Лейкоплакія шийки матки: що це?

Лейкоплакія шийки матки є особливим захворюванням і виділяється з ряду інших гінекологічних недуг. Це пов`язано з тим, що механізми її розвитку і доброякісність течії до сих пір є темами гострих дискусій фахівців.

Вперше термін «лейкоплакія шийки матки» був використаний в 1887 році. Дослівно він переводиться як «біла бляшка». Проте, цей термін зустрічається не у всіх зарубіжних країнах. Там схожі процеси, які не супроводжуються атипией, кваліфікують як гіпер- або паракератоз (надмірне зроговіння). Якщо ж атипия присутній - процес відносять до цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.

Що таке лейкоплакия шийки матки

Спочатку слід розібратися з термінологією. Лейкоплакія шийки матки - це аномалія епітеліальної тканини, яка полягає в її утолщении і зроговінні.

Існує п`ять форм даної хвороби:

• проста;
• вогнищева;
• тонка;
• бородавочной;
• Велика.

Проста лейкоплакія визначається при гінекологічному огляді. Ключова ознака даного виду - зроговіння верхнього шару епітелію без застосування клітин базального шару.

Характерною рисою осередкової форми є ураження певної зони. Воно фіксується шляхом проведення діагностичної кольпоскопії.

Тонка лейкоплакия має характерну рису у вигляді наявності великої кількості лусочок на поверхні. Дана патологія також може бути зафіксована лише в ході гінекологічного огляду.

Бородавочной форма є наслідком відсутності лікування простої форми. При виявленні ороговілих лусочок на поверхні шийки матки пацієнтці рекомендується негайна терапія.

Найбільш неприємною є велика лейкоплакия, так як вона здатна поширюватися на інші ділянки статевих органів. Також в число особливостей даної форми відноситься рубцовая деформація і гіпертрофія матки. Крім того, можливий розвиток злоякісного процесу.

Причини лейкоплакії шийки матки

Дане захворювання може виникнути з різних причин.

Загальний список найбільш які мають до виникнення лейкоплакії чинників виглядає наступним чином:

• Інфекційні хвороби, а саме: неспецифічний вагініт, кольпіт, ендоцервіцит, хламідіоз, захворювання, що передаються статевим шляхом;
• Порушення гормонального характеру (дисбаланс естрогену і прогестерону);
• Імунодефіцити (первинні і вторинні);
• Травмована шийка матки (травма, отримана в ході пологів або проведення діагностичних маніпуляцій);
• Несвоєчасна або невірна терапія гінекологічного захворювання (перш за все, мова йде про лікування ектопії шийки матки);
• Хімічні та фізичні фактори.

Своєчасна діагностика і терапія даного захворювання є надзвичайно важливою. За даними вчених, лейкоплакія виникає в однієї жінки зі ста, а у третини хворих вона є злоякісною.

Механізм зародження лейкоплакии знаходиться в системі «гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - матка». В кінцевому підсумку виникає порушення овуляції, підвищення естрогенів і зниження концентрації прогестерону. Дані зміни призводять до активного розвитку гіперплазії клітин в органах репродуктивної системи організму.

Таким чином, до групи ризику щодо даного захворювання потрапляють жінки, які мають неправильний менструальний цикл, а також страждають запаленнями статевих органів, або рецидивуючої ектопією шийки матки.

Симптоми лейкоплакії шийки матки

Майже всі види даного захворювання мають індивідуальними характерними симптомами. Винятком є лише проста лейкоплакія. Вона легко виявляється при звичайному гінекологічному огляді. Загальний симптом один і полягає в наступному. У здорової шийки матки присутній епітеліальне покриття, яке не схильне до зроговіння. Він наділяє шийку здатністю до розтяжці в ході родової діяльності. Якщо ж дані тканини ороговевают - це не що інше, як лейкоплакія.

При осередкової формі хвороби на рівні слизової виникає плоский вогнище ураження. Він може бути виявлений виключно за допомогою кольпоскопії. Осередок може бути розташований групою або бути ізольованим. Вогнищева форма хвороби є найбільш сприятливою з тієї причини, що при ній порушення структури спостерігаються виключно в поверхневому шарі тканин.

Характерною особливістю тонкої лейкоплакії є прояв на поверхні епітелію тонких лусочок. Вони настільки тонкі, що навіть профілактичний огляд може їх не виявити. А тому при діагностуванні даної форми можуть знадобитися додаткові лабораторні аналізи.

Що стосується бородавчастої форми хвороби, то вона, як уже говорилося раніше, виникає при тривалій відсутності лікування простої форми лейкоплакії. Вона відрізняється наявністю певних шелушащихся ділянок зроговіння, що мають зовнішній вигляд, схожий з бородавками.

Головний симптом великої лейкоплакии полягає в її назві. Поразка поширюється на інші ділянки статевих органів (найчастіше на склепіння піхви). Також великий вид захворювання виражається рубцевими змінами та збільшенням шийки. Крім того, його супроводжує сильний свербіж (найбільшої інтенсивності він досягає в нічний час), болісними і такими дискомфортними відчуттями під час статевого акту, а також проявами мікротріщин і відчуттям стягнутості шкіри.

Діагностика лейкоплакії шийки матки

Діагностика даного захворювання включає в себе повноцінний комплекс заходів. Базовими процедурами є проведення трьох обстежень: клінічного, цитологічного і кольпоскопічного. Крім них також може призначатися морфологічний, бактеріологічний і бактеріоскопічне аналіз (дані призначення виписуються індивідуально).

Кольпоскопія дозволяє з`ясувати наступну інформацію:

• Характер ураження;
• Величина ураженої області;
• Загальний стан епітеліальних тканин піхви і шийки матки.

Для дослідження використовується спеціальний інструмент кольпоскоп. Він є аналогом мікроскопа, але з істотно великим збільшенням і здатністю детально розгледіти всі зміни, що відбулися в структурі тканин, в тому числі і найбільш дрібні.

При кольпоскопії також можливо взяття проби Шиллера. Дана процедура є абсолютно безболісною і являє собою тест, що допомагає встановити діагноз. Процедура виглядає таким чином: поверхня шийки матки пацієнтки забарвлюється 3% растровом Люголя (йодид калію, чистий йод, дистильована вода).

Завдяки цьому тесту відбувається виявлення відсутності глікогену в покривному епітелії. Це є ознакою атипових ділянок епітеліальних тканин. Після забарвлення ділянки здорової тканини набувають коричнево-чорний колір, в той час як уражені зберігають колишній забарвлення.

Ранню діагностику хвороби можна провести на основі мазків, взятих з шєєчной епітеліальної тканини.

Для взяття проби на аналіз для цитології використовується спеціальний шпатель або щітка. Одночасно з цим відбувається зняття мазків з ділянки шийки матки, розміщеного біля піхви, а також з нижньої частини цервикального каналу.

Якщо за підсумками проведених аналізів виявляється наявність кератину, груп клітин поверхневого епітелію і безлічі діскератоцітов - це буде явним показником наявності плоскої форми лейкоплакії.

Проведення біопсії шийки матки при даному захворюванні полягає в отриманні з ураженої ділянки шкіри зразка поверхневого епітелію для його подальшого цитологічного і гістологічного дослідження. Разом з цим відбувається оцінка масштабу захворювання, а також перевірка наявності злоякісної трансформації тканин і переродження.

Якщо за підсумками гістологічного аналізу невірне розвиток поверхневого покриву буде підтверджено - стадія розвитку хвороби, можливо, буде кваліфікована як передракова. Біопсія проводиться під місцевою анестезією із застосуванням електрокоагуляційної системи.

Також сьогодні активно використовується мікрокольпогістероскопія. Даний метод дозволяє досконально досліджувати шеечную тканину і цервікальний канал. Дана процедура не дуже болюча, але дуже корисна - вона дозволяє одночасно оцінити стан поверхневого покриву, виявити наявність атипових тканин, а також прицільну біопсію.

На макроскопічному рівні лейкоплакия є поява белесоватих бляшок, що мають різну форму і величину і розміщених на тлі незмінного епітеліального покриву.

Гістологічна картина при наявності даного захворювання має такі характерні риси:

• Проліферація клітин багатошарового плоского епітелію;
• Нерівномірний потовщення багатошарового плоского епітелію з огляду масштабного збільшення кількості проміжних клітин;
• акантоз;
• Неповноцінне зроговіння;
• Повноцінне зроговіння епітелію;
• Лімфоцитарною інфільтрацією строми.

Лейкоплакія і папілома разом формують окрему форму хвороби шийки матки, звану дискератозами.

Лікування лейкоплакії шийки матки

Головним завданням терапії є усунення вогнища хвороби з мінімальним збитком тканин. Для цього лікарі застосовують:

• діатермокоагуляцію;
• Лазерна коагуляцію;
• Криогенну терапію (вона ж - заморожування).

Перша застосовується повсюдно, хоча і має ряд неприємних побічних ефектів. В їх число входять:

• Можливий розвиток имплантационного ендометріозу;
• Можливе виникнення больових відчуттів і кровотечі при відторгненні скоринки, що утворилася в результаті припікання;
• Можливість рецидиву.

Кріотерапія більшості з вищевказаних недоліків не має. Проте, можливість рецидиву лейкоплакии після її застосування зберігається.

Одним з найбільш ефективних способів терапії є вплив на захворювання СО2-лазером (це і є лазерна коагуляція). Дана процедура є абсолютно безболісною, Асептичність (виникнення травм і кровотеч в даному випадку також зведено до нуля).

Після проведення даної процедури залишається тонка плівка, яка є блокуванням інфекції і ендометріоїдних клітин. Процедура проводиться на 4-7 день циклу, а загоєння настає через 3-6 тижнів після цього.

Маємо приклади застосування хімічні речовини, спрямовані на коагуляцію патологічних вогнищ. Популярним серед таких речовин є солковагин. Він є досить ефективним і в той же час абсолютно безпечним. Дана речовина можна застосовувати навіть не родили жінками.

Оскільки у більшості пацієнток шийка є початково зміненої, лікування лейкоплакії пов`язане з рядом проблем. Лікувати цю хворобу при деформованої шийці матки можливо тільки шляхом оперативного втручання. Для цього застосовується клиноподібна або конусоподібна ампутація шийки або лазерна конизация.

При одночасному запаленні піхви і вульви - перш за все потрібно провести антибактеріальну або противірусну терапію або курс лікування хламідіозу (залежить від поставленого діагнозу).

Профілактика лейкоплакии шийки матки

Профілактика має особливе значення для жінок, які потрапляють до групи ризику. Їм слід ставитися до неї особливо відповідально. Група ризику включає в себе жінок з наступними проблемами:

• Порушення менструального циклу (на даний момент);
• Інфекційно-запальні захворювання репродуктивної системи (пацієнтка перенесла це в минулому);
• Рецидивуючі помилкові ерозії шийки матки (на даний момент);
• У пологах були значні розриви шийки матки.

Профілактика складається з наступних заходів:

• Раціональний підхід до терапії патологій цервікального епітелію (особливе значення це має в разі застосування діатермокоагуляції і хімічних руйнівних речовин);
• Своєчасне оперативне лікування всіх запалень статевих органів;
• Приведення гормонального профілю в норму;
• Регулярне проведення кольпоскопії після діатермокоагуляції і використання хімічних речовин.

Вагітність і лейкоплакія шийки матки

Дана хвороба не виключає можливість завагітніти. Якщо хвора має намір пройти процедуру ЕКО, їй в обов`язковому порядку потрібно вилікувати фонову хвороба, яка спровокувала виникнення лейкоплакії.

Лейкоплакія не робить ніякого впливу на виношування дитини. А тому якщо лейкоплакия буде діагностована при вагітності - панікувати і впадати у відчай не варто. Слід зазначити, що в зв`язку зі зміною гормонального фону пологи можуть викликати прогресування хвороби. Однак дотримання лікарських рекомендацій дозволить звести наслідки до мінімуму.

Однак якщо дана патологія була виявлена ще до зачаття - її обов`язково слід усунути. Якщо ж зачаття вже сталося - боятися не варто. Вагітній жінці, яка страждає лейкоплакией, не зайвим буде зміцнити імунітет. Зробити це можна буде за допомогою регулярного вживання біологічно активних добавок, що мають в своєму складі велику кількість вітамінів і мінералів.

При терапії жінки, яка має просту форму хвороби і планує вагітність, лікарі застосовують максимально щадні методи, щоб уникнути рубцевої деформації матки.