Флегмонозний ларингіт - хвороба з ускладненнями

При ларингіті запалюється поверхневий шар гортані - початкового відділу дихальних шляхів. Зазвичай хвороба протікає з такими проявами, як першіння в горлі, біль і роздратування, сухий кашель, осиплість голосу. Але іноді патологія може розвиватися в нетиповою формі. Наприклад, флегмонозний ларингіт - набагато більш серйозне захворювання, яке загрожує важкими наслідками. Варто докладніше розглянути хвороба щодо її причин, симптомів і лікування.

• особливості захворювання
• причини патології
• Симптоми і ознаки хвороби
• можливі ускладнення
• Як діагностують флегмонозний ларингіт
• методи лікування
• Особливості лікування у дітей та вагітних
• профілактика захворювання

особливості захворювання

гострий ларингіт у людини може протікати у двох формах:

• простий (катаральний) ларингіт, за якого запалення охоплює слизову оболонку гортані, рідше - підслизовий шар;
• флегмонозний (гнійний) ларингіт - ця хвороба призводить до ураження верхніх шарів гортані, її м`язів, зв`язок, хрящів, окістя.

Таким чином, флегмонозний ларингіт - гнійний запально-інфільтративний процес в гортані, здатний поширюватися на глибокі шари цього органу. Дана патологія зустрічається нечасто, переважно, розвиваючись у молодих людей (частіше у чоловіків до 25 років) або дітей старшого віку.

Флегмонозний ларингіт класифікується за місцем локалізації патологічного процесу:

1. внутрігортанний (починається з внутрішньої частини гортані);
2. внегортанний (розлитої гнійний процес спочатку розвивається в окологортанной області).

За конкретної області в гортані ларингіт найчастіше починається в подголосовой відділі, або в вестибулярному відділі. Флегмонозний ларингіт може проявлятися локальним гнійним утворенням, або буває дифузним (поширеним). Після того, як запальнийексудат при гострому ларингіті стає гнійним, він накопичується в підслизовому шарі. В цьому випадку може сформуватися обмежений гнійник, або кілька гнійників, якщо інфекція проникає на інші ділянки по кровоносних, лімфатичних судинах. Далі можливі такі варіанти розвитку хвороби:

• розсмоктування інфільтрату;
• розтин гнійників через слизовий шар гортані;
• поширення гнійного процесу на окістя після розриву абсцесів;
• вихід патологічних явищ за межі гортані, потрапляння гною в тканини шиї, середостіння.

причини патології

Збудник флегмонозного ларингіту - бактеріальна інфекція (частіше кокковая флора, рідко - спірохета порожнини рота, веретеноподібна паличка). Вона може потрапити в гортань наступними способами:

• з власних осередків інфекції (наприклад, при абсцесі мови, гортанний ангіні, паратонзіллярном абсцессе);
• після травми області гортані (хірургічне пошкодження, термічний, хімічний опік, чужорідне тіло, проникаюче поранення);
• як ускладнення розпаду пухлин, некрозу тканин або інфекційних гранулем;
• як один із проявів сепсису.

Оскільки флегмонозний ларингіт розвивається рідко, є думка про наявність певних чинників, серед яких:

• перенесене важке інфекційне захворювання (скарлатина, кір, рожа, тиф, дифтерія);
• імунодефіцити;
• сильні переохолодження;
• туберкульоз;
• ракові захворювання верхніх дихальних шляхів;
• хвороби крові;
• різке падіння місцевого імунітету.

Симптоми і ознаки хвороби

Зазвичай початок патології гостре. На тлі поточного інфекційного захворювання, або після травми у хворого різко підвищується температура тіла (до 40 градусів), спостерігаються зміни спека і ознобу. У ослаблених людей на самому початку флегмонозного ларингіту температура може бути субфебрильною. Зазвичай, якщо лікування не розпочато вчасно, то протягом 3-6 днів формується абсцес або множинні гнійники. На початкових стадіях патології, коли з`являється запальний інфільтрат, а також після утворення абсцесів, клінічна картина може включати такі симптоми:

• слабкість, головний біль;
• розбитість, дуже погане загальне самопочуття;
• біль в горлі, посилення болю при ковтанні;
• розлад акту ковтання;
• захриплість;
• утруднення дихання;
• повна втрата голосу- Далі про лікування втрати голосу при ларингіті
• гавкаючий кашель нападами;
• регіонарнийлімфаденіт.

Зазвичай найсильніші больові відчуття спостерігаються, якщо флегмонозний ларингіт охоплює надгортанник, черпаловідние хрящі, надгортанние складки. Серйозні порушення дихання зазвичай розвиваються, якщо ларингіт з`являється в області подскладочного простору: спостерігаються хрипи, гучне дихання, інспіраторна задишка.

можливі ускладнення

Флегмонозний ларингіт - дуже небезпечна патологія. Нерідко вже в перші 3-4 дні відбувається ослаблення серцевої діяльності, розвивається аспіраційна, або метастатична пневмонія, абсцес легені. Хворий може померти від таких ускладнень, навіть якщо проведено оперативне лікування.

Ще однією причиною летального результату може стати стеноз гортані. При флегмонозном ларингіті сильно обмежується рухливість голосових зв`язок, а також хрящів, що, накладаючись на загальну набряклість гортані, здатне викликати швидку асфіксію. Неприємною і загрозливою наслідками формою флегмонозного ларингіту є гострий епіглоттіт - запалення, набряк, абсцедирование надгортанника. Зазвичай такий тип патології дуже швидко прогресує і може протягом мінімального часу закінчитися задухою.

Важкими ускладненнями флегмонозного ларингіту, які пов`язані з подальшим поширенням гнійних процесів по організму, є:

• медиастинит;
• тромбоз внутрішньої яремної вени;
• абсцес, флегмона шиї;
• сепсис.

Як діагностують флегмонозний ларингіт

При проведенні ларингоскопії лікар відзначає набряклість, інфільтрацію слизової оболонки гортані, її сильне почервоніння. Часто в момент огляду вже помітний гнійник, причому нерідко він з`являється на надгортаннике з його мовній боку. Сам надгортанник в цьому випадку потовщений, нерухомий, зміщений вниз або в сторону. Абсцес може візуалізувати на черпаловідних хрящах, надгортанних складках.

Поблизу гнійників відтінок слизової оболонки яскраво-червоний, помітні ділянки некрозу тканин і виділення густого гною. Дифузні форми хвороби проявляються існуванням декількох гнійників і завжди супроводжуються сильним набряком гортані. Якщо ларингоскопия ведеться після розриву абсцесу, то на гортані зазвичай видно фібринозно-гнійний наліт. Хвороба слід диференціювати з гортанний ангіною, алергійним набряком гортані, з періхондрітом гортані, пухлинними процесами.

методи лікування

Небезпека наслідків флегмонозного ларингіту викликає необхідність проводити лікування тільки в стаціонарі. Після госпіталізації хворого оцінюється тяжкість перебігу хвороби. Якщо абсцес ще не сформувався, проводять таке консервативне лікування:

• постільний режим, щадна дієта, ковтання шматочків льоду;
• антибіотикотерапія (внутрішньом`язові або внутрішньовенні ін`єкції), доповнюється прийомом сульфаніламідів;
• введення бензилпеніциліну безпосередньо в гортань, а також вливання розчину Протарголу, масляних препаратів;
• сечогінні засоби, антигістамінні препарати проти набряку гортані;
• десенсибілізуючі засоби для усунення інтоксикації;
• глюкокортикостероїди від запалення, набряку, для розсмоктування інфільтрату;
• інгаляції з содою, масляні інгаляції, сухе тепло на шею- Дивіться рецепти содових інгаляції при ларингіті
• шийні новокаїнові блокади, електрофорез хлористого кальцію, димедролу на гортань;
• препарати для підтримки серцевої діяльності;
• при нападах задухи роблять інтубаціютрахеї, при відсутності ефекту - трахеостомию і глибокі скарификации інфільтрату.

Флегмонозний ларингіт на стадії гнійника вимагає, щоб лікування було проведено оперативним шляхом. Розтин абсцесу роблять горловим ножем Тобольда (інструмент з закритим вістрям), паралельно видаляють омертвілі тканини в області гортані. Операція проводиться ендоларінгеально шляхом. Зрідка хірурга доводиться розкривати гнійник через доступ з боку шиї, або робити пошарові розсічення гортані з її бічної стінки. Прогноз буде залежати від наявності ускладнень: при необхідності оперування пацієнта з приводу великих гнійників, медіастиніту або при розвитку сепсису він дуже серйозний.

Особливості лікування у дітей та вагітних

Лікування флегмонозного ларингіту у всіх категорій хворих проводиться в стаціонарі. У дитячому віці подібний розвиток запалення гортані частіше зустрічається після 8-12 років, стаючи наслідком кору і скарлатини. Оскільки небезпека стенозу гортані у дітей набагато вище, часто хворому відразу після госпіталізації встановлюють стент в гортань (до 3 діб), після чого проводять масивну антибіотикотерапію. При вагітності операція показана на ранньому етапі хвороби, оскільки на тлі зниження імунітету можливо дуже швидке прогресування аж до летального результату. Детальніше ознайомитися з симптомами і лікуванням ларингіту у дитини

профілактика захворювання

Щоб виключити такий складний і не завжди сприятливо впливає на організм лікування флегмонозного ларингіту, краще стежити за дотриманням заходів профілактики даної патології:

1. зміцнювати імунітет;
2. вчасно звертатися до лікаря, дотримуватися всіх його призначення при будь-яких інфекційних захворюваннях. При необхідності не варто відмовлятися від госпіталізації при деяких інфекціях у дитини і дорослого, щоб не допустити їх ускладненого перебігу;
3. виключати травмування гортані, особливо опіки, попадання сторонніх предметів;
4. не допускати переохолоджень;
5. стежити за підтриманням нормальної місцевої опірності, в тому числі - своєчасно проходити курси терапії при хронічному ларингіті.