Домашнаяя профілактика коматозного стану

Кома - це важкий патологічний стан, для якого характерна втрата свідомості, прогресуюче пригнічення функції ЦНС, порушення кровообігу, розлад дихання і багатьох інших життєво важливих для організму функцій. З грецької мови слово k ma перекладається як глибокий сон, так як в такому стані у людини повністю відсутня свідомість.

причини

У медичній термінології людина в комі не має статусу хворого комою, так як цей патологічний процес є наслідком або ускладненням ряду інших захворювань. Саме тому патогенез і класифікація коми залежать цілком від хвороби, яка стає причиною виникнення такого важкого розлади. Сьогодні завдяки працям Н. К. Боголєпова налічується близько 30 видів коми, одні з яких піддаються лікуванню, інші - ні.

Відомо, що кома може розвинутися внаслідок різних причин:

• згубний вплив інфекцій, що вражають головний мозок;
• важкі ушкодження голови і будь-якої ділянки головного мозку;
• передозування наркотичними засобами або ж медичними препаратами;
• різні отруєння якоюсь отрутою, в тому числі і речовинами, що містяться в алкогольної продукції;
• інсульт;
• порушення функцій головного мозку, яке викликається гострою нестачею кисню.

Блокада енергетичних речовин або їх дефіцит лежать в основі патогенезу гипогликемической і голодної коми, а також є одним зі складових ланок патогенезу безлічі інших її різновидів. Порушення дихання клітин стає однією з головних причин енергетичного дефіциту в головному мозку, який і призводить до розвитку цього патологічного процесу.

симптоми

Зрозуміти, чи знаходиться людина в комі, можна за певними симптомами. Але важливо знати, що впасти в неї людина може миттєво (за лічені хвилини), за короткий проміжок часу (від 1 до 3-х годин) і повільно - протягом декількох годин або навіть днів. У клінічній практиці найбільш вдалими вважаються випадки, коли можна помітити розвиток передкома, що дозволяє вчасно вжити необхідних заходів. На сьогоднішній день виділяють кілька ступенів тяжкості коми, від яких і залежить призначення лікування.

Передкома, про яку говорилося вище, характеризується розладом свідомості, загальмованістю, помірної оглушення, психомоторнимзбудженням або ж сонливістю. Також можуть спостерігатися різні психічні розлади, які властиві гипогликемической і токсичної комам. Рефлекси, як правило, зберігаються, але цілеспрямовані руху погано скоординовано, а соматичний статус повністю відповідає тяжкості і характеру супутніх захворювань або основного.

Після передкома слід кома 1 ступеня, яка виражається гальмуванням реакції на сильні подразники, вираженою оглушення, довгим і глибоким сном. Але при цьому хворий здатний самостійно ковтати рідку їжу і воду і перевертатися в ліжку. Однак контакт з хворим встановити дуже складно. Нерідко відзначаються маятнікообразние руху очних яблук і розходиться косоокість, але реакція зіниць на світло, як і раніше зберігається. При деяких видах коми сухожильні рефлекси знижуються, а що стосується шкірних рефлексів, то вони різко послаблюються.

Остаточна втрата контакту з хворим відбувається тоді, коли має місце бути коматозний стан 2 ступеня, при якому людина перебуває в глибокому сні. Реакція на біль дуже ослаблена, руху мимовільні і хаотичні, а реакція зіниць на світло майже відсутня. Також спостерігаються патологічні типи дихання з розвитком гіпервентиляції. Іноді трапляється мимовільне сечовипускання або ж дефекація. До всього іншого, відсутні шкірні рефлекси, спостерігається м`язова дистонія, горметония, фібриляція окремих м`язів і спастичні скорочення. Не піддаються змінам тільки глоткові і корнеальні рефлекси.

Якщо знаходиться людина в комі 3 ступеня, то у нього відзначається знижений артеріальний тиск, знижена температура тіла, аритмичное і дуже пригнічений дихання, а також відсутність свідомості, корнеальних рефлексів і реакції на біль і світло. Глоткові рефлекси пригнічені, тонус м`язів і сухожильні рефлекси знижені, може спостерігатися миоз. Сечовипускання і дефекація так само недовільні.

Завершує список глибокий сон 4 ступеня, який ще називають позамежним. Для нього характерна атонія м`язів, повна арефлексія, гіпотермія, мідріаз, різке зниження артеріального тиску і глибоке порушення функцій довгастого мозку.

діагностика

У більшості випадків діагностика коматозного стану починається ще на догоспітальному етапі, а так як ситуація невідкладна, фахівцям доводиться встановлювати діагноз в короткі терміни і нерідко без будь-яких інструментальних і лабораторних досліджень. Раннє діагностування відповідає за розпізнавання передкома, а якщо стан характеризується втраченим свідомістю, то головними завданнями є встановлення класифікації коматозного стану, ступеня його тяжкості та визначення етіології, від якої залежить тактика невідкладної допомоги.

Навіть при невеликих змінах м`язового тонусу, порушення сну, зміни психіки і проявах судом може передбачатися передкома. При вагітності, отруєннях, дихальної недостатності, цукровому діабеті, токсикозі другої половини вагітності і при уремії протягом перших симптомів може ускладнитися, тому при їх виявленні контроль над станом хворого посилюється.

Які б симптоми кома не проявляє в плані зміни психіки, візуальна діагностика проводиться обов`язково. Лікар в першу чергу звертає увагу на стан шкіри хворого, на характер дихання, стан підшкірної клітковини і на загальний зовнішній вигляд людини. Якщо врахувати, що розвивається коматозний стан через інших захворювань, то візуальний огляд якраз дозволяє їх запідозрити. Наприклад, ожиріння може говорити про цукровий діабет або алкоголізмі, кахексія і різке схуднення можуть бути ознаками хронічних захворювань внутрішніх органів, виснажують організм, а наявність набряків на тілі і їх характерний розподіл може вказувати на захворювання нирок і серця.

Ненормальне зміна кольору шкіри дозволяє розпізнати, що людина в комі гемолітичної або анемічній, при яких спостерігається різка блідість або блідо-жовтий колір шкірного покриву, а якщо шкіра набуває відтінок, як при інтенсивній жовтяниці, то підозра падає на печінкову кому. У разі надмірної сухості шкіри і слизових оболонок можна виявити уремічну або діабетичну кому, а зайва пітливість характерна для гіпоглікемічної коми. При розвитку цукрового діабету можна спостерігати дихання Куссмауля, а при еклампсіческая і апоплексичній комі дихання описується, як стридорозное.

Велике значення для діагностики має запах у видихуваному пацієнтом повітрі. Для людей з діабетичною комою характерний запах прілого яблук або ацетону, для хворих уремічний комою - запах сечі, а якщо людина страждає печінковою комою, то видихається їм повітря має запах сирого м`яса. Якщо людина перебуває в алкогольній комі, то він видихає не що інше, як запах алкоголю.

Найважливішою, але в той же час найважчим завданням діагностики коми є етіологічний аналіз на догоспітальному етапі. Труднощі його проведення пов`язані з тим, що можуть відзначатися загальні клінічні прояви коматозних станів різного характеру. Правильний діагноз багато в чому залежить від опитування оточуючих пацієнта осіб, так як про наявність деяких захворювань розповісти можуть лише вони. Якщо врахувати, що заходи необхідно приймати терміново, то така інформація дозволить лікареві без довгих лабораторних обстежень зробити перші, а головне, правильні маніпуляції.

Лікування традиційною медициною

Будь-яка кома вимагає правильного лікування, так як до різних видів коматозних станів не можна застосовувати одні і ті ж заходи впливу. Найменше уповільнення з діагностуванням та невідкладною допомогою часто призводить до летального результату, тому при перших симптомах коми необхідно відразу ж звертатися в клініку. В першу чергу призначається інтенсивна терапія, яка залежить від різновиду встановленої коми.

1. Якщо людина перебуває в гіпоглікемічної коми, то негайно внутрішньовенно вводиться 40% -розчин глюкози (40-50 мл). Як правило, лежачи під крапельницею, хворий приходить до тями, але якщо цього не відбувається, то введення глюкози повторюють. Іноді внутрішньовенно розчин ввести не вдається, тому вдаються до подкожному запровадження або до клізмі. Разом з глюкозою вводять внутрішньом`язово або ж внутрішньовенно 5% -розчин аскорбінової кислоти (5 мл) і 100 мг кокарбоксилази. Якщо кома дуже глибока, то допускається підшкірне введення 1 мл 0,1% -розчину адреналіну.
2. Одним з ускладнень важкого перебігу цукрового діабету служить діабетичне коматозний стан, яке ще називають гіперглікемічних. Його основою вважається інсулінова недостатність, яка веде до порушення процесу утилізації тканинами глюкози, а це порушення можуть бути причиною виникнення гіперглікемії. Хворі з таким діагнозом повинні бути терміново госпіталізовані. В першу чергу їм призначається комплексне лікування, за допомогою якого ведеться боротьба з дегідратацією, відновлюється дефіцит інсуліну, призупиняється втрата електролітів і усувається ацидоз. На початковій стадії лікування вводиться тільки простий (кристалічний) інсулін, а препарати пролонгованої дії застосовуватися не повинні. Дозування інсуліну залежить від тяжкості коматозного стану хворого: при легкому ступені коми достатньо 100 ОД, виражене коматозний стан вимагає введення 120-160 ОД, а при глибокій комі доза повинна бути збільшена до 200 ОД. Після першої дози інсуліну другу вводять лише через 2 години. Наступні дозування підбираються відповідно до рівня глюкози в крові. Як правило, при підвищенні рівня глюкози підвищується і дозування інсуліну, яка не повинна перевищувати 1000 ОД на добу при діабетичної коми. Разом з інсуліном рекомендується вводити і глюкозу, але тільки тоді, коли її рівень під впливом інсуліну починає падати. Глюкоза потрібна для того, щоб надавати антикетогенну дію на організм. Пацієнти, що впали в діабетичну кому, піддаються зневоднення організму, щоб відновити водний баланс і втрату електролітів, їм вводиться в добу 5-6 л ізотонічного розчину хлориду натрію спільно з 10% -розчину хлориду калію (15-20 мл). Для відновлення гемодинамічних розладів необхідно вводити внутрішньовенно серцеві глікозиди.
3. Уремічний коматозний стан лікується за допомогою апарату «штучна нирка», який звільняє кров хворого людини від токсичних метаболітів. Крім цього лікар може призначити промивання шлунка теплим розчином питної соди, кровопускання до 400 мл крові і очищення кишечника спеціальними сифонними клізмами. Пускання крові при вираженій анемії протипоказано. Електролітні порушення коригуються електролітним складом плазми крові. Якщо ж спостерігається гіпонатріємія, то внутрішньовенно вводиться 200-400 мл ізотонічного розчину натрію. Іноді у хворого розвивається неприборкана блювота, припинити яку можна після струминного внутрішньовенного введення 10% -розчину хлориду натрію (10 мл) і підшкірного 2,5% -розчину аміназину (1 мл).
4. Перебувати в комі людина може при гострих і хронічних поразках печінки, які характеризуються інтоксикацією організму. Для її нейтралізації призначаються очисні клізми і промивання шлунка. Щоб зменшити прояви печінкової енцефалопатії, хворим слід приймати всередину 150 мл лактулози (синтетичний дисахарид).

Лікування народними засобами і профілактика

Як говорилося вище, людина в комі перебуває тоді, коли ускладнюються інші хвороби, тому народними методами лікування необхідно лікувати саме ці захворювання. Правда, варто знати, що застосування народних засобів повинно здійснюватися до розвитку коми, яка практично завжди вимагає термінової госпіталізації, контролю лікаря і застосування спеціальних препаратів.

Профілактика коматозного стану, що не стосується травмування головного мозку і черепної коробки, зводиться до своєчасного лікування наявних гострих і хронічних захворювань, які можуть послужити розвитку коми. Також слід вести правильний спосіб життя, який є запорукою людського здоров`я.