Ендокринна офтальмопатія

Захворювання щитовидної залози можуть поєднуватися з ендокринною офтальмопатією. Це самостійна аутоиммунная патологія.

Ендокринна офтальмопатія - пошкодження м`яких тканин орбіти. У процес втягується в першу чергу ретробульбарна (розташована за оком) жирова клітковина. Запалення в цій галузі призводить до пошкодження ока і його рухового апарату.

Ендокринна офтальмопатія спостерігається при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози. Також можливо і спонтанне розвиток цієї хвороби у пацієнта без інших проблем зі здоров`ям.

Відео: блокує або блокуй-заміщай при хворобі Грейвса?

Захворювання поєднується:

• в 94% випадків з хворобою Грейвса (дифузний токсичний зоб);
• в 5% випадків з хронічним аутоімунний тиреоїдит (зоб Хашимото);
• в 1% випадків з нормою по щитовидній залозі.

Найбільш характерна поява симптомів пошкодження очей при дифузному токсичному зобі. Дуже часто саме наявність ендокринної офтальмопатії побічно підтверджує діагноз хвороби Грейвса. З 100% хворих дифузним токсичним зобом половина стикається із запаленням ретробульбарной сітківки.

При хронічному аутоімунному тиреоїдиті хвороба практично не виявляється. Проте, окремі випадки такого поєднання захворювань все-таки є. При тиреоїдиті ендокринної офтальмопатія частіше знаходять у стадії гіпотиреозу.

Якщо щитовидна залоза в нормі, то це практично виключає аутоімунне запалення ретробульбарной сітківки. Також ендокринна офтальмопатія виключно рідко поєднується з іншими проблемами тиреоїдної тканини крім хвороби Грейвса і зоба Хашимото.

Так, ендокринна офтальмопатія не супроводжує:

• ендемічний зоб;
• підгострий тиреоїдит;
• аденому;
• рак щитовидної залози.

Механізм розвитку аутоімунної офтальмопатії

Поразка м`яких тканин орбіти пов`язано з патологічною реакцією власних захисних сил організму. Імунітет починає сприймати ретробульбарную сітківку як чужорідну тканину і ініціює її знищення. Для цього в кров виділяється високий титр антитіл. Такі антитіла - агенти аутоагрессии. Ці хімічні сполуки специфічно орієнтовані на тканини ока. Вони приєднуються до клітин цієї області і руйнують їх. У постраждалої тканини розвивається весь стандартний процес запалення: повнокров`я і набряк. Обсяг ретробульбарной клітковини зростає. Загиблі клітини заміщаються рубцевої сполучної тканиною.

Збільшена в розмірах жирова клітковина починає здавлювати структури очі. Орбіта має кісткові стінки, тому навіть незначне підвищення обсягу м`яких тканин призводить до розвитку витрішкуватість (екзофтальм). Очне яблуко висувається назовні.

Причини аутоімунної агресії досі невідомі. Також вчені не мають і однозначної відповіді на питання, чому хвороба Грейвса і зоб Хошімото провокують ендокринної офтальмопатія. Медики з упевненістю можуть говорити тільки про найбільш ймовірних поєднаннях і варіантах розвитку захворювання.

симптоми офтальмопатии

Відео: Професор ГРУША Ярослав Олегович про хірургічне лікування ендокринної офтальмопатії

Аутоімунне ураження м`яких тканин ока вдруге пошкоджує сам зоровий аналізатор і орган зору.

При ендокринної офтальмопатії буває:

• екзофтальм;
• обмеження рухливості очних яблук;
• виразка рогівки;
• зміни з боку диска зорового нерва;
• підвищення внутрішньоочного тиску.

Перші скарги, які з`являються у пацієнта досить неспецифічні. Спочатку турбує переважно навантаження на зір. Важко довго сидіти за комп`ютером, читати тексти на друкарських носіях, дивитися телевізор.

Відео: базедова хвороба

Посилюються неприємні відчуття. Пацієнту здається, що в очах пісок, інші сторонні предмети. Може бути відчуття печіння, здавлення, тупий біль в області орбіти.

На кон`юнктиві часто з`являється ін`єкція судин. Капіляри стають ширшими і повнокровно. Поверхня очі виглядає запаленої.

Багато пацієнтів відзначають слезотеченіе.Етот симптом особливо посилюється при знаходженні в сильно освітлених приміщеннях або при денному світлі на вулиці.

Потім приєднується двоїння в очах. Це ще більше посилює стомлюваність при читанні.

Ендокринної офтальмопатія зазвичай діагностує ендокринолог. Лікар оцінює ознаки захворювання, призначає додаткові дослідження, лікування і консультацію окуліста.

Симптоми ендокринної офтальмопатії, які виявляють при загальному огляді:

• Грефе (відставання верхньої повіки при напрямку погляду вниз);
• Кохера ((відставання верхньої повіки при напрямку погляду вгору);
• Дельріпля (занадто широка відстань між століттями);
• Штельвага (рідкісне моргання, «пильний» погляд);
• Мебіуса (погляд не фіксується на близько розташованому предметі);
• Розенбаха (тремтіння повік при закритих очах);
• Крауса (блиск очей).

діагностика захворювання

Додаткове обстеження в окуліста дозволяє підтвердити діагноз, встановити його стадію.

Пацієнту призначають:

• екзофтальмометрію (для визначення ступеня витрішкуватість);
• електроміографію окорухових м`язів (для виявлення пошкодження м`язових волокон);
• візометрію (визначення гостроти зору);
• периметрію (оцінка полів зору);
• оцінку бінокулярного зору;
• огляд за допомогою щілинної лампи;
• офтальмоскопію (огляд очного дна);
• ультразвукове дослідження очниць;
• томографію орбіт.

На підставі даних всіх цих методів рекомендують необхідне лікування ендокринної офтальмопатії.

Медична допомога

Ендокринної офтальмопатія спільно лікують окуліст і ендокринолог.

Пацієнту дають рекомендації по режиму дня. Радять уникати яскравого світла, тютюнового диму, запорошених приміщень. Бажано повністю відмовитися від куріння.

Для очей підбирають місцеві краплі. Ці розчини за складом повинні бути наближені до натуральної людської сльозі.

Якщо ендокринна офтальмопатія досить виражена, то потрібно застосування лікарських препаратів. Свою ефективність довели кортикостероїди. Ці медикаменти призначають у вигляді таблеток або внутрішньовенних інфузій.