Болять очі. Болі очей, повік, почервоніння очей, біль в оці при головних болях, відчуття тиску на очі. Що робити при цих симптомах?

Зміст статті:

Поширені запитання

Розрізняють три шари оболонки ока:

• зовнішній (Фіброзний);
• середній (Судинний);
• внутрішній (Сітчастий). 

Зовнішній шар оболонки ока

Зовнішній шар оболонки ока інакше називається фіброзним, оскільки основна його частина (Склера) складається з щільної оформленої сполучної тканини. Даний епітелій відрізняється високою стійкістю до механічних навантажень. Білкова - непрозора, біла частина зовнішньої оболонки, що займає 5/6 її площі. Основна частина склери, хоч я знаю, оскільки вона прихована в глибині очниці і служить місцем прикріплення окорухових м`язів.

Частину, що залишилася 1/6 частина площі фіброзного шару займає прозора, блискуча рогівка. Рогівка не має кровоносних судин, тому доставка поживних речовин до неї відбувається за допомогою їх дифузії (Взаємне проникнення молекул однієї речовини між молекулами іншого) з слізної рідини, водянистої вологи і судин лімба. Розташування нервових рецепторів в рогівці дуже щільно, тому при попаданні чужорідного тіла на її поверхню відбувається змикання століття, що носить захисний характер. Товщина рогівки нерівномірна. У центральній частині вона становить 0,4 - 0,6 мм, а по краях до 1,0 мм. Опукла форма рогівки сприяє заломлення світлових променів. Сила її заломлення дорівнює в середньому 42 діоптріями (Одиниця виміру оптичної сили лінз). Місце переходу склери в рогівку називається лімбом. Ширина лімба в середньому становить 0,9 - 1,1 мм. Під даною структурою знаходиться судинна мережа, що живить рогівку з боку її краю. 

Середній шар оболонки ока

Середній шар оболонки ока являє собою щільну мережу судин різного калібру. У зв`язку з вищевказаним анатомічною будовою основною функцією середнього (Судинного) шару є забезпечення життєдіяльності інших верств очі.

Судинна оболонка складається з трьох відділів - райдужки, циліарного (Війкового) тіла і власне судинної оболонки (Хоріоідеї).

Райдужка представляє собою диск з отвором в центрі - зіницею. В глибині райдужки знаходяться кровоносні капіляри, що розходяться радіально від зіниці. Колір райдужної оболонки залежить від того, наскільки велика кількість меланіну (Пігментну речовину) в ній. У дітей часто очі блакитного кольору, оскільки меланін в їх райдужки ще не сформувався в достатній кількості. У літніх людей очі мають тенденцію до знебарвлення. меланоцити (Клітини, що виробляють меланін), що знаходяться в їх райдужки, також старіють і виробляють менше пігменту, чого очі людей похилого віку бувають блакитного або перламутрового відтінку.

Райдужка здатна рефлекторно звужуватися і розширюватися, завдяки чому змінюється діаметр зіниці і регулюється кількість світла, що надходить в око. Крім цього, райдужка посередньо бере участь у відтоку водянистої вологи з ока, перешкоджаючи розвитку глаукоми. Також райдужка ділить простір між задньою стінкою рогівки і передньою стінкою кришталика на дві камери - передню і задню, які повідомляються між собою через зрачковой отвір.

У кутку передньої камери в місці переходу райдужки в циліарного тіло знаходиться дренажна система ока. Вона влаштована таким чином, щоб випускати внутрішньоочну рідина, тільки коли внутрішньоочний тиск досягає певного рівня. Іншими словами, дренажна система являє собою клапан, що знижує внутрішньоочний тиск і запобігає розвитку глаукоми.

Циліарне тіло є складною структурою, яка представляє собою м`язову кільце, розташоване між райдужкою і власне судинною оболонкою. Від даного кільця у внутрішньому напрямку відходять численні (70 - 80) відростки. Між кінцями даних відростків і екваторіальним краєм кришталика протягнуті тонкі ціннови зв`язки, які утримують його в фіксованому положенні. Скорочення циліарних м`язів призводить до зміни діаметра кришталика, змінюючи ступінь його опуклості і заломлення. Крім цього, війкового тіло виробляє водянисту вологу, яка живить рогівку, кришталик і склоподібне тіло. За рахунок рухів війкового тіла і зміни форми кришталика поліпшується циркуляція внутрішньоочної рідини між камерами ока. Місцем розділу циліарного тіла і власне судинної оболонки є зубчастий край сітківки.

Хоріоідея є найбільшою частиною судинної оболонки ока. Вона розташовується ззаду від зубчастої лінії і кровоснабжает внутрішній (Сітківку) і зовнішній (Склеру) шар очі. З зовнішньою оболонкою вона пов`язана щільно лише в області зорового нерва. На решті дані оболонки розділяє пухка сполучна тканина. 

Внутрішній шар оболонки ока

Сітківка являє собою нервову тканину, що відрізняється високим ступенем диференціації. За мільйони років еволюції дані нейрони (нервові клітини) модифікувалися таким чином, щоб сприймати фотони світла і трансформувати їх в нервові імпульси. За ознакою функціональності сітківка ділиться на дві частини - задню оптичну і передню неоптичні. Задня частина сітківки вистилає весь простір ззаду від зубчастої лінії і сприймає світло. Передня частина сітківки знаходиться спереду від зубчастої лінії і вистилає задню поверхню циліарного тіла і райдужки. Оскільки світло від сітківки не відбивається, то на неоптичні її частина він ніколи не потрапляє, через що власне її і називають нефункціональної.

Сенсорна частина зорового аналізатора представлена паличками і колбочками. Колбочки містять білок під назвою йодопсин, який по-різному змінюється під дією фотонів з різними довжинами хвиль. В результаті, завдяки колбочкам людина може розрізняти кольори. Однак розташовані колбочки лише на невеликій ділянці сітківки, званим жовтою плямою. Колбочки активні в основному вдень або вночі, але при хорошому штучному освітленні. Решта площі сітківки, за винятком диска зорового нерва, заповнена паличками, що містять білок родопсин. В силу своєї природи палички сприймають лише білий світ і активні в основному в нічний і сутінковий час доби.

Важливо відзначити, що сітківка щільно прилягає до хориоидее лише в двох місцях - по зубчастому краю і у диска зорового нерва. На решті сітківка прилягає до судинної оболонці нещільно і тримається на місці тільки за рахунок позитивного внутрішньоочного тиску.

Внутрішніми структурами очі є:

• кришталик;
• скловидне тіло;
• водяниста волога. 

кришталик

Кришталик являє собою невелику структуру, що нагадує за формою двоопуклоюлінзу. На розрізі він складається з капсули і прозорого желеобразного речовини, що не містить ні кровоносних судин, ні нервів. Протягом життя внутрішній епітелій оболонки кришталика вкрай повільно виробляє нове желеподібна речовина, поступово зміщуючи старіші шари всередину. Таким чином, до похилого віку в центрі кришталика утворюється щільне ядро, зване катарактою.

Оскільки кришталик може ставати більш опуклим і уплощаться під дією відростків циліарного тіла, дана структура здатна по-різному заломлювати світло. У зв`язку з такою особливістю кришталик є головною структурою очі, що забезпечує функцію акомодації, тобто фокусування зору на близькій і віддаленій предмет. 

Скловидне тіло

Склоподібне тіло являє собою схожу за складом з водянистою вологою рідина, що знаходиться позаду кришталика і займає основний обсяг очі. У неї дві важливі функції - харчування кришталика і притиснення сітківки до судинній оболонці, за допомогою чого знижується ймовірність відшарування сітківки при черепно-мозкових травмах. Склоподібне тіло також може заломлювати світло, однак незначно. 

водяниста волога

Водяниста волога являє собою рідину, яка формується в канальцях циліарного тіла. Дана рідина на 99% складається з води, а залишився 1% складають амінокислоти, глюкоза, вітаміни групи В і С, електроліти, кисень і ін. Основною функцією водянистої вологи є харчування кришталика і рогівки.

Водяниста волога знаходиться в постійному русі, забезпечуючи приплив поживних речовин і видалення продуктів життєдіяльності вищеперелічених безсудинних структур ока (Рогівки і кришталика). Формування цієї рідини відбувається в відростках циліарного тіла, після чого вона надходить в задню камеру ока, проходить через зіницю в передню камеру очі і надходить назад в кров через описану раніше дренажну систему в кутку передньої камери ока. 

Допоміжний апарат ока

Допоміжний апарат ока відповідальний за забезпечення рухів очного яблука і за його захист від факторів зовнішнього середовища.

До допоміжного апарату ока відносяться такі структури:

• слізний апарат;
• окорухові м`язи;
• кон`юнктива;
• повіки. 

слізний апарат
Слізний апарат складається з слізної залози і слізних (Слезоотводящих) шляхів - системи каналів, які евакуюють слізну рідину в носову порожнину. Слізна заліза знаходиться в верхньому зовнішньому куті ока. Вона інервується допомогою вегетативної нервової системи, тому її функціонування не піддається свідомому контролю. Слізна рідина, що є секретом слізних залоз, формується в залежності від потреб. Таким чином, під час сну виділяється мінімальна кількість слізної рідини, оскільки очі в цей час закриті, і випаровування з поверхні рогівки практично дорівнює нулю. Під час неспання на рогівку постійно осідає пил і знаходяться в повітрі бактерії і віруси. У зв`язку з цим витрата слізної рідини збільшується, для того щоб підтримувати чистоту і прозорість рогівки. В жаркому і курному кліматі темпи виділення слізної рідини максимальні.

Крім вищеописаної регуляції в залежності від потреб, слізна заліза однією з перших в організмі реагує на емоційні зрушення. Таким чином, плач, що супроводжується рясним утворенням слізної рідини, є наслідком реакції вегетативної нервової системи на зміну емоційного фону.
Слізна рідина виконує ще деякі функції, крім механічного видалення дрібних сторонніх предметів з поверхні рогівки. Однією з важливих функцій є знищення патогенних мікробів і вірусів. Речовиною, яке забезпечує бактерицидний і віруліцидної ефект слізної рідини, є лізоцим. Крім усього іншого, до складу слізної рідини входить певний відсоток вільних амінокислот, які при контакті з рогівкою переходять в її товщу. Нарівні з цим з рогівки в слізну рідину виділяються кінцеві продукти розпаду поживних речовин, які організму більш не потрібні.

Слезоотводящие шляху необхідні, для того щоб збирати і видаляти з поверхні ока надлишки слізної рідини. При порушенні їх прохідності застійні явища провокують розвиток запального процесу вище місця закупорки. Сформована в слізної залозі рідина по системі канальців повільно відтікає до внутрішнього кута ока, попутно з рухами повік омиваючи передню поверхню ока. У внутрішньому куті ока знаходиться слізне озеро, в якому рідина ненадовго застоюється, для того щоб в разі необхідності вчинити назад в канальці. Глибше у внутрішньому куті ока знаходяться два слізних сосочка - на верхньому і нижньому столітті. На вершині кожного сосочка є отвір, зване слізної точкою. Через дані отвори рідина дренується до слізного мішка, з якого згодом потрапляє в носову порожнину через носослізний канал. 

окорухових м`язи

В ході еволюції ссавці придбали здатність рухати очними яблуками з метою збільшення кута огляду без зміни положення голови. У людини очні яблука здатні здійснювати рухи у всіх осях, однак обмежена. Як правило, максимальний діапазон обертання очних яблук становить не більше 150 - 160 градусів, в залежності від індивідуальних особливостей.

Поворот очних яблук здійснюється за допомогою скорочення окорухових м`язів. Розрізняють дві групи окорухових м`язів - прямі і косі. М`язи обох очей працюють синхронно, для того щоб обидва ока дивилися в одну точку і предмети не двоїлися.

Прямими окоруховими м`язами є:

• верхня;
• нижня;
• медійна (Внутрішня);
• латеральна (Зовнішня). 

Прямі окорухові м`язи, скорочуючись, обертають очей в відповідну сторону.

Косими окоруховими м`язами є:

• верхня;
• нижня. 

Верхня коса окорухова м`яз обертає очей назовні і вниз, в той час як нижня коса окорухова м`яз обертає очей назовні і вгору. 

кон`юнктива

Кон`юнктивіт називається тонкий листок добре кровоснабжаемой тканини, що покриває задню стінку століття і видиму частину склери ока. В області лімба (Місця переходу склери в рогівку) кон`юнктива переходить в епітелій рогівки. В області краю століття вона межує з шкірою. Кон`юнктива складається з циліндричного багатошарового епітелію, що свідчить про її здатність самостійно виробляти деякі компоненти слізної рідини. Крім цього, в областях фізіологічного потовщення кон`юнктиви знаходяться невеликі точкові слізні залози, що функціонують паралельно з основною слізної залозою.

У зв`язку з високим ступенем васкуляризації (Кровопостачання), а також невеликою товщиною, кон`юнктива першою реагує на попадання сторонніх предметів на поверхню очі. Реактивнезапалення, зване кон`юнктивітом або ін`єкцією склер, проявляється полнокровием капілярів, через що вони проступають на поверхню у вигляді червоної сіточки.

повіки
Повіки являють собою невеликі півмісяцеві освіти, що захищають очі від сторонніх предметів і шкідливого впливу середовища. Повіки складаються з двох шарів - зовнішнього (Шкірно-м`язового) і внутрішнього (Кон`юнктивальний-хрящового). Шкіра століття є найбільш тонкою в людському організмі, однак, разом з тим і самої еластичною. В глибині століття знаходиться хрящ, що підтримує його форму. Місце переходу шкіри в кон`юнктиву відзначено сіруватою смужкою, що тягнеться по краю століття. Позаду даної смужки знаходяться протоки сальних залоз (Мейбоміевий залози) і трансформувалися волосяні фолікули, з яких виростають вії. Вії розташовуються в кілька рядів. Їх цибулини, що знаходяться в глибині століття, дуже добре іннервіровани. Високий ступінь іннервації сприяє захисту очі від зовнішніх загроз, оскільки як тільки до вії торкається стороннє тіло, повіки рефлекторно змикаються. 

Які структури можуть запалюватися в оці і придатках очі?

Як зазначалося раніше в статті, найбільш частою причиною болів в області очей є запальний процес. Причин, здатних привести до запалення певних структур ока, дуже багато. З огляду на те, що структури очі розташовуються вкрай щільно на невеликому просторі, буває складно визначити початковий джерело запалення. У деяких випадках запалення поширюється на сусідні структури в лічені години, вражаючи структури відразу двох або всіх трьох шарів оболонки ока, а також внутрішні його структури (Кришталик, склоподібне тіло і водянисту вологу).


Болі в оці можуть розвиватися в зв`язку із запаленням наступних структур:

• рогівка;
• склера;
• власне судинна оболонка;
• цилиарное тіло;
• райдужка;
• сітківка;
• зоровий нерв;
• окоруховий нерв;
• блоковий нерв;
• нерв, що відводить;
• очноямковий нерв;
• верхньощелепної нерв;
• окорухові м`язи;
• слізна заліза;
• кон`юнктива повік;
• цибулини вій;
• мейбоміевий залози;
• носослізний канал;
• слізний мішок і ін. 

Причини болю в оці і століттях

Причини болю в очах умовно поділяються на:

• ендогенні;
• екзогенні;
• змішані. 

ендогенні причини
Ендогенні причини мають на увазі різного роду дисфункції організму, що вражають очі без явного впливу ззовні. До числа даних захворювань відносяться деякі ендокринні патології (Гіпертиреоїдизм), злоякісні і доброякісні новоутворення структур самого очі, а також його допоміжного апарату, дегенеративні захворювання нервової тканини (розсіяний склероз) та ін.

екзогенні причини
Екзогенні причини мають на увазі розвиток запалення і пов`язаних з ним болю в результаті попадання в око і на навколишні його структури патогенних агентів з навколишнього середовища. Такими агентами можуть бути віруси (вірус герпесу, аденовірус та ін.), бактерії (золотистий стафілокок, пневмонійний стрептокок та ін.), гриби і найпростіші.

змішані причини
Змішані причини включають такі стан, при яких зовнішній фактор, наприклад, інфекційний або алергічний агент, викликає загальні зміни в організмі, при яких виникає реактивне запалення ока або оточуючих його структур. До числа змішаних причин відносяться деякі інфекційні захворювання (кір, краснуха, вірус грипу та ін.) і алергічні реакції (Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке)).

У повсякденній практиці лікарі часто користуються спеціальною термінологією, що дозволяють коротко і лаконічно вказати на ту структуру ока, яка уражена запальним процесом. Наведена нижче таблиця показує на зв`язок між запаленої структурою, медичною назвою запалення і можливими механізмами його розвитку.

Діагностика причин болю в оці або століттях

Захворювань, здатних викликати болі в області очей, настільки багато, що їх лікуванням не в змозі займатися лікар лише однієї спеціальності. Багато патології побічно вражають очі і навколишні їх тканини, в той час як ставляться до інших областей медицини. Однак в більшості випадків діє правило - «Спочатку виключити безпосереднє ураження ока і його структур, а потім шукати причину болю в суміжних галузях медицини». Винятком можуть служити лише ті випадки, коли загроза життю пацієнта вище загрози втрати органу зору. Як правило, при таких станах ураження очей носить вторинний характер.


При болях в очах рекомендується звернутися до наступних фахівців:

• офтальмолог;
• дерматолог;
• ендокринолог;
• невропатолог;
• оториноларинголог (ЛОР);
• інфекціоніст;
• алерголог;
• ревматолог;
• онколог і ін. 

діагностичні заходи

Для з`ясування причин болю в області очей кожен з лікарів вищезазначених спеціальностей повинен провести ряд досліджень, які підтверджують або виключають те чи інше захворювання. Оскільки більшість захворювань, що викликають болі в очах, відноситься до офтальмології, то і кількість досліджень в даній галузі медицини найбільш велике.

Для визначення офтальмологічної причини болю в очах здійснюється:

• офтальмоскопия (Для виключення тромбозу центральній артерії сітківки, пухлин сітківки, невриту зорового нерва, підвищеного внутрішньоочного тиску і ін.);
• вимірювання внутрішньоочного тиску (ВОТ) (Для виключення глаукоми);
• биомикроскопия (Для виключення кератиту, іридоцикліту, глаукоми, сторонніх тіл, запалення судинної оболонки та ін.);
• конфокальна мікроскопія рогівки (Запальні і дистрофічні захворювання рогівки);
• кольорова проба Веста (Для виключення дакриоцистита);
• дослідження полів зору (Для виключення зовнішнього здавлення зорових нервів, невриту зорового нерва та ін.);
• УЗД очей (Для виключення запальних, дистрофічних, пухлинних процесів всіх структур ока). 

офтальмоскопія
Під час даного дослідження пучок світла, створений за допомогою офтальмоскопа або фундус-лінзи, направляється через зіницю на очне дно. При цьому вдається вивчити знаходяться на ньому структури (Диск зорового нерва, жовта пляма, кровоносні судини і ін.), а також оцінити проникність прозорих середовищ (Водяниста волога, кришталик і склоподібне тіло). Перевагою даного методу є висока інформативність при відсутності негативних ефектів.

Вимірювання внутрішньоочного тиску
Для того щоб виміряти ВГД були винайдені безліч методів, які відрізняються за рівнем точності. Найбільш неточним методом є пальцеве натиснення на очні яблука через тонкі хрящі століття. За допомогою даного способу можна орієнтовно сказати, в якому з очей тиск більше, а в деяких випадках навіть встановити приблизну його величину (При великому досвіді виконання даної процедури).

Традиційним методом вимірювання ВГД на території пострадянського простору є його визначення шляхом тонометрии по Маклакова. В основі цього методу лежить оцінка відбитків спеціальних тягарців, які змочують барвником і акуратно поміщають на поверхню рогівки. Перед дослідженням в очі закопується анестетик (знеболююче речовина), який знижує вираженість рогівкового (Корнеального) рефлексу і дозволяє здійснити дослідження. Перевагою даного методу є висока доступність і дешевизна. Недоліком є високий ступінь залежності від навичок дослідника і кількості технічних помилок. Крім усього іншого, даний метод вимірювання ВГД є непрямим, оскільки оцінює рівень тиску виходячи з пружності рогівки, тому він має на увазі похибка в 5 - 10%.

Проте, наука не стоїть на місці і в численних медичних центрах все частіше можна зустріти сучасні тонометри, що відрізняються рівнем похибки всього в 1 - 3%. Такий прогрес в точності вимірювання ВГД стався завдяки виключенню людського фактора і повної автоматизації процесу. До сучасним апаратам для вимірювання ВГД відносяться тонометр Гольдмана, ICare, різні моделі безконтактних тонометрів та ін.

біомікроскопія
Даний метод дослідження має на увазі огляд як зовнішніх, так і внутрішніх структур ока шляхом заломлення світла під різними кутами. Для того щоб чітко візуалізувати певну область очі необхідно створити умови, при яких світло проникав би у нього не розсіяно, а у вигляді тонкої смужки. Такі умови створюються шляхом приміщення перед джерелом світла тонкої діафрагми. Направляючи світло під різними кутами до поверхні рогівки, вдається оглянути такі структури очі як кон`юнктива, рогівка, райдужка, кут передньої камери, кришталик, склоподібне тіло і сітківка.

Незаперечною перевагою даного методу є те, що його можна застосовувати при гострих станах в офтальмології для термінової діагностики таких патологій як проникаючі поранення очного яблука, внутрішньоочний кровотеча, напад глаукоми і ін.

Конфокальна мікроскопія рогівки
Дослідження рогівки за допомогою фокального мікроскопа вважається найбільш точним, оскільки апарати даного типу здатні надати сильно збільшене зображення тканин рогівки під різними ракурсами, що дозволяє зробити виміри її товщини в будь-якій ділянці. Також даний метод надає можливість детально вивчити всі шари рогівки, що необхідно в діагностиці дистрофічних, дегенеративних і запальних захворювань очей, а також в оцінці темпів загоєння рубців на рогівці після хірургічних втручань.

Кольорова проба Веста
Ця проба здійснюється з метою оцінки прохідності слізних шляхів. Для її проведення в кон`юнктивальні мішки пацієнта закопується по одній краплі барвника (3% розчин коларголу або 1% розчин флуоресцеїну), після чого засікається час. Після 5 хвилин пацієнта просять висякатися кожною ніздрею окремо. При позитивному результаті на серветці з`являється барвник в двох місцях. Якщо барвник з`являється пізніше в проміжку часу від 5 до 20 хвилин, то передбачається, що на якомусь рівні просвіт слізних каналів або канальців звужений. Якщо барвник не з`являється і після 20 хвилин, то пробу вважають негативною, а слізні шляхи непрохідними.

Дослідження полів зору
Периметрія, кампіметрія або просто дослідження полів зору здійснюється, як правило, з метою виявлення патології сітківки та зорового нерва. Звуження полів зору може відбуватися внаслідок відшарування сітківки, дегенеративних її захворювань або порушення цілісності зорового нерва.

Існує безліч різних способів вимірювання периферичного зору, проте суть їх однакова - визначення моменту, при якому досліджуваний зауважує предмет, що наближається до нього збоку, при нерухомому погляді, спрямованому в одну точку. Для кожного методу існують нормальні значення, з якими порівнюють отриманий результат і визначають, для якої патології властиво те чи інше порушення периферичного зору.

УЗД очей
Даний інструментальний метод грунтується на реєстрації ультразвукових коливань, відбитих від різних по щільності тканин. Чим щільніше тканина, тим сильніше сигнал і тим яскравіше зображення на екрані. Найбільш примітивні апарати для ультразвукового дослідження дозволяли лише вимірювати відстань між структурами, які перебувають на шляху звукової хвилі. Зважаючи на відносно невисокою інформативності дані апарати користувалися невеликим попитом.

Сучасні апарати для УЗД здатні створювати двомірне і навіть тривимірне зображення структур очі, відкриваючи досліднику доступ до тих його ділянок, які неможливо досліджувати вищепереліченими методами. Існують і апарати зі спільною доплер-установкою для вивчення особливостей кровопостачання очей, проте знаходяться вони поки лише в декількох клініках світу і слугують радше дослідним цілям.

Для визначення дерматологічної причини болю в очах здійснюється:

• мікроскопія соскоба з шкіри вік і їх країв - Для виключення демодекозу;
• ІФА (Імуноферментний аналіз) і ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) - Для виключення оперізуючого лишаю. 

Мікроскопія соскоба з шкіри вік і їх країв
Таке дослідження має на увазі дослідження під мікроскопом зіскрібка шкіри століття і секрету мейбоміевих залоз. Зокрема, при даному дослідженні може виявитися такою кліщ як Demodex folliculorum або вугровий железница. За статистикою даний паразит присутні більше ніж у третини людей, про що вони й не здогадуються. При великій кількості живильного середовища, якій для кліща є секрет сальних залоз і відшаровуються епітелій, чисельність цього паразита збільшується настільки, що його колонії повністю закупорюють просвіт сальних і мейбоміевих залоз, перешкоджаючи відтоку їх секрету. В результаті розвивається запальний процес, який легко поширюється на сусідні тканини, особливо в умовах зниженого імунітету. Таким чином, збудник демодекозу відповідальний за розвиток ячменю, кон`юнктивіту, блефарити і в деяких випадках навіть кератиту. Кожне з перерахованих вище запальних захворювань викликає різну за інтенсивністю біль в області ока.

ІФА і ПЛР
Дані лабораторні дослідження застосовуються з метою діагностики такого інфекційного захворювання як оперізуючий лишай або герпес зостер (3-го типу). За допомогою ІФА вдається виявити антитіла до даного типу вірусу, а за допомогою ПЛР виявити безпосередньо збудник - ДНК вірусу. Незважаючи на те, що типовою локалізацією висипань при даному захворюванні є грудна клітка, в нетипових випадках бульозний висип може з`явитися і в області очей, будучи причиною яскраво вираженого больового синдрому.

Для визначення ендокринологічної причини болю в очах здійснюється:

• визначення в периферичної крові рівня гормонів щитовидної залози - для виключення тиреотоксикозу;
• визначення в периферичної крові рівня ТТГ (Тиреотропного гормону) гіпофіза - для виключення гормонпродуцірующей аденоми гіпофіза. 

Гормони щитовидної залози і тиреотропний гормон гіпофіза
Збільшення концентрації гормонів щитовидної залози (Т₃ - трийодтиронін і Т₄ - тироксин) є діагностичним критерієм тиреотоксикозу. Однією з ознак цього захворювання є екзофтальм - випинання очних яблук, що відбувається з причини набряку клітковини, розташованої в очниці позаду очних яблук. Коли даний набряк розвивається в короткі терміни, може відчуватися біль в очах, що посилюється при перенесенні з погляду з одного предмета на інший.

Причини тиреотоксикозу необхідно шукати в двох місцях - гіпофізі та безпосередньо щитовидній залозі. Підвищення титру ТТГ найчастіше є наслідком аденоми гіпофіза, яку можна виявити, виконавши прицільний знімок турецького сідла, КТ (Комп`ютерну томографію) або МРТ (Магнітно-резонансну томографію) головного мозку. Підвищення титру Т₃ і Т₄ може бути наслідком збільшення титру ТТГ (Аденома гіпофіза) або в результаті появи гормонпродуцірующей аденоми щитовидної залози. Щитовидна залоза досліджується за допомогою УЗД, бажано поєднаного з доплером для виявлення вогнищ посиленого кровообігу.

Для визначення неврологічної причини болю в очах здійснюється:

• МРТ - Для виключення менінгіту, внутрішньочерепного крововиливу, судинної аневризми, пухлини головного мозку, невралгії трійчастого нерва та ін .;
• люмбальна пункція - для визначення змін спинномозкової рідини, характерних для внутрішньочерепного крововиливу, менінгіту, туберкульозу або пухлини ЦНС. 

МРТ
Даний інструментальний метод дослідження заснований на реєстрації хвильової енергії, яку випромінює тіло, при знаходженні в сильному магнітному полі. Вважається, що магнітно-резонансна томографія є другим за точністю методом дослідження м`яких тканин після ПЕТ (Позитронно-емісійної томографії). За допомогою МРТ вдається діагностувати такі захворювання головного мозку як менінгіт, ішемічні та геморагічні інсульти, пухлини і ін. З використанням контрастних речовин (Гадоліній, мічені антитіла) вдається візуалізувати всю систему кровообігу, виявити судинні аневризми і скупчення амілоїду (Патологічний білок - субстрат важкого системного захворювання під назвою амілоїдоз).

люмбальна пункція
Дане дослідження передбачає забезпечення доступу до спинномозговому каналу і паркан невеликої кількості ліквору (Спинномозкової рідини) для лабораторного дослідження. Аналіз спинномозкової рідини в більшості випадків дозволяє з високою достовірністю виключити або підтвердити інсульт, а також бактеріальне або вірусне ураження ЦНС (Центральної нервової системи), в деяких випадках вказуючи на передбачуваного збудника.

Крім вищевказаних лабораторних та інструментальних досліджень велике значення має загальний огляд лікарем-неврологом і ретельний збір анамнезу. Часто, спираючись лише на знання лікаря, вдається без додаткових досліджень діагностувати причину болю в очах на самих ранніх стадіях.

Для визначення оториноларингологічних (ЛОР) причин болю в очах здійснюється:

• рентгенографія навколоносових пазух - Для виключення гаймориту, синуситу, етмоїдити, поліпів та ін. 

Рентгенографія навколоносових пазух
Дане дослідження вважається рутинним в силу своєї дешевизни, однак цей факт анітрохи не применшує його діагностичного значення. Виконавши знімок особи в правильній проекції, досвідчений рентгенолог зможе точно визначити чи є запалення або поліп навколоносовій пазухи причиною болів в області очей.

У разі якщо рентгенологічні ознаки дають привід для сумнівів, виконується пункція відповідної порожнини з дренуванням знаходяться там гнійних мас. Така пункція носить одночасно діагностичний і лікувальний характер.

Для визначення інфекційної причини болю в очах здійснюється:

• пошук збудника в біологічних матеріалах хворого - Для виключення кору, краснухи, вірусу грипу, тифу, менінгококового менінгіту, бруцельозу, пневмококової пневмонії, туляремії, скарлатини, коклюшу та ін.

Визначення збудника в біологічних пробах хворого
Подразнення слизової оболонки очей є загальним симптомом багатьох інфекційних захворювань. У зв`язку з цим важливо усвідомлювати, що очні симптоми можуть бути лише першим і незначним симптомом важкого інфекційного захворювання. Для того щоб його вчасно розпізнати необхідно проаналізувати наявні дані анамнезу і ретельно обстежити всі системи організму. З цією метою необхідно провести біохімічний аналіз крові та інших біологічних рідин (Сеча, слина, мокрота та ін.). Отримані дані в сукупності зі знаннями лікаря-інфекціоніста допоможуть виявити причину болю в області очей.

Для визначення алергологічної причини болю в очах проводиться:

• загальний аналіз крові - Для виявлення загальних ознак алергічної реакції;
• біохімічний аналіз крові на виявлення титру ЦВК (Циркулюючі імунні комплекси) і фракцій імуноглобулінів - для виключення синдрому Стівенса-Джонсона. 

Загальний аналіз крові
Присутність збільшеної кількості еозинофілів (підвид лейкоцита - Клітини імунної системи) є загальною ознакою алергічної реакції, що протікає в організмі.

Визначення титру ЦВК і фракцій імуноглобулінів
Оскільки синдром Стівенса-Джонсона відноситься до алергічних реакцій третього типу (Імунокомплексний тип), то в біохімічному аналізі крові будуть виявлятися ЦВК і переважати фракції імуноглобулінів М і G. У сукупності з відповідною клінічною картиною і ускладненим алергологічним анамнезом (прийом антибіотиків, хіміопрепаратів на тлі важкої бактеріальної інфекції) можна з високою часткою ймовірності встановити цей діагноз. При цьому синдромі часто уражається шкіра і слизові оболонки повік. Спочатку ураження носять характер булл (Бульбашок), які розриваючись, залишають після себе хворобливі виразки. В силу тяжкості стану хворого лікування даного синдрому повинно здійснюватися у відділенні інтенсивної терапії.

Для визначення ревматологической причини болю в очах здійснюється:

• ІФА (Імуноферментний аналіз) - Для визначення антитіл до хламідій і виключення синдрому Рейтера;
• ПЛР - Для визначення ДНК (Дезоксирибонуклеїнової кислоти - велика молекула, що несе інформацію про форму, властивості, особливості клітини) хламідій і виключення синдрому Рейтера. 

ІФА І ПЛР
Як і при діагностиці оперізуючого лишаю ІФА необхідний для знаходження антитіл до збудника, а ПЛР - для виявлення його ДНК. При синдромі Рейтера передбачуваними збудниками є хламідії і рідше гонокок. Передбачається, що після того, як людина переносить дані інфекції, в певних випадках в його організмі формуються патологічні антитіла, що викликають перехресне запалення інших тканин. Класичне прояв даного синдрому включає тріаду - уретрит, артрит і кон`юнктивіт. Рідше запальний процес може поширюватися на нирки, легені, серце і нервову тканину.

Для визначення онкологічної причини болю в очах здійснюється:

• визначення онкомаркерів - Для виключення пухлин головного мозку, очниці і оточуючих очей тканин;
• сцинтиграфія - Для локалізації пухлини і її метастазів;
• КТ головного мозку - Для локалізації пухлини, визначення її розмірів і взаємин з іншими структурами;
• МРТ головного мозку - Для локалізації пухлини, визначення її розмірів і взаємин з іншими структурами. 

онкомаркери
Онкомаркери є спеціальні речовини, які виявляються в крові хворих із злоякісними пухлинами. Не всі види пухлин на сьогоднішній день визначаються за допомогою онкомаркерів, проте більшість, до якої входять і пухлини нервової, глиальной (Стромальна тканину головного мозку), судинної та сполучної тканини, вже відкриті і застосовуються в медицині досить довго. Для кожного виду пухлини існує такий тест, однак ступінь його достовірності не завжди є достатньою для постановки діагнозу. До того ж за допомогою онкомаркерів можна з`ясувати лише присутній шукана пухлина в організмі чи ні. Визначити її локалізацію за допомогою онкомаркерів не представляється можливим. Однак, незважаючи на це, в якості скринінгового даний метод є незамінним.

сцинтиграфия
Даний радіологічний метод дослідження ґрунтується на введенні в організм міченого радіофармпрепаратів, рівномірно розподіляється і осідає в проекції пухлини. Як і у випадку з онкомаркерів, для кожного виду пухлини існує радіофармпрепарат, чутливий тільки до нього. Потім здійснюється знімок всього тіла, на якому вогнища затемнення будуть відповідати місцях зростання пухлин і їх метастазів.

КТ і МРТ
Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографії є сучасними, високоточними методами візуалізації будь-яких структур організму, в тому числі і пухлин головного мозку. Дані дослідження відповідають на питання, наскільки велика пухлина, з якої тканини імовірно вона складається (Виходячи з відмінностей у контрасті), з якими структурами пов`язана і на які структури тисне. При використанні внутрішньовенного контрастування надається можливість оцінити ступінь кровопостачання пухлини, що може виявитися корисним при її хірургічному видаленні. 

Що робити при болях в оці?

Як зазначено раніше в статті, кількості причин, здатних привести до болів в очах, немає рахунку. Серед такої великої кількості захворювань важливо виділити ті, для яких необхідна екстрена допомога. Від швидкості і якості її надання може залежати те, наскільки зниженою залишиться функція органу зору в майбутньому. Решта захворювання не належать до категорії екстрених, і, тому повинні лікуватися спільно з доктором, в сферу діяльності якого входить ту чи іншу недугу. 

Перша допомога

Як правило, всі гострі стани, пов`язані з болями в очах і потребують термінової медичної допомоги, є пошкодження безпосередньо очного яблука або його придатків.

При наданні першої (Долікарської) допомоги необхідно в першу чергу викликати бригаду швидкої допомоги, після чого виконувати необхідні заходи. За рішенням лікаря швидкої після надання першої допомоги хворого слід помістити в офтальмологічний стаціонар для спостереження, корекції лікування і повного одужання.

До числа екстрених станів в офтальмології відноситься:

• гострий напад глаукоми;
• травма ока;
• опіки ока (Опік рогівки, сітківки);
• потрапляння стороннього тіла. 

Гострий приступ глаукоми
Під гострим приступом глаукоми мається на увазі різке підвищення внутрішньоочного тиску. Як правило, причиною подібного стану є припинення відтоку водянистої вологи з кута передньої камери ока, в зв`язку з чим така глаукома називається закритоугольной.

Під час нападу хворого мучить різко з`явилася сильна біль в області ока, яка часто поширюється на ту ж сторону голови. Відзначається різке зниження гостроти зору, аж до здатності розрізняти лише світло і темряву. Навколо джерел світла з`являється розпливчаста аура. Паралельно з цим відзначається нудота, іноді блювота, порушення координації і запаморочення.

На дотик хворе око значно щільніше здорового. У початкових стадіях реакція зіниці на світло присутній, а пізніше зникає зовсім.

При виявленні вищеописаних симптомів рекомендується в першу чергу негайно викликати швидку допомогу. До прибуття бригади слід прийняти будь-який з протизапальних або знеболюючих препаратів (анальгін, парацетамол, ібупрофен, кеторолак та ін.) в середній для нього дозуванні (Зазвичай 1 таблетка). Забороняється використання сильних і слабких опіатів, а також застосування лікарських засобів, що викликають алергічну реакцію у хворого. У разі якщо в домашній аптечці знаходиться 1% розчин пілокарпіну, його слід закопувати в око по 1 краплі кожні 10 - 15 хвилин. Решта лікувальні заходи повинні надаватися в офтальмологічному стаціонарі, куди хворий повинен бути доставлений і поміщений в терміновому порядку.

травма ока
Вкрай важливо на самому початку надання допомоги визначити, до якого типу належить травма. Це важливо для вироблення подальшої тактики дій.

Всі травми ока розділяються не проникаючі і непроникаючі. Такий поділ не означає, що проникають травми небезпечніше непроникаючих. У кожній з цих груп існує власна класифікація за ступенем тяжкості і іноді непроникаюча контузія очного яблука і оточуючих структур може виявитися значно небезпечніше, ніж незначна проникаюча травма.

Ознаками проникаючої травми (рани) очі є:

• виявлення місця (Каналу) прориву очного яблука;
• виявлення верств оболонки очного яблука в краях рани. 

Часто травма ока супроводжується болем, світлобоязню, сльозоточивість, почуттям піску в очах, різним за ступенем вираженості зниженням зору, почервонінням склер і кон`юнктиви, помутнінням рогівки і ін.

Перша допомога при непроникаючих травмах ока має на увазі:

• промивання очі в проточній воді;
• видалення частинок пилу, бруду та інших сторонніх, поверхнево розташованих тел;
• при надриву століття та інших м`яких тканин їх також необхідно промити і надати колишнє анатомічне положення;
• при повному відриві століття його необхідно промити, загорнути в змочену фізіологічним розчином серветку і транспортувати разом з хворим в спеціалізоване відділення;
• для знеболювання в обидва ока закапують по 1 краплі 2% розчину новокаїну або лідокаїну (Після кожного алергічного тесту);
• для знезараження в обидва ока закапують по 1 краплі 0,3% розчину гентаміцину або 20% розчину сульфацила;
• накладення стерильною сухою пов`язки на хворе око. 

Перша допомога при проникаючих пораненнях очей має на увазі:

• швидке промивання очі проточною водою для видалення лише поверхневих забруднюючих частинок;
• закопування в обидва ока 0,3% розчину гентаміцину або 20% розчину сульфацила для знезараження;
• вкрай дбайливе накладання бинокулярной (На обидва ока) сухою стерильною пов`язки щоб уникнути зсуву чужорідного тіла;
• вкрай не рекомендується закапування новокаїну або лідокаїну, оскільки при попаданні в системний кровообіг вони здатні викликати порушення ритму серця, особливо у літніх хворих;
• забороняється накладання пов`язки тільки на хворе око, оскільки при русі здорового, хворе око рухається синхронно, що неприпустимо в присутності стороннього тіла. 

опіки очей
Під опіками очей мається на увазі порушення цілісності їх покривів під дією хімічних, термічних або фізичних подразників. Таким чином, лікувальні заходи, що надаються при кожному виді опіку, відрізняються і будуть приведені далі окремо.

При опіку очей відзначається різкий біль, сльозотеча, світлобоязнь, помутніння рогівки, почервоніння кон`юнктиви і склер, пухирі і бульбашки на століттях і ін.

Опіки променистою енергією відбуваються в результаті тривалого спостереження за електрозварюванням, ультрафіолетовою лампою або світлом, відбитим від снігових вершин (Альпіністи), без використання захисних окулярів. В результаті відбувається опік сітківки та рогівки ока, що проявляється через 3 - 4 години вираженими болями в очах, сльозотечею і світлобоязню.

Перша допомога при хімічних опіках увазі:

• при опіках кислотами - промивання очей слабким розчином лугу (2% розчин бікарбонату натрію);
• при опіках лугами - промивання очей слабким розчином кислоти (2% розчин борної кислоти);
• при відсутності розчинів лугів і кислот промивання здійснюється чистою проточною водою не менше 10 - 20 хвилин;
• якщо кислота або луг потрапила в очі у вигляді порошку, необхідно видалити його ватними тампонами з кон`юнктивального мішка, вивернувши при цьому повіки;
• знеболювання досягається закапуванням в обидва ока 2% розчину прокаїну, тримекаина або лідокаїну (Лише за відсутності алергії на дані речовини);
• знезараження досягається шляхом приміщення під нижню повіку смужки мазі з антибіотиком (1% тетрациклінової або ерітроміціновая мазь);
• забороняється накладання пов`язок. 

Перша допомога при термічних опіках увазі:

• негайне поміщення особи під холодну проточну воду на 3 - 5 хвилин, з метою зменшення зони ураження (Вторинний некроз);
• видалення сухим тампоном поверхнево розташованих частинок пилу, гару і ін.
• забороняється відкривати пузирі з рідиною;
• для знезараження за нижню повіку поміщається смужка мазі з антибіотиком (1% тетрациклінової або ерітроміціновая мазь);
• забороняється бинтування обпалених поверхонь (Застосовні лише спеціальні протиопікові пов`язки, змочені певним лікарським складом). 

Перша допомога при опіках променистою енергією має на увазі:

• закопування в очі знеболюючих речовин (Лідокаїну 2% розчин, прокаїну 2% розчин і ін.);
• накладення на закриті повіки холодних примочок. 

Попадання стороннього тіла
В даному випадку мова йде про тих, сторонніх тілах, які потрапляють на рогівку або склеру, викликаючи запалення даних структур. Найбільш частими чужорідними тілами є частинки пилу, тріски, вуглинки від багаття, розпечені іскри від болгарки і т. П.

Їх потрапляння на поверхню зовнішньої оболонки ока відразу проявляється гострим болем і відчуттям стороннього тіла. Через кілька годин біль стає більш інтенсивною, склера і кон`юнктива червоніють. Кілька днів по тому в товщі рогівки стають помітні дрібні кровоносні судини.

Перша допомога при попаданні в око стороннього тіла має на увазі:

• рясне промивання очі проточною водою;
• закопування в обидва ока знеболюючого препарату (2% розчин лідокаїну, новокаїну, тримекаина і ін.) при відсутності алергічних реакцій на нього в минулому;
• закопування в обидва ока протимікробної препарату (0,3% розчин гентаміцину, 20% розчин сульфацила натрію). 

лікування

Захворювання, що викликають біль в області очей, які не були згадані в попередньому розділі, відносяться до рутинних і повинні лікуватися в плановому порядку. Для того щоб визначити до якого фахівця необхідно звернутися за допомогою найбільш розсудливим кроком є попередня консультація сімейного лікаря. Вислухавши хворого, оглянувши і провівши обстеження його доступними методами, сімейний лікар підкаже до якого фахівця або фахівцям необхідно звернутися в окремо взятому випадку.

У зв`язку з тим, що кожне захворювання має як мінімум кілька схем лікування, підбираються виходячи з віку, стану пацієнта, наявності необхідних медикаментів та ін., Є досить проблематичним перерахувати всі препарати, що застосовуються для їх лікування. До того ж такий опис буде відступати від початкової теми статті - болі в області очей. Однак для того щоб читач мав хоча б поверхневе уявлення про способи лікування даних хвороб далі в статті буде представлена інформація про групи препаратів, що застосовуються для лікування цілих груп захворювань.

Для лікування офтальмологічних причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• антибіотики (Підбираються виходячи з передбачуваного збудника захворювання, локалізації запалення і його тяжкості);
• противірусні препарати (найбільш часто - ацикловір, ганцикловир);
• протигрибкові препарати (Піриметамін, дапсон);
• імуномодулятори (Інтерферони);
• антисептики (20% розчин сульфацила натрію, 2% розчин борної кислоти та ін.);
• протиглаукомні препарати (Бетаксолол, тимолол, латанопрост, травопрост і ін.);
• глюкокортикостероїди (Бетаметазон, гідрокортизон, дексаметазон, преднізолон, триамцинолон та ін.);
• нестероїдні протизапальні засоби (НСПВ) (диклофенак, індометацин та ін.). 

Переважна кількість препаратів, що використовуються в офтальмології, застосовуються у вигляді очних крапель і мазей.

Для лікування дерматологічних причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• противірусні препарати (В основному ацикловір і ганцикловір);
• антисептики (Анілінові барвники). 

Для лікування ендокринологічних причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• тиреостатики (Тиамазол, карбімазол, пропилтиоурацил і ін.);
• НСПВ (Локально у вигляді мазей, рідше системно).

Для лікування неврологічних причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• НСПВ (Системно);
• антибіотики;
• протиепілептичні препарати (карбамазепін при невралгії трійчастого нерва);
• протимігренозними препарати (Номігрен, дітамін, сінкаптон і ін.)
• цитостатики / хіміопрепарати (Темозоломід, карбоплатин при злоякісних пухлинах головного мозку).

Для лікування ЛОР причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• антибіотики (Частіше пеніциліни і цефалоспорини 3 і 4 поколінь);
• судинозвужувальні препарати (У вигляді крапель в ніс);
• антигістамінні препарати (Як системного, так і місцевого дії). 

Для лікування інфекційних причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• антибіотики (Вибір і спосіб введення залежить від тяжкості стану хворого і виду передбачуваного збудника);
• противірусні препарати (Гропринозин, анаферон, віферон і ін.);
• жарознижуючі препарати (Парацетамол, ібупрофен та ін.);
• антигістамінні препарати (Переважно останніх поколінь, щоб уникнути побічних дій, наприклад, лоратадин);
• місцеві антисептики (Очні краплі, розчини для промивання носа і горла);
• відхаркувальні і муколітичні засоби (амброксол, бромгексин, екстракт листя плюща і ін.);
• регідратуючі кошти (Регідрон, трігідрон і ін.). 

Для лікування алергологічних причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• антигістамінні препарати (Переважно останніх поколінь);
• глюкокортикостероїди (Місцево, а у важких випадках і системно);
• адсорбенти (активоване вугілля, смекта, повідон і ін.). 

Для лікування ревматологічних причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• антибіотики (Частіше в комбінаціях для знищення стійких видів найпростіших і бактерій);
• антигістамінні препарати (Системної дії);
• НСПВ;
• глюкокортикостероїди (Системної дії). 

Для лікування онкологічних причин болю в очах застосовуються такі групи лікарських речовин:

• цитостатики / хіміопрепарати (Темозоломід, карбоплатин при злоякісних пухлинах головного мозку). 

Особливості болю в оці

У деяких випадках, грунтуючись на характері болю, умовах і історії їх появи, а також на супутніх симптомах можна правильно встановити попередній діагноз і вчасно почати лікування. 

Чому болить голова і очей?

Біль в оці, асоційована з головним болем, може бути ознакою:

• мігрені;
• менінгіту;
• невриту трійчастого нерва;
• пухлини головного мозку;
• інфекційного захворювання;
• глаукоми і ін. 

мігрень
Болі при мігрені можуть носити вкрай різноманітний характер. Їх локалізація може бути як точкової, так і поширеною. Біль може бути пульсуючої і імітувати, наприклад, вушні болі, а може бути і постійною, ниючий, як при

Поділися в соц мережах: