Обширний інсульт головного мозку

Для розвитку нетромботіческій ішемії більш типово:

• почастішання гіпертонічних кризів;
• напади стенокардії;
• перенесений інфаркт міокарда;
• зв`язок з фізичним навантаженням;
• виникнення в денний час;
• швидке погіршення стану;
• втрата свідомості або загальмованість;
• підвищення температури тіла;
• уповільнене поверхневе дихання.

Лікар зазначає блідість, знижене артеріальний тиск, аритмію серця, звуження зіниць, буває нетримання сечі.

У літньому віці симптоми то виявляються, то зникають протягом однієї-двох тижнів. Поступово порушується мова, пам`ять, з`являється сонливість.

Як залежать симптоми від ураженого півкулі мозку?

У корі головного мозку знаходяться скупчення клітин, що утворюють ядра. Кожне керує певною функцією. Інформація з ядер надходить на периферію по нервових стовбурах, які перехрещуються при виході з черепа. Тому патологія в правих відділах проявляється симптомами зліва, і навпаки.

У діагностиці симптоми вказують на локалізацію вогнища.

Для ушкодження лівої півкулі характерно порушення мови (у правшів), хворий при збереженні свідомості не може говорити, пояснюється жестами, забуває назви слів.

При ішемії правої півкулі виникають:

• порушення чутливості і рухів в лівих кінцівках;
• праворуч на обличчі відзначається згладженість носо-губної складки і провислий кут рота;
• дихання носить «парусять» характер, коливаються губи з правого боку.

Поширення зони ішемії на основу мозку додає:

• порушене ковтання;
• нудоту і блювоту;
• охриплий голос;
• сліпоту і сіпання в сторону очних яблук (ністагм).

На фото зліва: провислий правий кут рота

Що таке «кома»?

Кома - це стан повної втрати свідомості і відсутності реакції на подразники. Мозкова кома при ішемічному інсульті - практично необоротний стан. Порушені всі функції головного мозку. Поступово втрачається управління внутрішніми органами.

При належному догляді і лікуванні людина може перебувати в комі до чотирьох місяців. Після цього терміну ймовірність виходу з несвідомого стану знижується до 10-15%.

Як лікують інсульт?

Великі ураження мозку лікуються тільки в стаціонарі. Госпіталізуються люди з вулиці, з роботи, з громадських місць, якщо інсульт стався раптово. Підлягають госпіталізації самотні хворі, за якими немає можливості встановити догляд.

Існують протипоказання до ранньої госпіталізації з дому:

• кома з порушенням життєво важливих функцій;
• інсульт в поєднанні з шоком, порушенням серцевої діяльності;
• повторні порушення мозкового кровообігу на тлі церебрального атеросклерозу;
• психічні розлади при атеросклерозі головного мозку;
• важкі супутні захворювання (туберкульоз, злоякісні пухлини, цукровий діабет).

Екстрена допомога повинна проводитися «Швидкої» вдома в повному обсязі. Далі пацієнт передається для лікування дільничній службі. При ліквідації протипоказань можливе транспортування і стаціонарне лікування.

Лікування в стаціонарі

Пацієнта госпіталізують в реанімаційне відділення або палату інтенсивної терапії. Основні напрямки терапії:

• підтримка функцій серцево-судинної системи, нормалізація дихання;
• введення необхідної кількості рідини і електролітів;
• профілактика пролежнів, гнійних шкірних ускладнень, застійного запалення легенів, інфікування сечовивідних шляхів;
• профілактика набряку мозку.

Харчування здійснюється через зонд при відсутності ковтальних рухів. Готується коктейль з поживних речовин, рідких продуктів (молока, яєць, цукру). Якщо пацієнт здатний ковтати, то його годують ложкою або через поїлку переважно рідким бульйоном, кашею, протертими м`ясними стравами, сиром.

Здатність ковтання збережена

Проводиться масаж грудної клітини, кінцівок. Для догляду необхідна щоденна зміна білизни, повертання хворого кожні 2 години на інший бік, обробка місць тиску для попередження пролежнів.

Лікарські засоби повинні подіяти на тромб (препарати фибринолитического ряду + гепарин). У перші 6 годин практикують внутрішньоартеріальне введення літичних сумішей.

Для поліпшення мозкового кровотоку використовують судинорозширювальні препарати.

З метою підтримки артеріального тиску вводяться розчини реологического дії, гормональні засоби, стимулятори кровообігу і дихання.

Щоб зняти набряк мозку, показані сечогінні, гіпертонічні розчини.

Можливі наслідки

Прогнозувати наслідки в перші дні поширеного ураження складно, не ясна реакція пацієнта на проведене лікування, можливість його організму до відновлення. Лікарі відзначають, що лівосторонній поразку більш сприятливо, ніж ішемія в правій півкулі.

При відсутності коми для 45% пацієнтів забезпечена стійка інвалідизація.

В останні роки спеціалізовані клініки дають прогноз повного одужання 30%, якщо лікування розпочато негайно, реабілітація проводилася понад рік. Інші неврологи вважають такі цифри «райдужними», більш реально - 5%. Не всім пацієнтам вдається потрапити в спеціалізований заклад.

Увага до хворої людини здатне робити чудеса

Що можна очікувати від вижив хворого після обширного інсульту?

Пацієнт стає інвалідом, втрачає можливість самостійно пересуватися, змінюється його психіка, пам`ять:

• не впізнає рідних і близьких;
• не розрізняє деякі речі, не розуміє їх призначення;
• має параліч однієї сторони тіла;
• психічні зміни у вигляді депресії, пасивності, нездатності приймати рішення;
• часто порушена зв`язність мовлення;
• втрачається можливість сконцентрувати увагу.

Такі симптоми вимагатимуть значних зусиль і допомоги рідних і близьких. Складно організувати догляд і забезпечити позитивні емоції пацієнтові.
Все ж лікарі радять не втрачати надії і займатися реабілітацією до трьох років. Є випадки поліпшення стану.