Кольпоскопія шийки матки. Показання, протипоказання, методика. Як підготуватися до кольпоскопії і що робити після неї?

кольпоскопія - Метод гінекологічного дослідження шийки матки за допомогою оптичного приладу - кольпоскопа. Це пристрій нагадує бінокулярний мікроскоп, оснащений джерелом світла. За необхідності лікар може вибрати необхідне збільшення від 2-х до 40-ка раз. Використання кольорових фільтрів при кольпоскопії дозволяє оцінити стан поверхневих капілярів і судин.

Процедура кольпоскопії триває не більше 30-ти хвилин. Вона може супроводжуватися деяким дискомфортом, проте абсолютно безболісна.

цілі кольпоскопії

• виявлення ділянок патологічного епітелію, які можуть вказувати на дисплазію або рак шийки матки;
• визначення розміру і локалізації уражених ділянок слизової шийки матки і піхви;
• визначення доцільності біопсії;
• вибір методу лікування виявлених захворювань - припікання лікарськими препаратами, електричним струмом, лазером, хірургічним інструментом;
• контроль за виявленими вогнищами кожні 3-6 місяців;
• оцінка результативності лікування.

Можливості кольпоскопії. Кольпоскоп дозволяє детально розглянути найменші зміни слизової оболонки вагінальної частини шийки матки. В ході процедури гінеколог оцінює:

• колір слизової оболонки без фарбування і після обробки розчинами оцтової кислоти і йоду;
• поверхню і рельєф слизової оболонки (бляшки, підвищення, поглиблення, ерозії);
• судинний малюнок (наявність змінених судин, судинних петель);
• наявність і розмір ділянок зміненого епітелію;
• кордону виявлених вогнищ (можуть бути розмиті або чіткі);
• наявність і стан залоз (відкриті, закриті).

Терміни проведення кольпоскопії. Процедуру можна проводити в будь-який день циклу, але не в період менструальної кровотечі. Оптимальними вважаються перші 5 днів після припинення менструації. Далі шийка матки продукує велику кількість слизу, яка ускладнює діагностику.

Види кольпоскопії:

• проста або оглядова - Огляд шийки матки за допомогою кольпоскопа без застосування хімічних реактивів;
• розширена - Під час огляду використовуються різні тести з хімічними речовинами (оцтовою кислотою і розчином йоду). Дозволяє виявити дрібні вогнища атипового епітелію невидимі при простої кольпоскопії;
• кольпомікроскопія - Дослідження слизової оболонки при великому збільшенні понад 300 разів. Дозволяє оцінити співвідношення ядра до цитоплазми і інші особливості будови клітин.

результати кольпоскопії видаються відразу після закінчення огляду. Вони можуть бути у вигляді:

• схематичного малюнка на кшталт циферблата годин - лікар схематично вказує розташування і розмір виявлених патологічних ділянок;
• словесного опису виявлених змін;
• кольпофотографіі або відеозйомки.

Шийка матки

Шийка матки - Нижній відділ матки, який є перехідною частиною між тілом матки і піхвою. Вона являє собою трубку, що складається з гладких м`язів і сполучної тканини з великою кількістю колагенових волокон і меншим еластичних волокон. Усередині шийки матки проходить цервікальний канал, він же канал шийки матки, який має вигляд веретена. У ньому є два звуження:

• внутрішній зів - Отвір в місці відкриття каналу в порожнину матки;
• зовнішній зів - Відкривається в піхву.

У шийці матки виділяють дві частини:

• вагінальна частина - Нижня ділянка шийки матки:
• надпіхвова частина - Ділянку розташований вище вагінальної частини.

Слизова оболонка шийки матки покриває поверхню органу. Вона складається з:

• епітелію - Тканини, що вистилає поверхню слизової оболонки. На різних ділянках шийки матки в нормі зустрічається:

• Багатошаровий плоский епітелій - покриває вагінальну частину;
• Циліндричний епітелій - покриває стінки каналу шийки матки.
• Сполучнотканинної пластинки (базальноїмембрані) - Лежить під епітелієм фіброзної сполучної тканини, яка не містить клітин, а складається з колагенових і еластичних волокон.

Слизова оболонка піхвової частини шийки матки - вистелена багатошаровим плоским епітелієм, таким же що і стінки піхви. Цей епітелій має властивість слущиваться і оновлюватися. Швидкість поновлення залежить від фази менструального циклу, вона максимальна в період овуляції. В багатошаровому плоскому епітелії поділяють 4 шари клітин, що розрізняються за величиною, співвідношенню ядра до цитоплазми і виконуваних функцій:

• базальні - Незрілі клітини, які розташовуються в один ряд на базальноїмембрані;
• парабазальні - Клітини, в яких з`являються ознаки диференціації. Розташовані в 2-3 ряди на базальних клітинах;
• проміжні - Помірно диференційовані клітини, розташовані над парабазального в 6-12 рядів;
• поверхневі - Клітини, які знаходяться в верхньому шарі слизової. Вони не ороговевают і постійно оновлюються. Розташовуються в 3-18 рядів.

Слизова оболонка цервікального каналу вистелена циліндровим або келихоподібних епітелієм. Клітини являють собою високі циліндри, розташовані в один ряд. Циліндричний епітелій виробляє слизовий секрет, густота якого змінюється в залежності від фази циклу. Цей слиз формує слизову пробку шийного каналу, забезпечує фільтрацію і просування сперматозоїдів, захищає матку від проникнення бактерій. Слизова цервікального каналу зібрана в складки - крипти. У глибині складок міститься велика кількість простих трубчастих залоз, також вистилають циліндровим епітелієм. Іноді вони закупорюються і утворюють кісти. При цьому всередині залози накопичується велика кількість слизового секрету.

Слизова оболонка в перехідній зоні представляє особливий інтерес. перехідна зона - Це ділянка слизової, де відбувається трансформація циліндричного епітелію в багатошаровий плоский. Зазвичай вона розташована на кордоні зовнішнього зіву. У дівчат і молодих жінок вона може зміщуватися, покриваючи ділянку вагінальної частини. У жінок старше 45 років перехідна зона може бути розташована в глибині цервікального каналу. У перехідній зоні найчастіше відбувається збій в освіті, дозріванні та відмирання клітин епітелію. Тут розвиваються 90% хвороб і патологічних станів шийки матки. У зв`язку з цим перехідна зона особливо ретельно досліджується під час кольпоскопії.

Показання до проведення кольпоскопії шийки матки

Підставою для призначення кольпоскопії можуть бути:

• Результати цитологічного аналізу, що вказують на дисплазію шийки матки.

• ASC-US - атипові клітини пЛоського епітелію невизначеного значення;
• LSIL - поразка плоского епітелію низького ступеня вираженості;
• HSIL - поразка плоского епітелію високого ступеня вираженості;
• ASC-H - атипові клітини плоского епітелію-
• AGC - атипові залозисті клітини-
• AIS - передракові зміни каналу шийки матки.
• Підозрілі ділянки зміненого епітелію на шийці матки, виявлені при звичайному гінекологічному дослідженні. У цьому випадку мета кольпоскопії - виявити дрібні вогнища змін, недоступні неозброєному оку.
• Для уточнення діагнозу при підозрі на деякі захворювання шийки матки:

• цервицит;
• ендометріоз;
• поліпи шийки матки;
• кондиломи шийка матки;
• підозра на рак шийки матки.
• Диспансерне спостереження жінок з патологіями шийки матки.
• Контроль після лікування захворювань шийки матки.

протипоказаннями до проведення кольпоскопії є:

• Перші 4 тижні після пологів і операцій на шийці матки;
• Непереносимість препаратів йоду і оцтової кислоти при проведенні розширеної кольпоскопії.

Методика проведення кольпоскопії

Кольпоскопію проводять в гінекологічному кабінеті. Жінка розміщується на гінекологічному кріслі. Лікар розширює піхву дзеркалом, щоб отримати доступ до шийки матки. Стінки піхви і шийку матки очищають від виділень тампоном, змоченим в фізіологічному розчині.

Кольпоскоп встановлюють на відстані кількох сантиметрів від входу в піхву.

Перший етап. Гінеколог оглядає шийку матки при різному збільшенні для виявлення патологічних ділянок епітелію. На цьому етапі звичайна кольпоскопія закінчується. Якщо є необхідність більш ретельного дослідження слизової, то проводять розширену кольпоскопію, етапи якої описані нижче.

Другий етап. Обробка 3% розчином оцтової кислоти. Тампон, змочений розчином кислоти, залишають у піхві на 30-40 секунд. Потім його витягають і продовжують досліджувати слизову під різним збільшенням. Під дією оцтової кислоти змінені ділянки епітелію забарвлюються в білий колір - ацетобелий епітелій. Його наявність може вказувати на зараження вірусом папіломи людини або на дисплазію. Для уточнення діагнозу, можливо, буде потрібно провести біопсію. Зразок тканини лікар може взяти тут же.

Третій етап. Проба Шиллера або обробка водним розчином йоду. Тампоном, змоченим в розчині йоду, змащують поверхню шийки матки. Здорова слизова рівномірно забарвлюється в темно-коричневий колір. Змінений епітелій виглядає більш світлим. Чи не фарбуються ділянки з ектопією - вогнищами циліндричного епітелію. Це так звані йод-негативні зони.
Якщо в ході кольпоскопії виявляються ділянки підозрілого епітелію, з кожного з них береться зразок тканини для біопсії.

Як підготуватися до кольпоскопії шийки матки?

Процедура кольпоскопії не вимагає особливої підготовки. Однак бажано уникати впливів, які можуть призвести до травмування слизової шийки матки.
За два дні до наміченої процедури необхідно утриматися:

• від статевих контактів;
• використання тампонів;
• спринцювань;
• введення вагінальних кремів або січей без призначення лікаря.

Перед відвідуванням гінеколога необхідно прийняти душ і провести звичайний туалет зовнішніх статевих органів. Усередині піхви мити не можна. Миючі засоби можуть викликати роздратування і спотворити результати кольпоскопії.

Які можуть бути результати кольпоскопії?

У здорової жінки при звичайній кольпоскопії лікар бачить однорідну блискучу поверхню шийки матки. У першій половині менструального циклу вона блідо-рожева. У другій половині набуває синюшного, ціанотичний відтінок. Зовнішній зів у родили жінок округлий, у народжували - має форму щілини. При обробці оцтовою кислотою здорова слизова короткочасно світлішає, а через 2 хвилини набуває звичайний колір. Після зрошення розчином йоду нормальна слизова рівномірно забарвлюється в коричневий колір. В цьому випадку гінеколог повідомляє, що результат кольпоскопії - норма.

Якщо в ході дослідження виявляються відхилення, то лікар докладно фіксує їх. В результаті кольпоскопії жінка отримує висновок, що містить інформацію про стан шийки матки. У більшості випадків це можуть бути стандартні словесні описи і схематичний малюнок, на якому вказані вогнища змін.
Опис може містити наступні пункти:

Які захворювання можуть бути виявлені даним дослідженням

Що робити після кольпоскопії?

Кольпоскопія безконтактна процедура, під час якої слизова оболонка статевих органів не травмується. Тому після кольпоскопії ніяких обмежень немає. У той же день можна повернутися до звичайного життя. Дозволені фізичні навантаження і статеві контакти. Немає необхідності застосовувати будь-які медикаменти.
Після розширеної кольпоскопії можливі коричневі виділення з піхви протягом 1-3 днів. Це не кров, а залишки йоду. Щоб захистити білизну від забруднення можна скористатися прокладкою.
Якщо під час кольпоскопії проводили біопсію, видаляли поліпи і кондиломи, то будуть кров`янисті виділення і невелика біль в області піхви і нижньої частини живота. У тому випадку протягом 1-3 тижнів доведеться обмежити фізичну і сексуальну активність і виконувати інші розпорядження гінеколога.

Що таке розширена кольпоскопія?

розширена кольпоскопія - Це обстеження за допомогою кольпоскопа в ході якого поверхню шийки матки обробляють спочатку слабким розчином оцтової кислоти, а потім водним розчином йоду. Після кожного етапу гінеколог оглядає шийку матки, фіксуючи зміни.

1. Проба з кислотою. Використовують 3% розчин оцтової кислоти або 0,5% розчин саліцилової кислоти. Під дією кислоти відбувається набухання клітин, набряк епітелію, скорочення здорових кровоносних судин (патологічні не реагують на кислоту і залишаються добре помітними). Багатошаровий плоский епітелій рівномірно блідне. Циліндричний епітелій залишається червоним і виглядає як виноградні грона. Його кордону мають чіткі контури. Через 2 хвилини здорова слизова набуває звичайний блідо-рожевий колір. Не вважається аномальним ознакою незначне рівномірне побіління великих ділянок. Однак чим сильніше побіліла тканину і чим довше зберігається ефект, тим глибше ураження.

Проба з кислотою є найважливішим етапом розширеній кольпоскопії, оскільки дає максимум інформації про стан шийки матки. Вона дозволяє виявити:

• кордони багатошарового і циліндричного епітелію;
• найменші зміни плоского епітелію, які виглядають як побіління різної інтенсивності і тривалості;
• атипові судини, які не змінюються після обробки оцтом;
• ділянки, уражені вірусом папіломи людини;
• дрібні осередки цервікальної інтраепітеліальної неоплазії - передраковий стан;
• вогнища лейкоплакії (кератоза) відрізняються за кольором від вогнищ неоплазии;
• аденокарциному і плоскоклітинний рак шийка матки.

Ознаки патологій, які виявляються при обробці кислотою:

• Ділянки білуватого або білого епітелію можуть бути ознаками запалення і цервицита.
• Білуватий епітелій з`являється на ділянках атрофії слизової. При цьому побіління слабке і короткочасне. Контури ділянок розмиті.
• Незначно біліють ділянки, де відбувається регенерація (відновлення) слизової після пошкоджень. Наприклад, на місці істинної ерозії.
• Густий білий епітелій свідчить про передракових змінах плоского епітелію.
• Патологічні ізветвленние капіляри не скорочуються.
• Ділянки лекоплакіі мають насичений білий колір. Ефект від кислоти зберігається понад 5-ти хвилин.

2. Проба Шиллера з водним розчином йоду або розчином Люголя. Використовується для виявлення патологічного епітелію, позбавленого глікогену. Такі клітини фарбуються слабо або зовсім не піддаються впливу йоду. Після обробки слизової здорові ділянки рівномірно фарбуються в темно-коричневий колір.

Ознаки патологій, які виявляються при обробці йодом

• Атрофований, стоншений епітелій забарвлюється нерівномірно.
• Доброякісні зміни незначно відрізняються за кольором від здорової тканини і мають нечіткі, розмиті контури. Наприклад, слабо або частково фарбуються метапластический, циліндричний і атрофічний епітелій.
• Частково фарбуються невеликі ділянки запалення.
• Йоднегативні (повністю не фарбуються) - дисплазія шийки матки, ділянки з хронічним запаленням, значна атрофія, викликана гормональними порушеннями.
• Лейкоплакія також Йоднегативні. Вона має вигляд світлої блискучої плівки з гладкою або шорсткою поверхнею.
• Несприятливою ознакою вважаються сірі, гірчичні, контрастні ділянки з чіткими різкими контурами. На таких ділянках епітелію часто виявляються атипові клітини.

З ділянок, які не реагують на йод, беруть прицільну біопсію, щоб виключити розвиток ракової пухлини в шийці матки.