Стеноз гортані у дітей - невідкладна перша допомога

Стеноз гортані відноситься до захворювань, потенційно небезпечним для життя, що протікає гостро і здатним викликати смерть в короткі терміни. Особливо небезпечний гострий стеноз гортані у дітей, тому батьки повинні точно знати, які симптоми характерні для цієї патології і яким чином може бути надана перша допомога хворому.

• Що таке стеноз гортані
• Можливі причини крупа
• симптоми патології
• можливі ускладнення
• діагностичні заходи
• Правила проведення першої допомоги
• методи лікування
• Правила лікування патології у дітей, вагітних і годуючих
• Як не допустити круп

Що таке стеноз гортані

Під звуженням (стенозом, або крупом) гортані розуміють зменшення її просвіту тій чи іншій мірі вираженості. У результаті звуження органу відбувається утруднення проходження повітря в легені при диханні. Гострий стеноз гортані розвивається протягом короткого часового проміжку, тому дихання може різко припинитися або не може до такої міри, що організм відчуває серйозну гіпоксію. Крім того, в крові наростає концентрація вуглекислого газу, що теж може призвести до важких порушень в діяльності органів і систем. У дітей відсоток летальності при стенозі гортані складається до 1-5%, при декомпенсованій ступеня - до 33%.

Проте, гостре звуження гортані можна зупинити, і при ранньому наданні допомоги може швидко піддаватися терапії. Але іноді трапляється так, що після проведеного лікування причини хвороби так і залишаються не усунутими, і в результаті у хворого розвивається хронічний стеноз гортані. Це захворювання в міру загострення також викликає гострий стан з звуженням гортані, що може повторюватися з певною регулярністю. Зазвичай хронічний стеноз гортані характеризується стійкістю і повільним, але неухильним прогресуванням. При цьому організм хворого здатний пристосовуватися до хронічної гіпоксії і функціонувати у відносно нормальному режимі.

Залежно від причини хвороби існує наступна класифікація стенозу:

• паралітичний;
• рубцевий;
• травматичний;
• післяопераційний;
• постінфекційний;
• пухлинний і т.д.

Стеноз може охоплювати різні області гортані:

• голосову щілину;
• подголосовой простір;
• передню стінку гортані;
• задню стінку гортані.

Круговий стеноз викликає звуження у вигляді кругового стискання гортані, протяжний стеноз поширюється на трахею, а тотальний стеноз вражає всі відділи гортані і початкові зони трахеї.

Можливі причини крупа

Гострий круп більш характерний для дітей, причому ступінь його розвитку можуть бути найважчими. У дитячому віці до 2-3 років звуження гортані може протікати протягом декількох годин або блискавично, що обумовлено рихлістю сполучної тканини, анатомічної вузькістю гортані і надгортанника. У дітей причини стенозу можуть бути такими:

• гострий ларингіт, ларинготрахеїт з набряком гортані;
• флегмонозний ларингіт;
• помилковий або істинний круп;
• алергічний набряк гортані (реакція на медикаменти, харчі, пилок і т.д.);
• проведена бронхоскопія, гастрофіброскопія;
• вроджені вади будови гортані.

І у дорослих, і у дітей причинами розвитку патології також здатні бути:

• травма, поранення горла;
• потрапляння стороннього тіла;
• опік гортані;
• хондроперихондрит;
• тривала інтубація трахеї;
• інші операції на гортані і трахеї;
• параліч задньої перстнечерпаловидной м`язи;
• перенесені важкі інфекції легенів;
• поява доброякісних, злоякісних пухлин гортані, стравоходу, середостіння;
• дифтерія;
• висипний, черевний тиф;
• скарлатина;
• кір;
• туберкульоз;
• сифіліс;
• заглотковий ретрофарінгеальний абсцес;
• збільшення розмірів щитовидної залози.

Рубцевий стеноз гортані розвивається повільно і в більшості випадків з`являється після перенесених операцій, травм, викликають порушення нормальної будови слизової оболонки і пролягають нижче шарів гортані. На тлі будь-якого запального процесу рубцевий стеноз гортані і інші хронічні форми захворювання легко переходять в гострий круп. Найбільший відсоток летальних випадків спостерігається, якщо звуження органу розвивається на тлі бактеріальної інфекції, що супроводжується ларингітом і бронхолегеневі ускладненнями.

симптоми патології

Клінічна картина гострої форми захворювання розвивається після того, як у хворого в організмі відбувається поєднання таких компонентів:

1. набряк, інфільтрація слизового шару гортані, в тому числі її подскладочного простору;
2. спазмування м`язового шару гортані;
3. збільшення виробництва рідини слизовими залозами органу.

Симптоми захворювання в більшості випадків зводяться до появи задишки, шумності дихання, до зміни голосу (осиплість, захриплість). У дітей напад крупа найчастіше розвивається в нічний час, стартуючи з гавкаючого кашлю і инспираторной задишки (складності, зітхнувши). Протягом дня дитина може здаватися повністю здоровим, або починає покахикувати, у нього підвищується температура тіла (якщо хвороба розвивається на тлі інфекції). При инспираторной задишки у хворого спостерігається втягування міжреберних областей і западання яремних ямок під час вдиху. Характерно, що сила і важкість симптоматики при стенозі гортані залежать від ступеня (стадії) хвороби.

Стадії стенозу гортані з симптомами:

1. Компенсована. На даній стадії струс задишка відсутня, якщо людина знаходиться в спокої. При фізичної активності аж до звичайної ходьби задишка може з`являтися. Дихання стає частим, глибоким, а проміжки між видихом і вдихом скорочуються, що відбувається через підвищення активності дихального центру на тлі збільшення концентрації вуглекислого газу.
2. Неповна компенсація. Звуження голосової щілини вже значне, інспіраторна задишка помітна в спокої, дихання шумне, супроводжується швидким рухом м`язів грудної клітки. Шкіра хворого блідне, що особливо помітно на обличчі. У дітей з`являються занепокоєння, страх.
3. Декомпенсированная. Діяльність дихальної системи знаходиться на межі можливостей, дихання стає поверхневим - частим, але не глибоким. Людина вже не може перебувати в горизонтальному положенні, так як задихається. Його голос хрипкий, або відсутній, спостерігаються напади гавкаючого кашлю, піт посилено відділяється, з`являється тахікардія, синюшність носогубного трикутника і нігтів.
4. Задуха (асфіксія). Стеноз такої міри вважається його останньою стадією. У пацієнта може повністю закритися голосова щілина, пульсниткоподібний, тиск сильно знижений, шкіра має сіруватий відтінок, дихання рідке, або припиняється. Спостерігаються судоми, відходження калу, сечі. Якщо не лікувати круп на даній стадії за допомогою реанімаційних заходів, людина втрачає свідомість і гине.

Батьки зобов`язані пам`ятати, що дитина при звуженні гортані рідко може точно описати, що з ним відбувається, або взагалі втрачає голосову функцію. Тому основна ознака неблагополуччя - порушення дихання: якщо воно часте, поверхневе, спостерігається задишка, слід терміново викликати «швидку» і самостійно провести деякі заходи щодо першої допомоги.

При хронічному стенозі основний симптом хвороби - порушення голосу у хворого. Згодом він стає хриплим, тихим, поступово при відсутності лікування, зовсім втрачається. Хронічний стеноз при обтяжуючих обставинах і за участю ряду факторів може періодично перетікати в гостру форму захворювання.

можливі ускладнення

Серед можливих наслідків патології:

• хронічне кисневе голодування;
• порушення діяльності серця, легенів, всього організму;
• задуха з появою незворотних ускладнень з боку життєво важливих органів;
• смерть.

Запобігти таким наслідкам допоможе тільки раннє звернення за медичною допомогою, правильно надані домашні заходи попередження стадії декомпенсації стенозу, а також адекватна терапія в лікарні.

діагностичні заходи

Зазвичай при розвитку патології на проведення діагностичних процедур не залишається часу. Проте, досвідчений фахівець легко встановить діагноз по характерній клінічній картині. Після зняття симптомів, або вже після госпіталізації завжди призначаються обстеження хворого згідно з рекомендаціями лікаря з такого списку процедур:

• ларингоскопия, фіброларінгоскопіі;
• МРТ, КТ, рентгенографія гортані, стравоходу, легенів;
• УЗД щитовидної залози;
• дослідження дихальної функції;
• мазки з глотки для виконання бакпосева;
• бронхоскопія;
• фіброгастроскоп;
• моніторинг газового складу крові.

Диференціювати напад звуження гортані слід з бронхіальною астмою, з травмою і чужорідним тілом в горлі без набряку, з черепно-мозковими травмами, звуженням просвіту гортані на тлі пухлинного процесу, з інфарктом міокарда.

Правила проведення першої допомоги

Невідкладна допомога при стенозі гортані повинна бути надана хворому після виявлення перших ознак патології. «Швидку» слід викликати навіть при мимовільно зниклий нападі або вдало проведених домашніх заходах, особливо, якщо мова йде про дитину. До приїзду бригади лікарів лікувати хворого слід так:

1. постаратися заспокоїти людину, посадити його напівсидячи;
2. відкрити вікно, провітрити приміщення, зняти жарку одяг;
3. натиснути ложкою на корінь язика;
4. зробити інгаляцію фізрозчином, мінеральною водою або подихати парою у крана з гарячою водою;
5. розтерти ікри, або зробити ванночку для ніг з гарячою водою (для забезпечення відтоку крові від верхньої частини тіла);
6. дати пацієнту антигістамінний засіб. У важкій ситуації, по можливості, потрібно провести інгаляцію з глюкокортикостероїдом (Гідрокортизон, Пульмикорт) або зробити укол Преднізолону.

методи лікування

Госпіталізації підлягають усі хворі з гострим стенозом гортані, а також особи з декомпенсованою стадією, на яку перейшов хронічний стеноз. Алгоритм дій, за допомогою яких будуть лікувати пацієнта, багато в чому залежить від причини звуження гортані. У будь-якому випадку, основна мета лікування - зменшення або повне усунення ознак задухи і недопущення гіпоксії на тлі дихальної недостатності.

Найчастіше перші терапевтичні заходи проводяться лікарями «швидкої» на дому, або в машині по дорозі в лікарню. Тому надавати допомогу повинен вміти будь-який медичний працівник, а не тільки ЛОР-лікар. Перші дві стадії патології зазвичай лікуються досить успішно за допомогою медикаментів в стаціонарі:

• глюкокортикоїди, десенсибілізуючі, антигістамінні ліки в уколах, пізніше - в таблетках - для зняття набряку;
• антибактеріальні препарати в ін`єкціях - при інфекційному компоненті;
• НПЗП - при високій температурі;
• введення протидифтерійних сироваток, або інших спеціальних препаратів - при кору, малярії, тифі і т.д .;
• застосування седативних препаратів, іноді - психотропних ліків - при тривожних станах у хворих.

Видалення стороннього тіла може знадобитися, якщо напади задухи обумовлені його попаданням в верхні дихальні шляхи. Оперативне втручання у вигляді екстреної трахеостомії (постановки стента в трахею) потрібно при розвитку декомпенсованого крупа. Під час операції в області передньої частини трахеї роблять розріз, вводячи в нього стент (трубку), через який в подальшому буде надходити повітря.

Якщо у людини діагностовано хронічний стеноз, то повністю усунути патологію часто може тільки хірургічне втручання, а консервативна терапія виявляється неефективною. Операції, за можливості, проводять ендоларінгеально шляхом. Під час втручання видаляються пухлини, рубці, імплантуються стенти. Якщо хвороба викликана паралічем м`язів гортані, односторонньо січуть голосову зв`язку і розташовані поруч хрящі. Сучасними методами, якими можна лікувати хронічний стеноз гортані, є лазерні операції і ларингеальна дилатація (поступове розширення гортані спеціальними пристосуваннями).

Правила лікування патології у дітей, вагітних і годуючих

При вагітності і лактації лікарі намагаються застосовувати щадні методи терапії, щоб не вводити жінці зайвих препаратів, здатних нашкодити малюкові. При декомпенсації крупа бажано обійтися НЕ операцією, а интубацией (введення трубки, яка розширить просвіт гортані). Тривалість інтубації становить до 72 годин, але пробне вилучення трубки виконують вже після першої доби.

Дітей госпіталізують з будь-яким ступенем стенозу, при цьому на перших двох стадіях малюк може направлятися в лікарню сидячи. Там йому будуть вводити глюкокортикостероїди, препарати для дегідратації організму, серцеві ліки, антибіотики (за показаннями).

При 3-4 стадіях хвороби ендотрахеальний трубка вводиться ще до транспортування, а в машині «швидкої» і в лікарні проводиться оксигенотерапія. Всі діти з даними ступенями тяжкості хвороби відразу направляються в реанімаційне відділення. У педіатричній практиці застосовують продовжену назотрахеальную интубацию до 3 діб, і тільки потім, при необхідності, виконують операцію. Більш тривала інтубація загрожує некрозом слизової оболонки носоглотки і гортані.

Як не допустити круп

Для профілактики патології потрібно:

• при схильності до алергії виключати вплив алергенів на організм - дотримуватися дієти, застосовувати спеціальні захисні засоби і препарати для розпилення в ніс, пити антигістамінні засоби курсами і т.д .;
• не допускати переохолоджень, вірусних, бактеріальних інфекцій, по можливості, скорочуючи контакти з хворими і відвідування громадських місць в епідсезон;
• відмова від шкідливих звичок, зміна місця проживання на більш сприятливий щодо екологічної обстановки;
• лікування всіх хронічних патологій, санація вогнищ інфекції;
• прийом вітамінів, імуностимуляторів за рекомендацією лікаря;
• своєчасна терапія виникли хвороб дихальних шляхів;
• попередження травм гортані, потрапляння сторонніх тіл.

При виникла нападі крупа згодом хворий повинен перебувати під наглядом отоларинголога. Якщо мова йде про дитину, то термін такого спостереження, як правило, триває до його 5-7 річного віку, коли ризик стенозов значно знижується.