тканинами, бути стійким, щоб не допускати просочування розчину.

Діалізірующей розчин містить солі, глюкозу і за складом він близький до плазми крові. При необхідності можна вносити корективи до складу з урахуванням особливостей перебігу захворювання.

Найпростіша система цього методу очищення крові - це контейнер з діалізатом і сполучна трубка. Складніша, але надійна система - це застосування апаратної системи. В одному випадку апарат сам виробляє розчин і проводить процедуру очищення крові, а в іншому застосовують готові розчини.

Схема проведення процедури виглядає так: із стерильного посуду дістають порожній пакет, куди буде виходити використана рідина, і пакет з діалізатом. Пакет з діалізатом вішають на штатив, порожній пакет кладуть на підлогу. Трубки від цих пакетів обробляють антисептиком і з`єднують з катетером. Зливається відпрацьований розчин з черевної порожнини в порожній пакет і ця частина магістралі пережимається. Потім вливається новий розчин і знову частина трубки пережимається. Після того як закінчилося зливання і вливання рідини катетер закривають ковпачком.

Графік проведення цієї процедури залежить від терміновості і типу діалізу.

Гострий проводиться дві чи три доби, що залежить від тяжкості стану потерпілого. Розчин змінюється протягом години за загальноприйнятим принципом. Обсяг введеного діалізата залежить від ступеня тяжкості пацієнта, місткою можливості черевної порожнини, використовуваних інструментів. Зазвичай починають з кількості рідини п`ятсот мілілітрів. Поступово кількість розчину збільшують до літра, а при великої місткості черевної порожнини доводять до трьох літрів за цикл. В процесі проведення процедури вводять гепарин, щоб уникнути закупорки катетера кров`яними згустками.

Постійний амбулаторний діаліз має на увазі безперервне наявність діалізата в черевній порожнині. Розчин обмінюють до п`яти разів за добу. У день процедура проводиться чотири рази і заміна діалізата займає близько сорока хвилин.

У разі постійного циклічного проведення очищення немає прихильності до зміни рідини. Сеанс проводиться вночі за допомогою приладу, який проводить автоматичну зміну діалізата до п`яти разів. Вранці апарат відключається і пацієнт не змінює свого звичного способу життя.

Безперервний інтеміттірующій діаліз - це проведення декількох процедур в тиждень, що в цілому становить сорок годин. Розчин обмінюється щопівгодини по два літри.

Перші два різновиди описаного методу очищення крові можуть проводитися в домашніх умовах. Для цього пацієнта навчає в спеціалізований клініці медперсонал, а дільничний терапевт курирує такого хворого.

гемодіаліз

Щоб провести очистку крові цим методом, потрібен спеціальний апарат, який називається штучна нирка і створення венозного доступу. Апарат є тільки в спеціалізованих установах, де проводиться ця процедура. Він являє собою систему з кількох блоків, куди надходить кров, очищається від токсинів, збагачується корисними речовинами і повертається знову в організм.

У домашніх умовах її зробити не представляється можливим. Щоб провести сеанс очищення пацієнт прибуває в установу. Там він переодягається в чистий одяг, змінне взуття, після чого відправляється в зал для гемодіалізу. Процедура проводиться три рази на тиждень по чотири години.

Як венозного доступу використовуються артеріовенозні фістули, для чого зшивають променеву або плечову артерію з підшкірної веною. Також можуть застосовуватися катетери для постійного використання. Перед постановкою вони проходять антисептичну обробку, щоб уникнути інфікування. Коли не можна сформувати фістулу доступ створюється за допомогою шунтування. Для цього артерія і вена з`єднуються шунтом з синтетичних матеріалів. Щоб провести сеанс очищення і підключитися до апарата робиться пункція фістули, протеза, катетера. В якості профілактики тромбоутворення пацієнтові вводять гепарин. Під час проведення сеансу медперсонал здійснює контроль.

Харчування при діалізі

Щоб проводити такі процедури, як гемодіаліз, перитонеальний діаліз потрібно пам`ятати, що в обов`язковому порядку повинна дотримуватися дієта. Вона дозволяє підтримувати стан пацієнта, забезпечує більший лікувальний ефект від проведеної очищення крові. Дієта має на увазі під собою обмеження рідини, солі, а пацієнтам на діалізі потрібно стежити за об`ємом їжі, що з`їдається. Це пов`язано з тим, що в діалізаті є глюкоза і її зайве надходження з їжею призведе до набору ваги. Гемодіаліз пов`язаний з втратою заліза, кальцію, фосфору. Тому дієта повинна передбачати в раціоні продукти з високим вмістом зазначених мікроелементів. Залізо у великих кількостях присутній в печінці, бобових, гречаній крупі, яйцях, червоних овочах, фруктах. Кальцієм багаті молочні продукти, а фосфором сир, бринза, морепродукти. Всі коригування в раціон повинні вводитися лікарем.

Описані інтракорпорального методи очищення крові набули широкого поширення для лікування різних гострих і хронічних патологічних процесів. Кількість захворювань, що протікають з нирковою недостатністю дуже багато, а забезпечити трансплантацію нирки таким пацієнтам по ряду причин не представляється можливим. Для більшості хворих, єдина можливість жити, а часто і повноцінним життям - це розглянуті методики.