Що таке діаліз нирок
зміст
Діаліз нирок - це спосіб очищення організму людини за допомогою спеціального апарату. У поєднанні з певною дієтою гемодіаліз продовжує життя і підвищує її якість у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок. У деяких випадках люди з повністю порушеними функціями нирок живуть досить тривалий час саме завдяки діалізу крові. Однак, скільки сеансів гемодіалізу і яка їх тривалість необхідна конкретній людині, залежить від його захворювання.
Показання до призначення
Найбільш поширені показання до призначення гемодіалізу наступні:
- ниркова недостатність (і гостра, і хронічна);
- отруєння сурогатами алкоголю (неочищений етиловий або метиловий спирт)
- отруєння побутовими і промисловими отрутами (сполуки миш`яку, йоду, брому, стронцію);
- отруєння отруйними грибами;
- передозування медикаментів (саліцилати, барбітурати, транквілізатори);
- важкі порушення електролітного балансу крові.
Діаліз нирок є ефективним засобом невідкладної допомоги в тих випадках, коли власні нирки людини не здатні здійснювати фільтрацію на належному рівні.
У деяких випадках нирковий кровообіг і, відповідно, функції нирок (фільтраційна, концентраційна) відновлюються повністю, тому необхідність проводити гемодіаліз зникає. Це можливо при різних видах отруєннях та ряді інфекційних захворювань (лептоспіроз, геморагічні лихоманки).
В іншому випадку спостерігається поступове зниження і погіршення функції нирок - розвиток хронічної ниркової недостатності. В результаті в крові накопичуються токсичні речовини, що отруюють організм зсередини. Це спостерігається при хронічних запальних і дистрофічних ниркових хворобах (пієлонефрит, амілоїдоз). Відновлення функції нирок в цьому випадку є неможливим. Гемодіаліз при наростаючій хронічній недостатності нирок - це єдиний засіб полегшити муки хворої людини і продовжити його життя. Багато людей з хворобами нирок живуть стільки, скільки існує можливість здійснювати діаліз.
Відомі такі види діалізу: перитонеальний і гемодіаліз. Кожен із зазначених методів має свої переваги і недоліки, проте, тільки гемодіаліз може здійснюватися самим пацієнтом (при певній його підготовці).
Методика проведення гемодіалізу
Діаліз крові (гемодіаліз) здійснюється за допомогою спеціального апарату, головною частиною якого є мембрана-фільтр. Апарат для гемодіалізу влаштований досить складно. Обов`язковими його складовими є:
- насоси, що забезпечують рух крові;
- датчики для контролю кров`яного тиску;
- фільтри (діалізатори) і діалізірующей розчин.
Як необхідної підготовки перед цією процедурою людині проводиться шунтування - артеріальна судина з`єднується з венозним. Коли проводиться діаліз нирок, в шунт вводиться спеціальна голка з двома кінцями. З артеріального судини апарат для гемодіалізу доставляє кров до фільтру-мембрані. З одного боку фільтра циркулює кров хворої людини, з іншого - діалізірующей розчин.
За допомогою фільтра всі токсичні речовини видаляються, в вену людини повертається вже очищена кров. При цьому клітини периферичної крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити), білкові компоненти, мікробні агенти певних розмірів через мембрану не проходять і повертаються в організм людини в не зміна вигляді. Процедура гемодіалізу досить тривала, зазвичай вона триває не менше 4-5 годин. У цей час людина зазвичай напівлежить і може займатися нескладними справами (читати, працювати з планшетом і так далі). Скільки саме сеансів гемодіалізу необхідно людині - вирішує лікар, але зазвичай не менше 3 на тиждень.
Людям, які протягом тривалого часу потребують гемодіалізу, може бути рекомендовано так зване гемодіалізне самообслуговування (самостійне здійснення ряду етапів діалізу) або діаліз в домашніх умовах. Зрозуміло, що для цього необхідні значні фінансові витрати. Але при наявності такої можливості якість життя людини значно поліпшується. Людина не має потреби в багатогодинному перебування в умовах медичного закладу, може планувати свою діяльність на власний розсуд, не орієнтуючись на годинник роботи медичного персоналу, відчуває більший психологічний комфорт від проведення діалізу у звичній домашній обстановці.
Діалізатори випускаються багатьма спеціальними підприємствами. Як вітчизняні, так і зарубіжні зразки відрізняються відсотком очищення. Чим вище очищає здатність мембрани-фільтра, тим краще ефект від проведеного сеансу гемодіалізу.
перитонеальний діаліз
Відрізняється від гемодіалізу тільки технічними деталями. Мета перитонеального діалізу така ж - очищення крові від різноманітних токсинів. Для його проведення необхідно введення спеціального катетера всередину черевної порожнини, зовні залишається тільки невелику ділянку, який не заважає звичайної діяльності людини. Функцію мембрани-фільтра в даному випадку виконує природна внутрішня оболонка черевної порожнини - очеревина. За катетеру в черевну порожнину вводиться близько двох літрів діалізного розчину. Після певного часового проміжку він виводиться назовні разом з усіма токсичними речовинами.
Можливі два варіанти перитонеального діалізу: постійний і автоматичний. Розрізняються вони своїми технічними особливостями. У разі постійного діалізу рідина вводиться в черевну порожнину на 4-10 годин, після чого виводиться і відразу ж черевна порожнина заповнюється новою порцією інфузійного розчину, тобто процедура повторюється 3-5 разів за день. При автоматичному діалізі заміна рідини проводиться спеціальним апаратом в нічний час доби, поки людина спить. Якість життя людини при автоматичному варіанті діалізу значно вище.
Дієтичне харчування
Лікувальне харчування при діалізі має найбільше значення при хронічній нирковій недостатності. Саме в цьому випадку поєднання апаратного впливу і певного харчового раціону дозволяє досить тривалий час компенсувати серйозні порушення обміну речовин в організмі хворої людини. При більшості захворювань нирок, особливо хронічного характеру, спостерігаються значні зміни обміну азотистих речовин, обумовлених поступовим погіршенням фільтраційної здатності нирок. Все це призводить до наступних змін:
- Накопиченню азотовмісних сполук в крові, при цьому підвищується рівень сечовини і креатиніну.
- Надлишкового виведення таких електролітів крові як калій і натрій, в результаті чого спостерігається зміна кислотно-лужної рівноваги.
- Надмірного виділення води (поліурія) на початкових етапах, на пізніх, навпаки, олигоурия в поєднанні з набряками.
Дієта при діалізі спрямована на компенсацію розвиваються порушень азотистого обміну, відновлення кислотно-лужної рівноваги при помірному навантаженні на ниркову систему.
Основні особливості лікувального харчування при хронічній нирковій патології має на увазі обмеження вмісту білка і солі, помірне зниження кількості рідини, що вживається, збагачення вітамінами групи В. Загальна кількість білка в харчовому раціоні визначається ступенем на хронічну ниркову недостатність. Слід віддавати перевагу рослинному білку, так як білкові продукти тваринного походження більш важко виводяться з організму.
Введення рідини необхідно обмежувати тільки при виражених набряках. У разі поліурії кількість рідини, навпаки, необхідно збільшити - ввести стільки, скільки потрібно для компенсації водних втрат.
Кількість солі в харчовому раціоні різко скорочувати не варто, щоб не викликати ще більш глибоких порушень кислотно-лужної рівноваги. У термінальних стадіях ниркової недостатності рекомендується часткова заміна звичної кухонної солі замінниками.
Досить популярна і ефективна навіть при тривалому використанні нізкобелковую дієта Джіордано-Джованетті. Вона заснована на можливості синтезу замінних амінокислот і частково білків в людському організмі під час вступу належної кількості незамінних амінокислот, вуглеводів і жирів. Енергетичні витрати організму забезпечуються тільки необхідною кількістю жирів і, більшою мірою, вуглеводів.
У цьому випадку немає необхідності в обмеженні рідини, її обсяг відповідає кількості виділеної сечі. Кухонну сіль краще замінити синтетичними аналогами. Рекомендується включення достатньої кількості овочів і фруктів з невеликим вмістом азоту, прісні і солодкі борошняні вироби. Поліпшення смаку приготовлених страв дозволяється з використанням прянощів, які не дратують нирки (наприклад, ванілін, кмин, петрушка, гвоздика, кориця).
