Хронічна ниркова недостатність може спричинити за собою розвиток інвалідності

Даний недуга (ХНН) - патологічний симптомокомплекс, який характеризується незворотним зниженням функції органу.

Нормальна нирка складається з нефронів і інтерстицію. Нефрон - основна структурна і функціональна одиниця нирки. Його основне завдання - фільтрація крові. Вона відбувається в так званих проксимальних відділах нефрона і її швидкість, іменована швидкістю клубочкової фільтрації, є основним показником якості роботи органу.

В результаті цього процесу утворюється первинна сеча. Вона складається з води і розчинених в ній речовин, в тому числі і азотистих шлаків. За добу фільтрується близько 200 літрів первинної сечі. При проходженні дистальнихвідділів нефрона корисні речовини і майже вся вода всмоктується назад в кров, і лише невелика її частина виводиться з організму разом з розчиненими в ній токсинами, утворюючи вторинну сечу.

Патогенез і класифікація.

При тривалому впливі причинних факторів в органі розвиваються незворотні зміни. Клубочки запустевают і склерозируются. Говорячи простими словами, вони гинуть, а на їх місці розростається сполучна тканина. Вона не може виконувати основну функцію органу, тому фільтрація крові припиняється. Азотисті шлаки, які при цьому продовжують утворюватися і циркулювати в крові, починають виділятися іншими органами (шлунком, шкірою), формуючи специфічну клінічну картину.

Потрібно відзначити, що компенсаторні можливості у даних органів просто грандіозні. Перші симптоми з`являться при загибелі 70% нефронів, а повноцінна клініка розвинеться при втраті 90% структурних одиниць.

Залежно від швидкості фільтрації (СКФ) розрізняють такі стадії ХНН:

1. I - нормальна або навіть підвищена СКФ - 90 мл / м / 1,7 м². У цей період функція органу збережена повністю.
2. II - помірно знижена СКФ - від 60 до 89 мл / хв / 1,7 м². Це початкова, або латентна стадія хвороби. Як правило, симптоми на цій стадії ще не виражені, і вона встановлюється при детальному обстеженні хворого. Але це дуже значимо, як для лікаря, так і для хворого, оскільки адекватне лікування в цей період суттєво покращує прогноз.
3. III - стадія компенсації. Швидкість клубочкової фільтрації знижується до 30 мл / хв / 1,7 м². Тут пацієнт відзначає незначні симптоми - стомлюваність, загальна слабкість, сухість у роті. У цей період знижується питома вага сечі, а також підвищуються сечовина і креатинін крові. Уже за цими показниками можна встановити діагноз ХНН.
4. IV - декомпенсована ХНН. СКФ становить 15-29 мл / хв / 1,7 м². Розвивається типова клінічна картина, обусловленаазотеміей - накопиченням азотистих шлаків в крові. У цій стадії ще можна поліпшити стан пацієнта, але ефект буде короткочасним.
5. V - термінальна стадія зі швидкістю клубочкової фільтрації менше 15 мм / хв / 1,7 м². У цій стадії виділяють чотири періоди.

I - клубочки фільтрують кров зі швидкістю 14-10 мл / хв. Діурез становить понад 1 л, тобто воду нирки виводять нормально. Водно-електролітний баланс коригується консервативно.

IIа - діурез зменшується до 500 мл / добу. Натрій, який затримується в організмі, утримує біля себе рідину. Зовні це проявляється набряками. В цьому періоді зміни серцево-судинної системи повністю оборотні.

IIб - наростає ацидоз. Сильніше виражені набряки. Визначається застій рідини в легенях та печінці.

III - уремія. Виявляється важкими інтоксикаційними симптомами. Серце не може впоратися з такою кількістю рідини в судинах, печінку дістрофіруется. Так як азотисті шлаки виводяться через всі можливі шляхи, виникає полісерозит - запалення серозних оболонок (плеври, очеревини, перикарда, у чоловіків - оболонки яєчок). Зміни в органах і судинах мають незворотній характер, тому навіть найсучасніші методи лікування не перспективні.

Причини.

Всі причини, які викликають дану патологію, мають спільну рису. До них відносяться:

1. гломерулонефрит. Вони безпосередньо вражають клубочки, викликаючи їх загибель.
2. пієлонефрит, і причини, що викликають його - аномалії розвитку органу, сечокам`яна хвороба та інші патологічні стани, ускладнює відтік сечі.
3. Спадкові вади - полікістоз, гіпоплазія нирок і / або сечоводів.
4.  Вроджені та набуті тубулопатии, наприклад, синдром Фанконі, нецукровий діабет, прийом токсичних речовин.
5. Вторинні захворювання, при яких страждають переважно судини. Це цукровий діабет, системні запальні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт), амілоїдоз, подагра, неконтрольована гіпертонічна хвороба, атеросклероз артерій органу. Як наслідок - до нефрону надходить недостатня кількість кисню, що негативно відбивається на його функції.

Клінічна картина і діагностика.

Хронічна ниркова недостатність характеризується різноманітністю симптомів. У початковому періоді вони визначаються основний нозологій. При зборі історії хвороби кожен пацієнт почне розповідь саме з неї. Але при наближенні до термінальної стадії різниця стає несуттєвою.

Спочатку хворих турбують загальна слабкість, швидка стомлюваність, прискорене сечовипускання вночі. Пацієнти відзначають, що їх часто турбує спрага, а кількість сечі стало більше. Свербіж шкіри, що посилюється ночами. Так як шкіра бере на себе функцію органу, в ній накопичуються урати, потові залози атрофуються, вона стає сухою, жовтуватого кольору. Ще один орган, який виводить азот - шлунок. У зв`язку з цим з`являється нудота і блювота, болі в епігастральній ділянці, знижений апетит, неприємний присмак у роті, стоматит.

Затримка води веде до збільшення навантаження на серце. Воно слабшає, розвивається застійна серцева недостатність. З`являються набряки, спочатку в тканинах, потім рідина накопичується в порожнинах. Артеріальна гіпертензія тільки посилює ці явища. Суб`єктивно це проявляється задишкою, нападами серцевої астми. Крім того, що серце страждає і від порушеного електролітного балансу і метаболічного ацидозу, від дефіциту кисню. Болі в області серця свідчать про розвиток перикардиту.

Так печінку доповнює функцію нирок, її бар`єрна функція також порушується. При цьому в процес залучаються всі види обміну речовин. Під впливом уремії розвиваються порушення в центральній і периферичної нервової системи. Хворий скаржиться на порушення чутливості по типу «рукавичок і шкарпеток», відчуття «повзання мурашок», поганий сон, лабильное настрій.

Так як нирки - не тільки видільної орган, а ще й кровотворних, то анемія - звичайний синдром для даного контингенту хворих. У термінальну стадію частота анемії становить 100%. З цієї ж причини знижується кількість тромбоцитів, яке проявляється частими носовими і шлунковими кровотечами, а також появою геморагічних висипань на шкірі.

Порушення обміну кальцію характеризується появою судом, особливо в нічний час. Крім скарг лікарі спостерігають специфічні зміни в загальному і біохімічному аналізі крові, в аналізах сечі. Для визначення СКФ проводиться проба Реберга - чим нижче швидкість, тим вище ступінь ураження.

З інструментальних методів найчастіше проводять УЗД з визначенням кровотоку в нирках і біопсію - вона дає точне уявлення про стан органу і дозволяє правильно вибрати лікувальну тактику. Рентгенобстеження проводиться в на етапі встановлення основної нозології.

Лікування.

Лікувальна тактика повністю залежить від стадії недуги.

На I стадії передбачено адекватне лікування основного захворювання. При своєчасному усуненні загострень ПН може не прогресувати довгі роки. До речі, в цей період поряд з медикаментозними препаратами дуже ефективним буде народне лікування - трави, які мають сечогінну і протизапальну дію.

На ІІ стадії застосовують препарати, що уповільнюють прогресування недуги - хофитол і леспенефрил. Доза підбирається індивідуально для кожного пацієнта.

На ІІІ стадії коригують електролітні і метаболічні порушення, нормалізують артеріальний тиск, покращують стан судин, знімають набряки. Тобто, на цьому етапі, крім патогенетичної, проводиться ще й активна симптоматична терапія.

На IVстадіі пацієнт готується до замісної терапії.

На V стадії на перший план виступає замісна терапія. Вона має на увазі діаліз (перитонеальний і гемодіаліз), а також трансплантацію нирки.

Гемодіаліз - метод, заснований на фільтрації крові через спеціальні фільтри. Вони пропускають шкідливі речовини і затримують корисні, тому називаються напівпроникними. Апарат, за допомогою якого здійснюється очищення, називається «штучна нирка», що повністю відповідає його функції. Потрібно відзначити, що гемодіаліз застосовується не тільки при хронічній, але і при гострій формі і різних інтоксикаціях.

Перитонеальний діаліз - також заснований на фільтрації крові, тільки тут фільтром служить очеревина - серозна оболонка, що вистилає черевну порожнину. Через спеціальний катетер в неї вводиться діалізірующей розчин. Він накопичує в собі токсини, після чого зливається. Процедуру проводить сам пацієнт в домашніх умовах. Вона не вимагає дорогих установок і не займає багато часу. Обидва види діалізу застосовуються на етапі очікування трансплантації нирки.

Трансплантація нирки - єдиний метод, здатний зберегти життя пацієнту, що особливо актуально для дітей. При цьому потрібно враховувати, що основна причина невдач - нездатність пацієнта дотримуватися післяопераційного лікування. Тому дуже важлива психологічна підготовка, під час якої хворий буде орієнтований на довічний прийом препаратів.

Дієта при ХНН.

На окрему увагу заслуговує харчування хворого з хронічною нирковою недостатністю, адже все, що він приймає, впливає на прогресування патології. Правильно складена дієта зі строго дозованою кількістю білка, фосфору і натрію істотно знижує ризик ускладнень. В таких умовах основними компонентами раціону стають жири, переважно рослинні та вуглеводи.

Найкраще, якщо лікар складе дієту разом з хворим, з огляду на його харчові симпатії. Також для хворого обов`язково ведення харчового щоденника. Це значно полегшить контроль над кількістю з`їдених продуктів і їх складом, а в разі потреби можна буде без зусиль ввести зміни.

Незважаючи на те що прогноз при хронічній нирковій недостатності залежить від основної нозології в цілому він невтішний, адже прогресування хвороби незмінно тягне за собою розвиток інвалідності, а при неадекватному лікуванні - смерть пацієнта.