Набряки і інші симптоми ниркової недостатності
зміст
Ниркова недостатність може бути наслідком як захворювань самих нирок, так і наслідком хвороб печінки, крові, інфекцій або отруєнь. Набряки з`являються часто при хворобах нирок і є ознакою затримки рідини в організмі і порушення водно-сольового рівноваги. Для гострої форми недостатності характерно швидке і короткочасне перебіг.
Про хронічної ниркової недостатності кажуть, коли хвороба триває кілька років. Набряки це характерні симптоми хронічної ниркової недостатності, для гострої вони менш характерні.
Ниркова недостатність ділиться на кілька стадій:
- Початкова (стадія компенсації, латентна, доазотеміческая);
- Олігоануріческой (азотемічна, стадія клінічних проявів);
- Поліуріческая (стадія декомпенсації);
- Термінальна (уремічна, ануріческой);
початкова стадія
На першій стадії з`являється загальна слабкість тіла, нудота і пропадає апетит. Набряки і порушення сечовипускання, як правило не спостерігаються. Виявити або запідозрити хворобу буває складно, можливо знадобиться повна діагностика всіх органів і систем організму, а так само повторні здачі аналізів крові і сечі. У цій стадії ниркова недостатність симптоми має нетривалі і не постійні.
Лікар обов`язково повинен досконально розпитати пацієнта, уважно вивчити історію хвороби, і виявити основну причину яка може привести до симптомів ниркової недостатності. Лікар, оглядаючи пацієнта, повинен звернути увагу на загальне самопочуття пацієнта, ознаки інфекції і запалення, бліду шкіру, болі в животі, підвищений артеріальний тиск. По аналізах крові і сечі визначається анемія, знижений питома вага сечі, підвищений рівень креатиніну.
Запідозрити ниркову недостатність можна при:
- анемії невідомо походження;
- хронічної втоми;
- низькій питомій вазі сечі;
- никтурии - частому нічному сечовипускання;
- полиурии - рясному сечовипусканні;
- олігоуріі - зменшенні кількості сечі;
- гіпертонії - підвищення кров`яного тиску.
олігоануріческой стадія
Це небезпечна стадія ниркової недостатності, яка супроводжується важкими симптомами і зменшення об`єму сечі. Можливо подальший розвиток уремії і летальний результат. За день чоловік виділяє, як правило менше 500 мл сечі. Вона дуже концентрована, пахуча, темного кольору і є велика кількість білка при лабораторному дослідженні. Загальний аналіз крові визначає зниження альбуміну, змінюється концентрація фосфатів, кальцію, калію і натрію, підвищується рівень креатиніну, може розвинутися метаболічний ацидоз.
Змінюється і самопочуття хворого, він слабкий, відчуває постійну сонливість і непереборну втому, може втратити свідомість. Підвищується схильність до будь-яких інфекційних захворювань. Також спостерігається нудота і блювота, порушення стільця, задишка. Задишка з`являється через центрального набряку легкого, оскільки рідина поступово накопичується в альвеолярних тканинах легенів. Даний симптом легко визначається за допомогою аускультації і рентген знімка.
Супутні симптоми при нирковій недостатності: болі і здуття кишечника. Порушення стільця проявляється по-різному, діарея змінюється запорами. Рівень pH крові різко знижується, що пов`язано з затримкою в організмі органічних кислот, сульфатів і фосфатів. При ускладненнях можливі судоми.
Пацієнт може відчувати неприємний присмак у роті, з ротової порожнини виходить запах аміаку. Уремічні токсини впливають на збільшення кількість слини, що виділяється, особа набрякає і округляється.
поліуріческая стадія
Хронічна ниркова недостатність симптоми в цій стадії має наступні:
- кількість сечі, що виділяється збільшується, може досягати 5 літрів;
- разом з сечею виводиться калій, виникає гіпокалемія;
- порушується серцевий ритм.
Аналіз сечі виявляє низьку її щільність, в ній мало креатиніну і сечовини, можна виявити велику кількість білка, циліндрів і еритроцитів. Якщо пацієнт йде на одужання, то рівень азоту в крові і кількість калію, натрію, кальцію в найкоротші терміни відновлюються. Малими темпами відновлюється сечовидільна функція нирок, хоча відчуття хворого при цьому не змінюються, він скаржиться на ознаки слабкості і набряклості.
Коли поліуріческая стадія тільки починається, нирки ще не можуть в достатній мірі концентрувати сечу, хоча води витрачають багато. Розвивається гипернатриемия. Через нестачу калію в крові можна отримати порушення водно-електролітного обміну, такий симптом при нирковій недостатності може стати критичним моментом для пацієнта.
Вся стадія триває кілька місяців. Знижений імунітет може стати фактором ризику для зараження інфекційними хворобами, які найчастіше вражають дихальну і сечовидільну системи. Таке трапляється з більшістю пацієнтами, кожен 5-й помирає саме через це.
термінальна стадія
На термінальній стадії ниркової функції повністю зупиняються. Через це в організмі накопичується надмірна кількість токсичних продуктів, наприклад, креатину і сечовини. Виникають найнебезпечніші ускладнення, які швидко виводять з ладу хворого. Найчастіше доводиться стикатися з міокардіострофіей, перикардитом, гастро-ентероколіт, анемією. Хворий повинен отримати заместительное лікування, наприклад, перитонеальний діаліз або гемодіаліз.
Симптоми ниркової недостатності на цьому етапі найважчі. Нирки практично не виробляють сечу, може з`явитися анурія - стан, коли в сечовий міхур взагалі не надходить сеча. Як наслідок з`являються набряки, найбільш небезпечним є набряк легенів.
Шкіра набуває жовто-сірого відтінку, з`являється свербіж, сліди расчесов. Через великої кількості токсинів в крові, збільшується ризик кровотечі, легко можна отримати синяк, йде кров з носа і ясен. Кровотечі можуть відкриватися і всередині організму. Якщо це сталося в органах шлунково-кишкового тракту, то з`явиться блювота відповідного кольору або чорний кал. Це згубно впливає на наявну анемію.
Неврологічні симптоми, які з`являються внаслідок електролітнихзрушень:
- спазми;
- судоми;
- паралічі;
- тривожний синдром;
- маніакальний синдром.
Підвищений тиск неможливо збити, що призводить до порушення серцевого ритму, провідності, в результаті з`являється серцева недостатність. Лікар може діагностувати аритмичное дихання, застійні дихання в легенях.
Якщо не призначити гемодіаліз, то тривалість життя хворого буде обчислюватися ліченими днями. Кров буде очищатися спеціальними апаратами, а не нирками.
