Кардіалгія і як її відрізнити від справжньої хвороби серця

Термін «кардиалгия» представляє в дослівному перекладі з латині «біль в області серця». Зоною серця вважається місце проекції органу на поверхню тіла, тому найчастіше в уяві людей, знайомих з анатомією, - це грудина і ліва сторона грудної клітки спереду.

Говорячи про кардиалгии, лікар не має на увазі конкретний діагноз, а лише констатує факт больового синдрому. Для з`ясування необхідно виявити причину відчуттів пацієнта, об`єктивно підтвердити патологію.

Ставлення в МКБ

У Міжнародній статистичній класифікації термін відносять до класу «симптомів і ознак», що вказують на можливу патологію органів кровообігу і дихання, з кодом в МКБ-10 R07.2. Звертається увага, що симптоми кардиалгии не повинні збігатися з будь-якими захворюваннями, внесеними в інші класи.

Це означає, що терміном офіційно можна користуватися при диференціальної діагностики різних хвороб, але не у випадках явної коронарної патології (стенокардія, інфаркт міокарда).

Як утворюється кардиалгия?

Механізм утворення больових відчуттів завжди пов`язаний з роздратуванням нервових закінчень (рецепторів), яких в області серця мільйони. Вони розташовуються у всіх органах, в м`язовій тканині, в судинах і самому серці. Щоб виникла біль, повинні надійти імпульси в спинний мозок, а далі в кору потиличної частини головного мозку.

Нервові клітини (нейрони) «вирішують», як розцінювати сигнали, відповідати на них, чи слід підключати до вирішення проблеми ендокринну систему, активувати симпатичні волокна. Реакція на біль проявляється у вигляді:

• звуження зіниць;
• прискореного серцебиття;
• почервоніння або збліднення шкіри;
• підвищеного потовиділення;
• частого дихання;
• підвищення артеріального тиску;
• гіпертермії.

У крові обов`язково зростає рівень адреналіну, починають більш інтенсивно продукуватися гормони щитовидної залози і інсулін у підшлунковій залозі.

Таким самим шляхом іде кардиалгия. Однак необхідно відзначити одну особливість розпізнавання імпульсів. Справа в тому, що, потрапляючи в спинномозкові центри, імпульси з коронарних судин поширюються відразу на значну область. Сюди надходять сигнали з інших органів і м`язів.

Таким чином, спинний мозок може служити резонатором різних органів

В результаті точно розпізнати сердечне походження больового синдрому головний мозок може тільки при надмірному роздратуванні (в разі стенокардії, гострого інфаркту). Інші болю слід відносити до кардиалгии внесердечной походження.

Що може викликати кардиалгию?

З больовим синдромом в зоні серця лікарі зустрічаються найчастіше при:

• міозиті - запаленні або розтягуванні грудного м`яза;
• плексите - захворюванні нервів верхнього плечового пояса;
• міжреберної невралгії (радикуліті) - при травмі і запаленні корінців, що виходять зі спинного мозку у напрямку вздовж лівих ребер;
• ексудативному перикардиті - інфекційному запаленні зовнішньої оболонки серця;
• расслаивающей аневризмі аорти;
• плевриті і плевральних спайках;
• виразковій хворобі шлунка;
• панкреатиті і холециститі;
• остеохондрозі шийно-грудного відділу хребта;
• переломі ребер;
• езофагіті - запаленні стравоходу;
• грижі стравохідного отвору діафрагми.

Болі в області серця можуть турбувати дітей і підлітків. При обстеженні у них обов`язково необхідно виключити міокардит як наслідок перенесених інфекцій, вегетосудинну дистонію. Функціональна кардіалгія - визначається, якщо больовий синдром пов`язаний з тимчасовими віковими відхиленнями фізичного розвитку, гормональним дисбалансом у підлітків, при клімактеричних порушеннях. При цьому обстеження не показує будь-яких органічних захворювань.

Деякі автори до функціональних відносять всі випадки кардиалгии, не пов`язані з хворобами серця і судин.

Клінічна картина некоронарних болю в серці

При аналізі характеру больових відчуттів необхідно враховувати індивідуальну залежність кожної людини від порога сприйняття болю, чутливості, стану нервової системи. Скарги пацієнтів можуть виглядати дуже барвисто, описуватися емоційно, але не мати ніяких об`єктивних ознак болю.

А у інших «мовчунів» вистачає терпіння витримати чергу на прийом і буквально покласти на стіл знерухомлену руку. Ми розберемо найбільш типові прояви кардіалгіческіх синдрому в його зв`язку з причинами.

Кардіалгії при некоронарних хворобах серця

Крім ішемічної хвороби, існує інша патологія, яка супроводжується болями в області серця.

міокардит - Больовий синдром непостійний, слабко виражений, захворювання виявляється щодо порушень ритму, ознаками декомпенсації серцевої діяльності:

• тахікардії,
• задишки в спокої,
• набряків на стопах.

У діагностиці важливо з`ясувати зв`язок з недавно перенесеним інфекційним захворюванням (грип, ГРВІ, скарлатина, ангіна).

ексудативний перикардит - Болі нагадують стенокардитичні, але тривають набагато довше, не знімаються нітрогліцерином. Можуть носити «тупий» характер. Супроводжуються здавленням стравоходу, тому у пацієнта є утруднене ковтання. Особа хворого різко цианотично, значно виражена задишка.

аневризма аорти - Болі носять постійний характер, якщо в запальний процес залучені прилеглі нерви, і нестійкий, якщо на початковому етапі відбувається тільки здавлення під час зміни положення тіла. Віддають в плече, ліву руку і лопатку, межлопаточную зону. Супроводжуються осиплостью голосу, сухим кашлем, гикавкою. Здавлення сусідніх нервів і вен викликає:

• набряк обличчя, шиї;
• звуження зіниці і западіння всередину очного яблука;
• розширення або звуження судин лівої половини голови, шиї;
• ціанотичний відтінок шкіри.

При розшаруванні аневризми біль настає раптово, носить ріжучий характер, часто пов`язана з фізичними зусиллями. Можлива картина шоку:

• холодний піт,
• падіння тиску,
• втрата свідомості,
• судоми.

Це відео допоможе розпізнати симптоми різних видів кардиалгий:

Як кардиалгия поєднується із захворюваннями периферичної нервової системи?

Хвороби периферичної нервової системи викликані патологією спинного мозку і відходять від нього нервів (корінців). Необхідно розрізняти:

• вертеброгенні кардіалгії, викликану змінами хребта при остеохондрозі;
• радикуліт - запалення відходять корінців;
• плескіт - запалення нервового сплетення в передній частині плечового суглоба;
• міозит - поразку нервових закінчень у м`язах.

Остеохондроз шийно-грудного відділу хребта з розростанням кісткових шипів на відростках, здавленням міжхребцевого диска найчастіше є причиною радікулітние болів.

Нервові корінці піддаються механічному роздратуванню і дають симптоми кардиалгии

Болі характеризуються як:

• пекучі, схожі на удар струмом;
• поширюються по лівій руці в кисть;
• провокуються змінами положення тіла (нахилами, поворотами);
• посилюються при кашлі, чханні;
• можуть супроводжуватися головним болем і запамороченням в зв`язку з компресією вертебральной артерії і ішемією мозку;
• в зоні змінених хребців є зниження чутливості шкіри.

Плескіт супроводжується поширенням больового синдрому по передній поверхні грудної клітини у верхній частині з підключичної області вниз і по лівій руці. Кінцівка обмежена в рухах через сильну хворобливості, особливо важко дається підйом плеча вгору і відведення витягнутої руки назад.

Міжреберна невралгія або грудний радикуліт проявляється оперізують болями «стріляючого» типу або постійними по ходу ребра. Вони посилюються при:

• кашлі та чиханні;
• переохолодженні;
• глибокому вдиху;
• різких рухах тіла.

Для миозита характерна зв`язок з забоєм, перенапруженням при фізичному навантаженні. Біль постійна, при пальпації визначається максимальне болюче місце, що відповідає утворилася при ударі підшкірної гематоми.

Як хвороби дихання імітують болі в серці?

Захворювання легенів і плеври запальної природи найбільш часто імітують кардиалгию при:

• плевритах з випотом в порожнину плеври;
• лівосторонньої крупозної плевропневмонії;
• лівосторонньому пневмоторакс (проникнення повітря в плевральну порожнину із стисненням легкого).

Якщо початок викликано пневмонією, то, крім болю, у пацієнта буде висока температура, кашель з мокротою, ознаки інтоксикації. Максимальні болю виникають при спробі глибоко вдихнути. Через це дихання хворого поверхневе.

Лівобічний плеврит можна виявити за допомогою рентгенографії

Пневмоторакс виникає при травмі, у хворих з кавернозний туберкульоз. Стан прирівнюється до шокового, болі дуже інтенсивні. У зв`язку зі стисненням легкого у пацієнта виражена дихальна недостатність з задухою.

Як виглядає кардиалгия при хворобах травлення?

Кардіалгії, викликані хворобами органів травлення, протікають з болісними проявами, частіше за все пов`язані з прийомом їжі, переїданням. супроводжуються:

• нудотою,
• печією,
• відрижкою,
• блювотою,
• здуттям живота,
• порушенням стільця.

запалення стравоходу в нижній частині викликає сильне печіння за грудиною з поширенням в обидві сторони і вгору. Болі посилюються при ковтанні, особливо твердої їжі. Іррадіюють в спину, в хребет.

Виразкова хвороба шлунка супроводжується схожими на серцеві болями. Вони провокуються прийомом їжі. Виникають раптово, але тривають довго. Іноді пацієнти самостійно викликають блювоту, щоб поліпшити стан. Епіцентр болю знаходиться під лівійреберної дугою або відразу під грудиною. Поширюються в плече, в спину, в низ живота.

гострий панкреатит протікає важко з нападами кинджальними болями оперізуючого характеру. Локалізуються у верхній частині живота, іррадіює в ліву ключицю, в обидві лопатки, в задненижней відділи ребер. За тривалістю відрізняються від серцевих значною тривалістю (до трьох днів). Потім інтенсивність зменшується, залишаються тупі і ниючі болі. Важливий симптом - повторна болісна блювота, що не приносить полегшення стану.

Кардіалгія при психічних розладах

Неврогенні і психічні розлади, супроводжуючись кардіалгією, відрізняються дуже яскравим емоційним описом болю, супутніх симптомів.

Пацієнт скаржиться на:

• відчуття браку повітря (аж до задухи);
• страх смерті;
• парестезії у вигляді «мурашок по тілу»;
• неможливість глибоко вдихнути;
• "Комок в горлі".

Пацієнти «переживають» все симптоми, які колись їм описував серцевий хворий, або, про які вони читали. Скарги часто змінюються за характером і локалізацією. Біль проявляється то в області серця, то в правій половині грудної клітки.

При психогенної кардиалгии серце то «стискається», то поколює, то «прострілює», то «горить вогнем»

діагностика

Від перерахованих прикладів кардиалгии не можна відмахуватися. Адже всі описувані симптоми можуть бути викликані атиповими нападами стенокардії або інфаркту. Особливо складна діагностика у осіб після 50 років. Адже і у пацієнта з остеохондрозом або виразковою хворобою можливий розвиток істинної ішемії міокарда.

Тому важлива додаткова діагностика:

• на ЕКГ наочним доказом є відсутність ознак некрозу та ішемії, при цьому важливо провести кілька повторів, щоб порівняти запис в динаміці;
• в аналізах крові біохімічні тести на лактатдегідрогенази і креатинфосфокінази залишаються нормальними;
• ШОЕ і лейкоцитоз більше характеризують основне захворювання;
• зростання активності в крові панкреатичних ферментів (ліпази, амілази, трипсину) переконливо підтверджує версію панкреатиту;
• УЗД серця і доплерографія дозволяють з великою точністю перевірити серце;
• рентгенограми об`єктивно показують зміни в хребцях або легеневої тканини, розширене серце при перикардиті, рідина між плевральними листками.

Перевірка методом езофагогастродуоденоскопіі виявляє зміна в стравоході і шлунку

Деякі автори вважають принциповим в діагностиці прийом Нітрогліцерину. Негативний ефект вказує на некоронарного болю. Слід зазначити, що не всі пацієнти добре переносять цей препарат. Подальше падіння тиску і різкий головний біль можуть викликати погіршення стану.

Важливий етап діагностики - виняток пухлинних розростань різних органів, метастазування.

лікування

Лікування кардіалгії вимагає розриву ланцюжка нервових зв`язків, що імітують серцевий біль. Найбільш прийнятні седативні засоби з легкою заспокійливою дією (настоянки пустирника, валеріани, Корвалол, Новопассит). Це рослинні препарати, які не викликають звикання.

Сильні болі потребують знеболювальних засобах.

При вертеброгенной симптоматиці допомагають Найз, Кеторол з Німесулідом, призначаються вітаміни групи В, фізіопроцедури (електрофорез, ультразвук, диадинамические струми). Здавлення хребетних дисків вимагає лікування витяжкою, консультації хірурга.

Завзяті виразкові болі і езофагіт, можливо, служать показанням до оперативного лікування з метою попередження переходу в ракову пухлину. Для зниження панкреатичної секреції використовують спазмолітики (атропіну сульфат, платифілін), протівоферментние кошти (Контрикал або Гордокс).

Некоронарного захворювання серця мають свої принципи лікування: антибіотики, серцеві глікозиди, сечогінні, -блокатори.

У всіх випадках кардиалгий до стурбованості людини варто підходити з увагою і співчуттям. Тільки повне обстеження і консультація досвідченого лікаря дозволять виключити хвороба серця.