Парез гортані - лікування, хірургія та дихальна гімнастика

Парез гортані є одним з видів поразки цього органу, пов`язаних з патологічним зміною його нейром`язової роботи. Причини можуть бути пов`язані з різноманітними порушеннями в організмі, а лікування обов`язково має включати пошук і усунення впливу етіологічних факторів. Парез гортані (частковий параліч) зараз становить близько третини всіх випадків хронічних хвороб голосового апарату, при цьому патологія несе високий ризик стенозу дихальних шляхів.

• Парези гортані і їх види
• причини патології
• симптоматика захворювання
• можливі ускладнення
• Діагностика парезів гортані
• Консервативне і хірургічне лікування
• Гімнастика при парезах гортані
• Прогноз і профілактика

Парези гортані і їх види

Гортань - відділ дихальних шляхів, що знаходиться між трахеєю і горлом. Гортань відповідає за здійснення голосоутворення, а також є безпосереднім учасником акту дихання. У цьому органі розташовані голосові зв`язки, які при коливанні дозволяють людині видавати звуки (функція фонації). За ступінь звуження і розширення голосової щілини, а також за всі рухи зв`язок відповідальні внутрішні м`язи гортані, робота яких контролюється головним мозком через гілки блукаючого нерва.

Парез гортані може виникати при будь-якому порушенні діяльності складових органу. Це захворювання є зниження активності м`язів, тобто зменшення сили або амплітуди рухів м`язової тканини. Зазвичай парез гортані має на увазі тимчасові порушення в цій частині організму (не більше 12 місяців тривалістю), які охоплюють одну половину гортані, або обидві її половини.

Патологія може розвиватися в будь-якому віці, оскільки її причини можуть досить різноманітні - від запальних процесів до органічних ушкоджень дихальної системи. Все парези гортані класифікують за кількома ознаками. Залежно від причини розрізняють такі види захворювань:

1. нейропатичні парези - пов`язані з порушенням роботи нервового апарату на будь-якому з його ділянок;
2. міопатичні парези - обумовлені патологією м`язів гортані;
3. функціональні парези - хвороба розвивається на тлі дисбалансу гальмування і збудження в організмі.

Серед нейропатических парезів виділяються:

• Периферичні (викликані патологією блукаючого нерва).
• Центральні (полягають в порушенні провідності нервових імпульсів через патології головного мозку). Якщо мова йде про захворювання стовбура мозку, де знаходиться ядро блукаючого нерва, парез іменується бульбарним, про пошкодження кори головного мозку - кірковим.

За ступенем охоплення патологічними процесами парези можуть бути односторонніми, двосторонніми.

причини патології

Дане захворювання буває зумовлена великою кількістю причин. Найчастіше воно пов`язане з невдалим хірургічним втручанням, зокрема, на щитовидній залозі. Так, зараз до 3-9% операцій на щитовидній залозі ускладнюється парезами гортані. Крім того, викликати розвиток патології здатні травматичні ушкодження нервових структур при втручаннях на шиї, грудній клітці, черепній коробці, а також поранення і травми в побуті, на виробництві і т.д. Інші причини часткових паралічів гортані:

• метастази, первинні пухлини шиї, середостіння, грудної клітини, трахеї, гортані, стравоходу;
• збільшення щитовидної залози на тлі гіпертиреозу та інших хвороб;
• доброякісні пухлини гортані, голосових зв`язок великого розміру;
• наявність запального інфільтрату при інфекційних патологіях гортані;
• присутність гематоми після травми;
• деякі вроджені вади серця;
• аневризми аорти, атеросклероз коронарних судин;
• інсульт;
• плеврити;
• анкілоз черпаловидного хряща;
• неврити на тлі інтоксикацій, отруєнь, інфекційних хвороб (ГРВІ, грипу, туберкульозу, тифу і т.д.).

Найбільшу схильність розвитку парезів мають особи, які працюють на шкідливих виробництвах, курці, люди, чия професійна діяльність передбачає високі навантаження на голосові зв`язки. Функціональний парез гортані може бути викликаний сильним стресом, іноді супроводжує психічні захворювання, неврастенію.

симптоматика захворювання

Виразність клініки хвороби буде залежати від ступеня охоплення гортані і голосових зв`язок патологічним процесами (односторонній, двосторонній парез), а також від давності перебігу хвороби. Найбільш яскраві симптоми з`являються при односторонньому паралічі з порушенням роботи голосової зв`язки:

• захриплість;
• осиплість після нетривалої розмови;
• зниження звучності голосу аж до мови пошепки;
• швидка стомлюваність голосу;
• поперхивание рідкою їжею;
• задишка;
• біль в горлі;
• порушення рухливості язика, м`якого піднебіння;
• почуття кома в горлі, присутності стороннього тіла;
• покашлювання або сильний кашель нападами;
• при психогенних парезах симптоми часто доповнюються головним болем, порушеннями сну, тривогою;
• до 1-2 тижні хвороби часто наступають поліпшення за рахунок компенсаторного включення організмом «запасних резервів», але через деякий час може виникнути різке погіршення стану людини на тлі атрофії м`язів гортані.

Іноді парез не проявляє себе зовні, і виявити його може лише лікар при профілактичному огляді. Двосторонні паралічі найчастіше виражаються симптомами стенозу гортані, афонией, розвитком дихальної недостатності. Іноді стеноз прогресує настільки швидко, що вже в перші години хвороби досягає 2-3 ступеня і вимагає екстреного оперативного лікування.

можливі ускладнення

Найсерйозніші ускладнення виникають на тлі труднощами надходження повітря в трахею і легені через вузькість голосової щілини. Вони можуть призводити до гіпоксії організму, хронічної дихальної недостатності, до порушення роботи внутрішніх органів, але при центральних двосторонніх парезах вже за добу здатні викликати асфіксію і смерть людини. Наступ стадії стенозу характеризується такою клінікою:

• вкорочення проміжків між видихом і вдихом (поверхневе дихання);
• зниження дихальних рухів;
• струс задишка;
• гучність дихання;
• уповільнення пульсу;
• слабкість, апатія, що змінюються занепокоєнням;
• посиніння носогубного трикутника.

Діагностика парезів гортані

Завданням отоларинголога при підозрі на розвиток даного захворювання є пошук його точної причини, для чого можуть проводитися різноманітні обстеження і призначатися консультації інших фахівців (психіатра, невролога, гастроентеролога, хірурга, ендокринолога і т.д.). Особлива увага приділяється збору анамнезу і з`ясування фактів проведення оперативних втручань в минулому.

Серед інструментальних і лабораторних методів обстеження найчастіше плануються:

1. ларингоскопия і мікроларингоскопія;
2. рентгенографія, КТ, МРТ гортані, головного мозку, шиї, грудної клітки;
3. ЕЕГ, електроміографія;
4. фонограф, стробоскопи;
5. УЗД щитовидної залози, серця;
6. фіброгастроскоп;
7. загальний аналіз крові, біохімія крові.

При відсутності органічних змін в організмі ставиться діагноз «функціональний парез гортані». Крім того, диференціювати патологію потрібно з набряком гортані, дифтерію, артритом черпаловидно-перстневидного суглоба, тромбоемболією легеневої артерії, інфаркт міокарда.

Консервативне і хірургічне лікування

Лікувальні заходи слід починати з усунення етіологічних чинників: наприклад, якщо спостерігається здавлювання гілок блукаючого нерва, проводять їх декомпресію, при розвитку невритів на тлі отруєння призначають дезінтоксикаційну лікування і т.д.

Практично завжди для того, щоб було проведено повноцінне лікування парезу, пацієнта слід госпіталізувати. У стаціонарі хворому можуть бути рекомендовані наступні види терапії:

• Протинабрякові препарати;
• антигістамінні, десенсибілізуючі засоби;
• антибіотики, протизапальні, противірусні засоби;
• вітаміни;
• біогенні стимулятори;
• препарати для поліпшення нервової провідності і нейропротектори;
• психотропні засоби;
• ноотропи, судинні засоби;
• гормональні ліки;
• міорелаксанти;
• голковколювання;
• електрофорез;
• лікувальні блокади;
• електростимуляція нервів;
• ендоларінгеально стимуляція м`язів;
• діадинамічні струми;
• масаж.

Найчастіше лікувати паралічі гортані припадає хірургічним шляхом. Це може знадобитися при наявності пухлин, рубців, а також при неефективності консервативної терапії. Серед методик оперативного лікування:

• хірургія щитовидної залози або інших органів, в яких полягає причина парезу;
• постановка імплантатів (наприклад, тефлоновим пасти);
• реіннервація гортані;
• тіропластіка (зміщення голосових зв`язок);
• трахеостомия, трахеотомія в якості екстрених заходів.

Ефективність хірургічного лікування залежить від давності захворювання, а також від індивідуальних особливостей організму і специфіки перебігу хвороби. Після проведеної терапії або операції обов`язково потрібно рекомендувати пацієнту тривалі заняття з фонопедії, дихальну гімнастику для формування вірного голосоведения і нормалізації розділової функції гортані. В середньому, реабілітація хворих після паралічів верхніх дихальних шляхів становить 3-5 місяців.

Серед способів терапії парезів народними засобами практикуються такі:

• Заварити 1 ложку трави змееголовника склянкою води, додати ложку меду. Пити по 3 ложки настою тричі на день натщесерце.
• 2 чайних ложки Мар`їна кореня заливають 300 мл води, варять на водяній бані 10 хвилин, настоюють 1 годину. Приймають по 100 мл тричі на добу натще.
• Якщо параліч настав після інфекційної хвороби, можна застосовувати лікування портулаком городнім. Готують настій з ложки трави і 300 мл окропу, п`ють по 3 ложки кошти чотири рази на добу після трапези

Гімнастика при парезах гортані

Величезне значення для одужання має дихальна гімнастика і фонопеда. Їх слід застосовувати на всіх етапах лікування захворювання. Тренування спрямовані на максимальне збільшення рухової активності голосових зв`язок і м`язів гортані. Дихальна гімнастика може включати такі вправи:

• видування і втягування повітря в повільному темпі;
• застосування губної гармошки;
• надування щік, випускання повітря через щілину;
• вправи на формування подовженого вдиху і т.д.

Корисно буде доповнювати гімнастику вправами на тренування м`язів шиї. Голосові заняття проводять під контролем фоніатра. Вони полягають в корекції вимови кожного звуку, складів, слів і здійснюються тривалий час.

Прогноз і профілактика

Прогноз буде залежати від причини, яка викликала хворобу. Якщо етіологічні фактори усунуті повністю, то після своєчасного лікування та занять по фонопедії голос і дихальна, розділова функції гортані відновлюються. При функціональних парезах хворий може одужати навіть без лікування самостійно. При тривало поточної хвороби спостерігається атрофія м`язів гортані і втрата голосової функції.

Щоб не допустити виникнення хвороби, потрібно:

• правильно лікувати будь-які інфекційні патології;
• не допускати отруєнь;
• нормувати навантаження на голосові зв`язки;
• уникати роботи на шкідливих виробництвах;
• не переохолоджуватися;
• стежити за здоров`ям щитовидної залози, органів грудної клітки;
• при необхідності проведення операцій в області гортані - вибирати тільки надійні установи та кваліфікованих фахівців для виконання втручань.