Принципи проведення діалізу нирок
Діаліз нирок - лікувальна процедура, застосовувана в медицині при недостатності нирок, що характеризується її гострим або хронічним перебігом, що викликає серйозну необхідність в контролі за рівнем тиску крові, очищення від забруднюючих речовин, надлишкової рідини, підтримці природного балансу електролітів, а також лужного балансу. З огляду на стан, вік пацієнта, тяжкість захворювання, вибирається один з різновидів діалізу.
Класифікація діалізу
при лікуванні ниркової недостатності керуються 2-мя різновидами діалізу:
- гемодіалізом;
- перитонеальним діалізом.
Кожен з цих видів характеризується своєю технікою проведення, показаннями до застосування, протипоказаннями.
гемодіаліз
Являє собою таку процедуру, при якому всі дії медичного персоналу спрямовані на максимальну очистку крові і її фільтрацію з використанням апарату, штучно виконує функцію нирки. Говорячи про очищення крові, мається на увазі виділення з неї низько- і середньомолекулярних речовин. Очищаючи кров від забруднюючих її речовин, гемодіаліз сприяє незмінності складу білка в плазмі.
Діаліз нирок в даному випадку направлений на лікування ниркової недостатності гострої форми, обумовленої:
- шоковим станом хворого як результат отриманої травми, алергічних проявів, отруєння хімічними речовинами, деякими медикаментозними засобами;
- ознаками недостатності нирок, викликаної розвитком гострого пієлонефриту, гломерулонефрит, порушеннями сечостатевої системи.
Гемодіаліз призначається тим особам, які страждають останньою стадією недостатності нирок, що характеризується її хронічним перебігом, а також повною втратою функції фільтрації, що сприяє скупченню отрут, що отруюють організм. Результатами проведеної процедури є:
- значне зниження рівня уремічний токсинів;
- нормалізація складу електролітів, кислотного балансу крові;
- стабілізація підвищеного тиску завдяки видаленню надлишку рідини з крові.
Однак проведення процедури гемодіалізу враховує наявні у хворого протипоказання, які характеризуються:
- мозковими крововиливами;
- вираженою недостатністю серця і судин;
- на цукровий діабет будь-якого ступеня;
- будь-якими кровотечами.
Процес очищення крові здійснюється стаціонарно, в спеціально відведених для подібних маніпуляцій гемодіалізних кабінетах. Процедура вимагає 3-кратне відвідування пацієнта і триває по кілька годин.
перитонеальний діаліз
У випадку з перитонеальним діалізом нирок при очищенні використовується спеціальний діалізірующей розчин, на кілька годин вводиться в черевну порожнину. Діалізірующей розчин піддається через встановлюваний катетер. Надходження крові здійснюється по кишковим судинах і слизовій оболонці очеревини, а її фільтрація відбувається за рахунок введений в очеревину розчин. Що стосується діалізірующего розчину, підбір здійснюється строго, з огляду на особливості захворювання у пацієнта. Обраний розчин залишається для пацієнта постійним.
Перитонеальний діаліз має явні переваги перед гемодіалізом. Переваги даного методу очищення крові полягають в тому, що:
- хворий може вести повноцінний спосіб життя, не залежний від процедури, у нього залишається вільний час як для роботи, так і для інших дій, включаючи відпочинок, розваги, подорожі, інші;
- зберігається залишкова функція органу;
- сповільнюється процес прогресування серцево-судинної патології;
- зменшується кількість і частота захворюваності на вірусні інфекції;
- зменшуються обмеження в їжі, тобто хворому не слід дотримуватися жорсткої дієти;
- даною процедурою можуть скористатися ті хворі, які страждають на цукровий діабет;
- пацієнти, які пройшли процес перитонеального діалізу, мають шансом пройти вдалу трансплантацію органу згодом.
Протипоказання при діалізі характеризуються:
- перенесеними хірургічними втручаннями на очеревині;
- надмірною вагою;
- грижею;
- спотворенням зору;
- останніми ступенями недостатності нирок.
Техніка проведення діалізу
Щоб піддатися процедурі гемодіалізу, хворому слід звернутися в спеціалізований медичний центр за місцем свого проживання. Однак хворому не слід відлучатися або виїжджати за межі міста на момент лікування, так як переривання може привести до неефективності самого процесу. Пацієнт проходить повний інструктаж, в ході якого йому пояснюють і показують принцип лікування, його переваги та недоліки, результат, побічні ефекти, інші.
Після інструктажу хворий розташовується в спеціальне крісло, за допомогою катетера вводяться трубки, через які кров відкачують в диализатор. Після закінчення сеансу, тобто після фільтрації, кров повертають назад, але вже за допомогою іншого кровоносної судини. Катетер залишають у вені до тих пір, поки всі процедури не будуть завершені, хворого ж готуватимуть до пересадки нирки.
Що стосується другого методу, перитонеального, він набагато простіше в порівнянні з попереднім. Його можна здійснити будинку, не вимагає спеціального навчання або підготовки з боку хворого. Якщо гемодіаліз вимагає декількох процедур очищення за тиждень, то перитонеальний діаліз проходить цілу добу. При цьому, від хворого потрібно тільки своєчасний слив і відлив стерильного фільтруючого розчину за допомогою катетера, встановленого на черевній стінці спереду.
Дотримання дієти при діалізі
Хвороба нирок вимагає суворого дотримання дієти. При діалізі нирок дієта спрямована на абсолютне виключення або обмеження солі, оскільки остання викликає у пацієнта спрагу, ускладнюючи роботу нирок. Крім солі пацієнту слід уникати споживання таких продуктів, які багаті фосфором, оскільки вони беруть участь у виведенні кальцію, що небажано для самого хворого.
При діалізі нирок рекомендується дотримання дієти №7, суть якої полягає в обмеженому вживанні:
- білка (60-70 гр.);
- вуглеводу (300 гр.);
- тваринного жиру (70 гр.);
- рідини (0,5 л.);
- солі (3-4 гр.);
- кальцію (1 гр.);
- калію (3 гр.);
- фосфору (1 гр.).
Дієта №7 рекомендує добове споживання деяких продуктів, відповідаючи якому хворому в обмеженій кількості дозволяється вживання:
- солі хліб 100-150 г;
- овочевого супу 200-250 г;
- нежирного м`яса, риби до 110 г;
- ряду кисломолочних напоїв до 190 г;
- сметани до 55 г;
- сиру до 45 г;
- яйця всмятку 1 шт;
- фруктів, ягід до 280 г;
- цукру до 15 г;
- вершкового, олії до 20-25 м
Дієта виключає споживання м`ясного або грибного соусу, бульйону, ковбасних і консервних виробів, копченості, сири різних сортів, сухофрукти, вироби з шоколаду і какао, овочі або фрукти, багаті змістом щавлевої кислоти, калію.
Що потрібно від пацієнта?
Діаліз нирок - складний процес лікування, що вимагає від хворого:
- бажання, розуміння, прагнення до лікування.
- дотримання дисципліни, так як процес складається з багаторазового повторення аж до процедури, пов`язаної з трансплантацією нирок.
- суворого дотримання розглянутої вище дієти.
