Папіломатоз гортані - лікування папілом в горлі

Папіломатоз гортані включається в групу захворювань, що викликаються вірусом папіломи людини. Ця патологія в більшості випадків діагностується у дітей до 5-річного віку, а також у чоловіків середнього віку. Зрідка виявляються навіть вроджені випадки розвитку папілом ЛОР-органів. Оскільки папілома в горлі після проникнення здатна викликати серйозні наслідки, даному захворюванню варто приділяти найпильнішу увагу.

• Що таке папилломатоз гортані
• причини папілом
• симптоми патології
• Діагностика папилломатоза гортані
• методи лікування
• медикаментозна терапія
• Операція при папилломатозе гортані
• Народні способи лікування
• Терапія у дітей, вагітних і при грудному вигодовуванні
• профілактичні заходи

Що таке папилломатоз гортані

Папіломи на слизовій оболонці гортані є пухлини доброякісного характеру, що розростаються з плоского, або з перехідного епітелію. Папілома виступає над поверхнею, зовні нагадуючи сосочок, кров`ю через кілька судин. Нещодавно з`явилися освіти можуть мати рожевий відтінок через великої кількості судин, а застарілі папіломи зверху покриваються товстим сполучнотканинним шаром, в зв`язку з чим мають брудно-сірий колір.

Якщо у пацієнта діагностується папилломатоз гортані, то новоутворень в даній області організму існує кілька, частіше їх поява знаходить множинний характер. Дуже рідко виявляються солітарні папіломи у вигляді великих утворень, які селяться на гортані, а також в ротовій порожнині, на трахеї, на внутрішній частині губ. Захворювання зустрічається нерідко, і серед доброякісних пухлинних патологій гортані по частоті поступається тільки поліпозу. Папіломатоз гортані носить рецидивуючий характер, часом збільшуючи чисельність проявів навіть після проходження курсів терапії.

Класифікація папилломатоза гортані за термінами розвитку хвороби така:

За ступенем поширення папилломатоз зустрічається в декількох формах:

1. Локальна (гортань уражена папіломами тільки з одного боку, або освіти є однією незначній ділянці. Голосова щілина закрита на 30%, не більше).
2. Дифузна (папіломи візуалізуються з двох сторін гортані, закриваючи голосову щілину на 60%).
3. Облітеруючий (папіломи призводять до зрощення голосової щілини різного ступеня вираженості).

причини папілом

Точне походження захворювання було встановлено після винаходу електронного мікроскопа. У ядрах уражених клітин було виявлено вірус папіломи людини (ВПЛ), причому ВПЛ-11 найчастіше зустрічається у дітей, а ВПЛ-6 - в більшості випадків папилломатоза гортані у дорослих. Вважається, що у деяких людей є схильність до розвитку даного захворювання, тому далеко не у кожного зіткнувся з вірусом розвинеться саме поразка гортані. Значно більш висока частота появи хвороби у осіб чоловічої статі, на думку дослідників, зумовлена певним впливом гормонів андрогенів.

Папілома в горлі виникає після того, як вірус потрапив в організм, а провокуючі фактори зробили свій вплив в повній мірі. Так як ВПЛ 6 і 11 серотипів призводить до розвитку кондилом на статевих органах, то основний шлях передачі у дорослих - статевий (при орально-генітальних контактах). У дітей ВПЛ може з`являтися після інфікування трансплацентарним, а також конгенітальной шляхом (з`являється при народженні).

Факторами, що впливають на розвиток новоутворень в гортані після зараження, можуть бути:

• часті вірусні, бактеріальні інфекції ЛОР-органів;
• вплив радіації, хімічних агентів, ультрафіолету;
• робота на запилених, загазованих виробництвах;
• імунодефіцити і зниження імунітету на тлі стресів, поганого харчування і т.д .;
• гормональні збої, хвороби ендокринної системи;
• порушення мінерального обміну;
• алергічні стани;
• алкоголізм, куріння;
• перенесені цитомегаловірус, герпес, вірус Епштейна-Барр- Ознайомтеся як лікувати герпес в горлі
• проведення трахеостомії або пошкодження гортані стороннім тілом;
• у дітей - відсутність грудного вигодовування.

Точно встановлено, що одного лише присутності вірусу в організмі недостатньо для розвитку папіломатозу гортані. Саме тому у безлічі людей він протягом усього життя існує в латентній формі, так і не проявляючись клінічно. У інших же людей хвороба розвивається після закінчення інкубаційного періоду - від 2 місяців до 2-10 років.

симптоми патології

Більшість людей з таким захворюванням, як папилломатоз гортані, не помічають ніяких патологічних ознак, так як новоутворення мають малий розмір і не турбують. Але при розташуванні поблизу голосових зв`язок або при множині розростанні симптоми папіломатозу гортані можуть бути наступними:

• безпричинна зміна голосу (захриплість, осиплість, грубість, тихий голос), що обумовлено гиперкератозом голосових зв`язок;
• іноді - Афоня;
• задишка, присвист, хрипи, інші порушення дихання;
• утруднення вдиху або видиху;
• напади асфіксії, особливо, при фізичних навантаженнях;
• нападоподібний кашель після бігу;
• кашель, подкашливание протягом дня;
• затяжний кашель після всіх простудних хвороб;
• почуття присутності чужорідного тіла;
• дискомфорт при ковтанні їжі;
• кровохаркання.

Зовні папілома схожа на вузлик червоного, рожевого, сірого кольору, розміром від пари міліметрів до сантиметра. Структура її нерівна, підстава широке, або вузьке, нитевидное. Спочатку папілома в гортані одинична, але хвороба швидко захоплює все нові області слизової оболонки.

У дорослої людини будь-які ускладнення папилломатоза зустрічаються в 5-20% випадків. Основна проблема, яка може виникнути - малігнізація новоутворень, ризик якої, як правило, підвищується при поширенні новоутворень на трахею і бронхи. Найважче протікає хвороба з рецидивами до декількох разів на рік: у таких пацієнтів є необхідність в частих хірургічних втручаннях, на тлі яких з`являються грубі рубцеві зміни в гортані. У деяких хворих ускладненнями патології стають регулярні бронхопневмонії з попаданням папілом в легені.

Особливо небезпечна хвороба для дітей, що мають більш вузький просвіт гортані, ніж у дорослих. Крім того, у дітей в більшості випадків зустрічається дифузна форма папилломатоза, що є набагато більш важкою патологією (у дорослих, переважно, виявляються локальні форми хвороби). При відсутності терапії або хірургічного лікування у дітей може наступити летальний результат від задухи.

Нерідко напади асфіксії у дитини спостерігається під час будь-якого запального захворювання верхніх дихальних шляхів, яке призводить до набряку гортані. Чим молодша дитина, тим більш рихла у нього сполучна тканина гортані, тим вже гортань і тим стрімкіше і страшніше можуть бути наслідки хвороби. В цілому, летальність від ювенільного папіломатозу досягає 5% серед усіх зареєстрованих випадків цієї патології. У 20% випадку ж, навпаки, хвороба зникає до підліткового віку, більш ніколи не проявляючись.

Діагностика папилломатоза гортані

Папіломатоз гортані зазвичай легко діагностується під час проведення ларингоскопії - прямий, непрямий. Припустити розвиток хвороби дозволяє порушення голосової функції і поява дихальних ускладнень. У дітей зазвичай симптоми хвороби сильно залежать від віку: чим дитина молодша, тим вони сильніше виражені. У дорослих патологія частіше виявляється випадково, так як може взагалі не давати клінічної картини.

Крім ларингоскопии для більш детальної діагностики, з`ясування ступеня поширеності процесу і диференціювання папилломатоза з іншими новоутвореннями гортані можуть бути призначені:

• мікроларингоскопія;
• ендофіброларінгоскопія з біопсією (для гістології);
• рентгенографія, КТ гортані;
• аутофлюоресцентное дослідження;
• консультації хірурга, онколога, імунолога.

Розрізняти захворювання слід з проявами туберкульозу, з раковими пухлинами, з рубцями і чужорідним тілом в горлі, у дітей при задуха - з дифтерією, стенозирующим ларингітом і т.д.

методи лікування

Існує безліч способів лікування папіломи в горлі, але радикальною методики, як позбутися від вірусу в організмі, поки не існує. Основним методом лікування на даний момент є хірургічний, але на початкових стадіях розвитку патології можливий і консервативний підхід.

Цілями терапії повинні бути зменшення ризику рецидивів, профілактика звуження гортані і прогресування патології, при порушенні дихання і голосу - відновлення початкових функцій.

медикаментозна терапія

Серед медикаментозних методів терапії:

1. Введення або таблетований прийом препаратів інтерферону для підвищення рівня імунного захисту, коли папіломи не зможуть далі розмножуватися. Призначаються ліки Реаферон, Інтералье, Віферон.
2. Застосування імуномодуляторів, що викликають збільшення кількості власного інтерферону - Циклоферон, Аміксин.
3. Прем противірусних ліків для скорочення чисельності ВПЛ в організмі - Ацикловір, цидофовир, Алокін-Альфа.
4. Використання хіміотерапевтичних препаратів (цитостатиків) для скорочення швидкості ділення клітин - у вигляді місцевого застосування (змазування, ін`єкції в папіломи) Подофіллін, Вартек. З тією ж метою може бути призначена цитокиновая група препаратів (наприклад, ліки Ронколейкин).
5. Прийом гормональних препаратів для зменшення рівня андрогенів і уповільнення розвитку папілом - Фемостон, Прогінова.

Консервативне лікування папіломатозу також може включати і немедикаментозні прийоми. Серед них - фотодинамічна терапія з опроміненням новоутворень після введення в кров спеціальних речовин, а також деякі інші види опромінення. Слід пам`ятати, що променева терапія здатна провокувати малигнизацию новоутворень. Медикаменти та немедикаментозні засоби можуть скоротити часові проміжки між хірургічними втручаннями, а найчастіше - віддалити або зовсім запобігти операцію.

Операція при папилломатозе гортані

Хірургічне втручання проводиться при серйозному розростанні новоутворень, а також при неефективності консервативної терапії. Завданням хірурга є максимально повне видалення папілом, щоб знизити ймовірність нової операції. Найчастіше під час всіх маніпуляцій застосовуються сучасні ендоскопічні техніки, за допомогою яких інструменти вводяться в гортань. Також популярні міні-операції при папилломатозе гортані, які роблять під загальним наркозом, але тривають вони буквально кілька хвилин. Основні типи операцій при папилломатозе гортані:

1. видалення новоутворень аргоноплазменной методикою або за допомогою лазерної коагуляції;
2. висічення утворень радионожом;
3. кріодеструкція папілом;
4. електрокоагуляція новоутворень гортані;
5. ультразвукове руйнування папілом.

На жаль, далеко не завжди такі методи лікування допомагають пацієнтам, особливо, з запущеними формами хвороби. Тому хірургічний метод досі залишається досить актуальним. Більш переважні внутрігортанние методи операцій (видалення папілом через гортань без розрізів). Внегортанние способи втручання з накладенням трахеостоми майже завжди призводять до швидкого рецидиву патології.

Подальше ведення пацієнтів після операції передбачає щадну дієту і голосовий режим, а також застосування деяких медикаментів:

• антибіотиків для запобігання бактеріального запалення;
• глюкокортикостероїдів для зменшення ризику післяопераційного набряку;
• препаратів естрогенів для зниження ймовірності рецидивів;
• імуномодуляторів для оптимального імунної відповіді в майбутньому.

За статистикою, найбільш ефективно комбіноване лікування - операція з подальшою медикаментозною терапією. Але, незважаючи на це, частота рецидивів все ще є високою, оскільки ВПЛ все одно залишається в організмі.

Народні способи лікування

Домашні методи терапії повинні застосовуватися з великою обережністю. Якщо припікання і змазування папілом на шкірі практично не загрожує життю і здоров`ю людини, то спроби обробити новоутворення в горлі або прийом народних ліків з агресивною дією всередину може привести до непередбачуваних наслідків.

Зазвичай народні цілителі радять робити інгаляції з чистотілом. Беруть 15 мл соку рослини, вливають в 300 мл окропу, після чого дихають над парою 10 хвилин. Після операції на гортані в народній медицині є практика полоскання горла соком каланхое, а також змазування горла рослинним маслом з соком каланхое (1: 1). Курс терапії народними засобами - до 4 тижнів.

Терапія у дітей, вагітних і при грудному вигодовуванні

При вагітності і лактації, як правило, лікарі займають вичікувальну тактику, щоб провести операцію під наркозом вже після народження малюка або закінчення годування. Але при необхідності (наприклад, при високому ризику гіпоксії організму або ймовірності задухи) роблять мініінвазивні операції навіть під час вагітності, а медикаментозну терапію призначають тільки після пологів або завершення лактації.

У дітей часто основною метою терапії та хірургічного втручання є недопущення стенозу гортані, тому багато втручання проводяться екстрено. Повторні операції, як правило, виконуються тим частіше, чим молодша дитина. Переважно проводити операції за допомогою лазера, так як ризик рецидивів після них у дітей мінімальний. По завершенню первинного відновлення (до 2-4 дня після операції) дитині завжди призначається медикаментозне лікування (інтерферони, імуномодулятори, вітаміни, місцеві обробки гортані і т.д.).

профілактичні заходи

Найефективніший спосіб - зробити все, щоб не заразитися ВПЛ (користуватися презервативами, виключити сумнівні контакти і т.д.). При зараженні ВПЛ слід:

• при перших ознаках проблем в гортані звертатися до лікаря;
• дотримуватися щадний режим використання голосу;
• відмовитися від роботи на шкідливому виробництві;
• вилікувати все патології ЛОР-органів, що знаходяться в хронічній формі;
• зміцнити імунітет (загартовування, прийом вітамінів, нормальне харчування);
• не допускати переохолоджень;
• відмовитись від шкідливих звичок.

Якщо вірусом папіломи людини заражена вагітна жінка, заходи профілактики повинні бути спрямовані на недопущення зараження дитини під час пологів. При наявності папілом на геніталіях може бути призначено їх видалення. Показанням до кесаревого розтину при ВПЛ є тільки наявність великих кондилом, що заважають природних пологів.