Ознаки та лікування термінальної стадії хронічної ниркової недостатності

Причини ниркової недостатності

Хронічна ниркова недостатність - це небезпечне захворювання, при якому відбувається поступове зниження функцій нирок до їх повного зникнення

Ниркова недостатність - це страшний діагноз для пацієнта. При цьому захворюванні відбуваються різні порушення в організмі, які в залежності від стадії хвороби призводять до різних ускладнень. При термінальній стадії порушення найчастіше незворотні.

Термінальна стадія ниркової недостатності вважається п`ятої і завершальною стадією хвороби. Вона настає після вираженого і важкого зниження рівня СКФ (ШКФ). Причина криється не тільки в неправильному лікуванні, але і в природному перебігу захворювання, яке часто можна призупинити, купірувати, але не вилікувати повністю.

Причинами ниркової недостатності можуть бути практично будь-які захворювання нирок та інші серйозні, важко протікають хвороби:

• Цукровий діабет. При цукровому діабеті організм відчуває дефіцит інсуліну, в результаті чого цукор в крові накопичується і погано виводиться, що може пошкодити тканини нирок. Всі діабетики рано чи пізно стикаються з нирковими проблемами. При цукровому діабеті нирки завжди знаходяться в групі ризику, їх регулярно потрібно перевіряти.
• Гломерулонефрит. Під гломерулонефрит на увазі цілий комплекс різних станів, що супроводжуються запаленням гломерул (клубочків). При тяжкому перебігу захворювання тканини нирок уражаються, в них потрапляє кров, відбувається застій сечі, що може призвести до незворотних наслідків.
• пієлонефрит. Це запальне захворювання нирок, викликане, як правило, бактеріальною інфекцією. При неефективному лікуванні пієлонефриту він може перейти в хронічний стан і ускладнитися нирковою недостатністю.
• гіпертонія. при підвищеному артеріальному тиску значно підвищується навантаження на судини всього організму і нирок в тому числі. Це порушує фільтрацію і знижує функціональність нирок. При постійній і важкої гіпертонії ураження нирок нерідкі.
• Аутоімунні захворювання. Нирки можуть страждати при різних системних захворюваннях, таких, як червоний вовчак або васкуліт. При цих захворюваннях відбувається збій імунної системи, в результаті чого вона атакує здорові клітини свого організму. Існує таке поняття, як аутоімунний гломерулонефрит, який з часом призводить до хронічної ниркової недостатності.

Ознаки та етапи термінальній стадії

Дуже убоге сечовипускання, набряки ніг і рук, нудота, блювота - ознаки термінальної стадії ХНН

Симптоми ниркової недостатності посилюються з перебігом хвороби. Виділяють кілька етапів розвитку термінальної стадії. На початковому етапі стан організму погіршується несуттєво, серйозних поразок органів немає, а нирки частково зберігають свою функціональність.

На подальших етапах стан організму погіршується і виникають ознаки серцевої недостатності, задишка, тахікардія, підвищене кров`яний тиск. На останньому етапі сечовипускання припиняється повністю, тканини набрякають, спостерігаються ознаки інтоксикації організму.

Ознаки ниркової недостатності можуть проявлятися поступово:

• Олігурія. Термінальна стадія ниркової недостатності нерідко починається з різкого зменшення кількості сечі. У здорової людини кількість виділеної добової сечі становить приблизно 1,5. Зниження цього рівня в 2 і більше разів вважається відхиленням від норми і серйозним порушенням. Згодом олігурія може перейти в анурію.
• Анурія. Це повне припинення сечовипускання або дуже убоге сечовипускання. Сеча виділяється в кількості не більше 50 мл на добу. При цьому спостерігаються й інші симптоми: слабкість, погіршення самопочуття, втому, набряки, нудота і блювота, сухість у роті, біль в м`язах і суглобах.
• Емоційна лабільність. При хронічній нирковій недостатності страждає нервова система. У хворого спостерігається апатія, що змінюються нервовим збудженням. Часто ниркова недостатність супроводжується загальмованістю і неадекватною поведінкою.
• Набряки. При нирковій недостатності рідина не виводиться з організму і накопичується в тканинах. Набряки можуть спостерігатися по всьому тілу: на ногах, руках, обличчі. Одутлість особи і розпухлий мову також часто супроводжують термінальну стадію захворювання.
• Пронос і відсутність апетиту. Розлади кишечника нерідко зустрічаються при олігурії і анурії. Нирки перестають виводити сечу, а значить токсичні речовини накопичуються в організмі, викликаючи різні порушення. У хворого може спостерігатися частий пронос темного, майже чорного кольору з різким запахом.
• Енцефалопатія. Симптоми енцефалопатії включають в себе порушення пам`яті і концентрації уваги, безсоння, головні болі, депресії і різкі перепади настрою.

Діагностика та лікування

УЗД нирок - ефективна діагностика хронічної ниркової недостатності

Діагностичні процедури при нирковій недостатності включають в себе біохімічний аналіз крові, аналіз сечі на наявність в ній білка, УЗД нирок, за потреби МРТ і урографию. При урографії в вену пацієнту вводять контрастує речовина і проводять процедуру рентгенографії.

На початкових етапах захворювання діагностика утруднена, так як ниркова недостатність може тривалий час протікати безсимптомно, а порушення будуть незначні. При термінальній стадії захворювання симптоми вже більш очевидні, а відхилення від норми в аналізах крові і сечі дозволяють точно визначити діагноз.

Лікування на термінальній стадії ниркової недостатності не приводить до повного одужання. Найчастіше ця дія спрямована на зниження навантаження на нирки і подовження життя пацієнта, наскільки це можливо.

Єдиним ефективним методом лікування є трансплантація нирки.

Інші методи лікування:

• Дієта. Дієта є лише допоміжною мірою при лікуванні ниркової недостатності. В термінальній стадії вона не здатна врятувати життя пацієнтові, але допомагає підсилити ефект інших процедур. При порушенні роботи нирок рекомендується виключити жирну і білкову їжу з раціону, вживати більше свіжих овочів і фруктів.
• Дезінтоксикація за допомогою медикаментів. Щоб очистити кров від різних токсичних речовин, призначаються крапельниці з препаратами, що сприяють детоксикації. Однак такі процедури здатні замінити роботу нирок лише частково.
• Перитоніального діалізу. Це досить ефективний захід при нирковій недостатності, проте вона вимагає оперативного втручання. Хірургічним шляхом в черевну порожнину поміщається катетер з діалізатом, який розчиняє в собі токсини і очищає кров. Ця трубка змінюється кожні 6 годин, хворий може робити це самостійно.
• Гемодіаліз. При гемодіалізі кров за допомогою спеціального апарату очищається, а потім знову повертається в організм. Таке поступове очищення крові займає близько 6 годин і проводиться декілька разів на місяць. Це тривала процедура, але вона найефективніша після трансплантації нирки при термінальній стадії.
• Трансплантація донорської нирки. Трансплантація ефективна в тому випадку, якщо нирка прижилася. Підбір донора іноді займає дуже багато часу. Кращими донорами є найближчі родичі.

Ускладнення і прогноз

Термінальна стадія ниркової недостатності - це фінальна стадія. На цьому етапі захворювання з`являється безліч ускладнень і наслідків, найнебезпечніше з яких - летальний результат.

Одне з ускладнень - уремія, тобто отруєння організму власними продуктами розпаду різних речовин. Сильна уремія призводить до порушення роботи серця, ураження дихальної системи і смерті.

Ще одним ускладненням ниркової недостатності є порушення роботи серця. На термінальній стадії хвороби можуть виникати різні проблеми з серцем: інфаркт міокарда, серцева недостатність, запалення серцевого м`яза, порушення серцевого ритму.

При нирковій недостатності страждають і органи шлунково-кишкового тракту. Можуть загострюватися різні хронічне захворювання, виразки, гастрити, порушення роботи кишечника, діарея.

Крім ускладнень самого захворювання, до ускладнень нерідко призводить і процедура діалізу.

Вона допомагає підтримувати життя пацієнта, але може приводити до гіпертонії, анемії, порушення всмоктуваності кальцію в кишечнику і ламкості кісток. Також при нирковій недостатності і регулярному діалізі практично у всіх пацієнтів спостерігається зниження лібідо.

При термінальній стадії ниркової недостатності прогноз, як правило, невтішний. При діалізі і дотриманні всіх можливих рекомендацій можна продовжити життя пацієнта на кілька років. Значно продовжити життя можна тільки за допомогою вдалої трансплантації нирки. На жаль, процедура трансплантації проводиться тільки в тому випадку, якщо хвороба ще не привела до серйозних порушень роботи внутрішніх органів, інакше пересадка марна.

Корисне відео - Хронічна ниркова недостатність:

Пошук донора може зайняти тривалий час, за цей час стан пацієнта погіршується, і трансплантація стає недоцільною. Кращими донорами є близькі родичі. Але навіть у разі наявності донора потрібно, щоб нирка прижилася, а для цього необхідно дотримуватися безліч різних заходів і процедур в післяопераційний період.

Якщо трансплантація неможлива, є порушення роботи серця, рекомендується регулярний діаліз, дієта і крапельниці для детоксикації організму. Всі ці процедури допомагають зберегти життя пацієнту до 10-15 років.