Хронічний гіперпластичний (гіпертрофічний) ларингіт

Однією з різновидів тривало поточних хвороб гортані є хронічний гіперпластичний ларингіт. Ця патологія полягає в тому чи іншому типі гіперплазії слизової оболонки гортані. Зазвичай гіперпластичний ларингіт (гіпертрофічний ларингіт) виникає з причин, що є передумовами для всіх форм хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів.

• Види гиперпластического ларингіту
• причини ларингіту
• симптоми захворювання
• діагностичні заходи
• методи лікування
• Народна терапія від гиперпластического ларингіту
• Особливості лікування у дітей, вагітних, годуючих
• можливі ускладнення
• заходи профілактики

Види гиперпластического ларингіту

Класифікація хвороби грунтується на її поширеності:

За видами гіперплазія слизової оболонки гортані також різниться:

1. Співочі вузлики, або фіброзні вузли на голосових зв`язках - парні вузлики, які знаходяться симетрично в області середньої третини зв`язок, мають невеликі розміри. Зрідка такі вузлики знаходять дифузну форму, розростаючись по всій площі голосової зв`язки.
2. Пахідермія гортані - гіперплазія голосових зв`язок, вестибулярнихскладок, областічерпаловідних хрящів у вигляді бляшок, виростів, бородавок. Хвороба вважається небезпечною щодо розвитку раку, а також по повній втраті функцій зв`язок через присутність великої кількості пахідермія.
3. Хронічний подскладочний ларингіт - стан, схоже на помилковий круп у дітей, що викликає хронічну гіпертрофію оболонки подголосовой простору.
4. Пролапс морганіевой шлуночка - гіпертрофія слизової оболонки шлуночка, виступання її в сторону голосових зв`язок і їх часткове закриття.

причини ларингіту

Зазвичай гипертрофический ларингіт виникає на тлі наявного хронічного катарального ларингіту, але іноді з`являється самостійно без попередньої патології. У свою чергу, катаральний вид ларингіту розвивається через:

• частих запальних патологій гортані;
• наявності вогнищ хронічної інфекції в носоглотці, в бронхах, трахеї (особливо - через гнійних синуситів, поліпів, а також туберкульозу і хронічного бронхіту);
• порушень носового дихання (наприклад, викривленої перегородки);
• впливу шкідливих умов виробництва, куріння, екології, на тлі алкоголізму;
• пасивного куріння;
• різких коливань температури, занадто сухого повітря в приміщенні.

Гіперплазія слизової оболонки гортані і зв`язок найчастіше зустрічається у тих, хто піддає свій голос постійним перевантаженням, наприклад, у співаків, лекторів, вчителів, касирів, диспетчерів. Важливе значення в розвитку гіперпластичного ларингіту мають:

• вікова атрофія м`язів гортані;
• вроджена деформація голосових зв`язок;
• вроджений гипотонус, атонія голосових зв`язок (найчастіше в цьому випадку розвиваються співочі вузлики);
• рефлюкс-езофагіт;
• алергічні захворювання, що супроводжуються набряками;
• хірургічні втручання на гортані;
• травматичне ушкодження голосових зв`язок;
• розлади кровообігу;
• хвороби обміну речовин;
• дистрофічні порушення.

Найважливішою причиною гипертрофического ларингіту є куріння. Оскільки все більше людей, в тому числі жінок, починає палити ще в підлітковому віці, вже до 25-30 років (при наявності схильності або інших факторів ризику) може діагностуватися хронічний ларингіт. Серед людей середнього віку, а також у пенсіонерів частіше патологія виявляється у чоловіків.

симптоми захворювання

Основна скарга при гіперплазії слизової оболонки голосових зв`язок, гортані - це зміна голосу. Найчастіше спостерігається захриплість різного ступеня вираженості, рідше зустрічається втрата голосу часткова або повна (дисфонія, афонія). Людина, що страждає на дану патологію, відчуває дуже швидку стомлюваність голосу, осиплість до вечора. Нерідко спостерігається подкашливание, причому під час кашлю може виділятися слиз з глотки. Всі ці симптоми обумовлені потовщенням голосових зв`язок, в результаті чого вони стають більш товстими. Рухливість зв`язок обмежується, голосообразование відбувається за участю вестибулярнихскладок.

Гіпертрофічний хронічний ларингіт часто загострюється, так як в області гортані постійно існує уповільнена бактеріальна інфекція (переважно, бета-гемолітичний стрептокок). При загостренні патології симптоми зазвичай такі:

• біль в горлі, особливо при розмові;
• гавкаючий кашель;
• ранкове «прокашліваніе»;
• сухість в горлі і першіння;
• почуття кома в горлі;
• підвищення температури (зазвичай незначне);
• загальна інтоксикація;
• різноманітні порушення голосу (частіше його втрата);
• присутність густого слизу в гортані, насилу відхаркувальний і нерідко викликає нудоту і блювоту при виділенні;
• задишка, утруднення дихання.

діагностичні заходи

При зверненні до отоларинголога за допомогою після опису скарг проводиться непряма або пряма ларингоскопія. Під час даного обстеження виявляється гіперемія слизової оболонки гортані і її гіпертрофія, зазвичай, симетрична (дифузна форма ларингіту). Ця ознака найбільше відрізняє гипертрофический ларингіт від раку гортані, хоча в багатьох випадках вимагає більш детальної перевірки. Гіперпластичні процеси призводять до звуження гортанного просвіту, до нерівності поверхні слизової оболонки, веретеноподібного потовщення зв`язок і неповного змикання голосової щілини.

Нерідко в області голосових зв`язок виявляються точкові геморагії, потовщення їх країв, наявність слизового ексудату, а також різноманітні локальні форми гіперпластичного ларингіту. Різновидом гипертрофического ларингіту є пахідермія - бородавчаста потовщення епітелію з дрібної бугристостью на поверхні, з корками і грануляціями. Ще один варіант гіперплазії - фіброзні співочі вузлики, які під час діагностики візуалізуються як круглі або загострені виступи до 2-3 мм. в діаметрі, що знаходяться на вільному краї голосових зв`язок. Інша частина слизової оболонки гортані може бути абсолютно нормальною - рожевої, без гіперемії та інших аномальних ознак.

При загостренні ларингіту виконується баканаліз мокротиння, або змиву з ротоглотки, поза загостренням виявити збудників рецидивуючого ларингіту допоможуть бакпосеви мазка, взятого під час ларингоскопії. При наявності локальних форм гіперплазії слизової оболонки гортані і зв`язок показана біопсія з гістології биоптата, або процедура микроларингоскопии. Хронічний гіперпластичний ларингіт слід диференціювати з пухлинами гортані, наявністю стороннього тіла, з заглотковий абсцес, зі специфічними інфекційними гранульомами (частіше з туберкульозними).

методи лікування

Повноцінне і ефективне лікування хронічного ларингіту з гіперплазією слизової оболонки гортані і зв`язок неможливо без усунення зовнішніх патогенних факторів і забезпечення щадного голосового режиму. Повний голосовий спокій рекомендований на 3-7 днів в залежності від тяжкості патології.

Ділянки гіперплазії слід точково тушировать кожні 2-3 дні розчином ляпісу до їх зникнення. Інші консервативні методи терапії хронічного гіперпластичного ларингіту:

1. для пом`якшення гортані - інгаляції з мінеральною водою, фізіологічним розчином, содові і масляні інгаляції, інгаляції з хлорбутанол, а також пиття Боржомі, Нарзан, молока з содою;
2. для зменшення запальних і гіперпластичних процесів - зрошення і вливання в гортань антибіотиків в суміші з гідрокортизоном, преднізолоном, альбуцидом, цинком сульфатом;
3. з метою загоєння і знезараження гортані - вливання гортанним шприцом масляного розчину ментолу, олії обліпихової, розчину коларголу, протарголу, резорцину, нітрату срібла, галаскорбіну, Люголя;
4. для розрідження в`язкого слизу - вливання в гортань хімотрипсину, трипсин, а потім вазелінового масла;
5. щоб поліпшити функцію нервово-м`язового апарату гортані, роблять електрофорез з хлористим кальцієм курсом в 10-15 процедур;
6. для оптимізації мікроциркуляції крові показані гірчичники на шию, теплі компреси, сухе тепло, ультрафонофорез різних препаратів, СВЧ, УВЧ, солюкс;
7. при загостренні ларингіту призначаються інгаляції з антибіотиками і відхаркувальні препаратами, полоскання з антисептиками, прийом системних антибіотиків і т.д .;
8. на заключному етапі рекомендуються заняття у фоніатра в формі мовної, вокальної фонопедії, щоб повністю відновити голосову функцію.

Якщо гортань уражена локально, причому зони гіперплазії мають значні розміри, обов`язково виконують їх видалення через ендоларінгеально доступ ендоскопічним шляхом, частіше - під місцевою анестезією. Сучасним способом лікування голосових зв`язок і гортані є радіохірургічне втручання. Також відмінні терапевтичні результати дає лазерна деструкція ділянок гіпертрофії, кріотерапія.

Народна терапія від гиперпластического ларингіту

Лікування гіпертрофії слизової оболонки гортані народними методами слід проводити тільки з дозволу лікаря і спільно з консервативною терапією, щоб не втратити час і не погіршити ризик розвитку ракових хвороб. Практично всі способи лікування, наведені нижче, несуть симптоматичну дію і сприяють значному полегшенню стану людини при хронічному гиперпластическом ларингіті:

1. Заварити 4 ложки збору з рівних частин трави золототисячника, бобівника трилистого, ромашки літром води, настояти в термосі 12 годин. Після пити по склянці настою тричі на день.
2. Віджати сік з алое, змішати склянку соку з 100 г меду, пити по ложці тричі на день не менше місяця (для розсмоктування зон гіперплазії і пом`якшення горла).
3. Підігріти молоко (склянка), додати до нього ложку соку чорної редьки і стільки ж меду. Випити дрібними ковтками, повторювати двічі на день.
4. Відварити картоплю, подихати над парою 10-15 хвилин, зробити інгаляції тричі на день.
5. Змішати по ложці кореневищ аїру і листя ожини, заварити склянкою окропу. Після охолодження процідити, полоскати настоєм горло тричі на добу.
6. Відварити картоплю без шкірки (3 шт.), Подрібнити, вмішати в суміш 2 ложки меду. Теплу суміш прикласти до області шиї і грудей, зав`язати целофаном і тканиною, залишити на 15 хвилин для прогрівання.

Особливості лікування у дітей, вагітних, годуючих

Хронічний гіперпластичний ларингіт у дітей практично не реєструється: це хвороба людей дорослих і літніх. Лише зрідка на голосових зв`язках у часто кричущих, що плачуть можуть бути виявлені невеликі вузлики, утворені фіброзної тканиною. Хронічний подскладочний ларингіт у дітей також зустрічається рідко, оскільки через особливості будови гортані хвороба у малюків протікає в формі гострого нападу помилкового крупа і не сприяє розвитку хронічних процесів.

При вагітності і лактації лікування гіперпластичного ларингіту може включати тільки місцеві способи, спрямовані на полегшення стану жінки - лужні інгаляції, пиття теплої мінеральної води, застосування місцевих антибіотиків і т.д. Всі методи лікування підбирає тільки лікар, так як до них пред`являються найсуворіші вимоги: терапія не повинна завдати шкоди дитині. Після закінчення годування або після пологів проводиться повноцінне лікування гіперпластичного ларингіту - консервативне, мініінвазивне або хірургічне. Читайте далі про застосування антибіотиків при ларингіті у дитини

можливі ускладнення

Як правило, прогноз при даному захворюванні сприятливий. Після лікування або видалення гиперпластических вузликів та інших видів потовщень на гортані і зв`язках настає значне поліпшення. Але відсутність терапії або не усунення факторів ризику (алкоголь, куріння, робота в шкідливих умовах) можуть провокувати не тільки рецидив патології, а й розвиток:

• ангиом, фібром і поліпів, а також кіст, гранульом, які дуже часто супроводжують розростання слизової оболонки гортані і зв`язок;
• стенозу гортані, причому часто носить хронічний характер, коли високий ризик порушення дихання і задухи;
• обмеження рухливості гортані, парезу голосових зв`язок і, як наслідок, стійкого зміни голосової функції, що може викликати втрату працездатності у осіб певних професій. Дізнайтеся докладніше про втрати голосу при ларингіті

Дуже небезпечним ускладненням є рак гортані, в який можуть переходити деякі форми гіперпластичного ларингіту. Щоб не допустити таких серйозних наслідків, при наявності хронічного запалення гортані потрібно виконувати такі рекомендації:

1. часто промивати ніс від пилу, що накопичився, бруду;
2. частіше робити вологе прибирання будинку, поставити, при необхідності, зволожувач;
3. вчасно звертатися до лікаря при черговому загостренні хвороби- Детальніше про лікування гострого ларингіту у дорослих
4. регулярно проходити амбулаторне лікування наявного ларингіту;
5. НЕ бризкати в горло засоби, здатні провокувати опіки слизової оболонки;
6. не пити гарячі напої, які не їсти гарячу їжу;
7. при рецидиві ларингіту дотримуватися мовчання в перші 1-3 дні хвороби, не розмовляючи навіть пошепки.

заходи профілактики

Для профілактики гипертрофического ларингіту найбільш важливе значення має відмова від паління, алкоголю, дотримання заходів захисту дихальних шляхів при роботі на загазованих, запилених, хімічних виробництвах. Особам, які в силу професійної діяльності змушені постійно і посилено задіяти голос, потрібно спостерігатися у фоніатра і виконувати спеціальні вправи, а також підбирати оптимальний голосовий режим.

Крім зазначених вище заходів, для профілактики хронічного гіперпластичного ларингіту слід загартовуватися, правильно харчуватися, вчасно позбуватися від вогнищ інфекції в області ЛОР-органів. Не варто переохолоджуватися і зривати голос, запускати здоров`я зубів, а також ігнорувати терапію ГРВІ та грипу. При наявності схильності до хронічного ларингіту буде корисним відвідування санаторіїв, курортів, прийом кисневих коктейлів, проведення лікувально-профілактичних інгаляцій та інших фізіотерапевтичних методик.