Невринома слухового нерва

Пухлинні захворювання голови завжди небезпечні, лякають людини, складні в лікуванні і викликають досить важкі симптоми. Проте, доброякісні пухлини можуть бути повністю вилікувані, і в переважній більшості випадків вони мають сприятливий прогноз. Наприклад, невринома слухового нерва може з`явитися в період статевого дозрівання або в середньому віці, і при ранньому виявленні та обіг за допомогою, операції по її видаленню дуже успішні.

• особливості захворювання
• Причини невриноми слухового нерва
• симптоми захворювання
• проведення діагностики
• методи лікування
• Операція з видалення невриноми
• профілактика захворювання

особливості захворювання

Слуховий нерв іннервує внутрішнє вухо і складається з 2 частин - улитковой гілки, яка відповідає за передачу сигналів в мозок, а також з вестибулярного нерва, що відправляє інформацію про положення тіла і його рухах. Вестибулярна шваннома, акустична невринома - інші назви такої пухлинної патології, як невринома слухового нерва. Вона являє собою пухлину доброякісного характеру, яка виходить з шванновских клітин слухового нерва (8 пара черепних нервів). Якщо бути точніше, то пухлина розташовується всередині мієлінової оболонки переддверно-улітковий нерва.

Захворювання є первинним пухлинним процесом, зустрічається не часто - реєструється приблизно 1 клінічний випадок на 100 тис. Чол. У дітей патологія не виникає, і тільки починаючи з підліткового віку вона може мати місце. Переважно, пухлина діагностується у людей 30-40 років. У переважній більшості випадків (95%) розвивається тільки одна невринома слухового нерва, але, якщо пухлина двостороння, то вона є проявом хвороби нейрофіброматоз 2-го типу. Шваннома має тенденцію до зростання, але нерідко залишається в незмінному вигляді протягом багатьох років.

Невринома слухового нерва при повільному прогресуванні не несе небезпеки для життя, але, коли її зростання занадто швидкий, вона може здавлювати стовбур мозку і навіть порушувати роботу дихальної та судинної системи. Зовні пухлина являє щільне, обмежену освіту (вузол) неправильним чи овальної форми. Його поверхня горбиста, покрита капсулою зі сполучної тканини. Усередині пухлини можуть бути присутніми судини, жировики, кісти з рідиною.

Ступінь зростання і клінічного перебігу невриноми варіює в різних випадках по стадіях:

• перша стадія - пухлина до 2-2,5 см., спостерігається ураження слухового і вестибулярного апарату, є легкий парез особи;
• друга стадія - пухлина до 3,5 см., симптоми більш виражені, до них приєднуються ознаки здавлювання стовбура головного мозку;
• третя стадія - пухлина більше 4 см., є грубі порушення роботи нервової системи в зв`язку з сильною компресією головного мозку, в тому числі гідроцефалія, зміни психіки.

Причини невриноми слухового нерва

Достовірні причини розвитку такої пухлинної хвороби, як невринома слухового нерва, поки не ясні (мова йде тільки про появу пухлини з одного боку голови). Імовірно, її розвиток можуть спровокувати:

• вплив радіації;
• серйозне отруєння, руйнування мієлінової оболонки отрутами і токсинами;
• черепно-мозкова травма.

Тим не менш, у багатьох випадках наявності пухлини відзначається її спорадичне поява без зв`язку з будь-якими факторами ризику. Кардинально відрізняються причини формування двосторонньої шваноми, яка завжди викликана наявними рідкісним вродженим захворюванням - нейрофіброматоз 2 типу. До цієї патології є генетична схильність, і майже в 100% випадків у таких хворих до 30 років вже є невриноми і інші доброякісні пухлини спини і черепа (менінгіоми, гліоми, фіброми).

симптоми захворювання

Початок розвитку хвороби завжди безсимптомний. Так як пухлина найчастіше росте дуже повільно, то симптоматика може зовсім не виявлятися кілька років. Але в міру збільшення освіти в розмірах (вище 1,5 см.) Воно починає давати різні клінічні прояви, і точний їх «набір» буде залежати від того, які ділянки мозку виявляються здавленим. Як правило, найперша ознака хвороби - закладеність вуха, шум, дзвін у вусі. Поступово слух знижується, але, так як це відбувається повільно, то хворий може зовсім не помічати такий симптом. Коли ж шваннома досягла розміру 2-3 см., Можливо вже більш явне падіння слуху і навіть розвиток тягне за собою серйозну приглухуватості і глухоти. Крім того, іноді у людини слух пропадає раптово, що доповнюється різким погіршенням самопочуття.

Інші складові симптомокомплексу даного захворювання, які можуть мати місце:

• запаморочення;
• головний біль;
• нудота і блювота;
• порушення рівноваги при різкому переміщенні тіла;
• нестійкість, хитка хода;
• ністагм очі;
• двоїння в очах;
• оніміння половини обличчя, втрата чутливості;
• біль (тупий, ниючий) в області обличчя, вуха з боку пухлини;
• біль в потилиці;
• порушення смаку, ковтання;
• слабкість жувальних м`язів аж до їх атрофії;
• порушення слиновиділення.

У багатьох хворих з великими пухлинами вестибулярні проблеми розвиваються на зразок кризів, супроводжуються нудотою, сильною блювотою, запамороченням аж до неможливості перебування у вертикальному положенні.

проведення діагностики

Як правило, виявлення пухлин слухового нерва на ранньому етапі відбувається при випадковому обстеженні, так як вони не дають ніяких симптомів. Пізніше через повільного наростання симптоматики діагностика хвороби також може виявитися ускладненою. При підозрі на Швана лікар призначає такі методи обстеження:

• рентгенографія скроневої кістки для виявлення непрямого ознаки хвороби - розширення внутрішнього слухового проходу;
• КТ, МРТ головного мозку для візуалізації пухлини і визначення її розмірів, розташування;
• електроністагмографію для реєстрації пересування очних яблук;
• аудіометрія для дослідження слухової функції;
• тест ABR для виявлення функціонування слухового нерва.

Зазвичай просте КТ-дослідження без контрасту дозволяє добре розглянути тільки пухлини більше 1 см., А дрібні новоутворення можуть залишитися непоміченими. Натомість впровадження контрасту в кров дає візуалізувати навіть найдрібніші освіти в області голови. Диференціювати патологію потрібно, перш за все, зі злоякісними пухлинами черепа.

методи лікування

Консервативне лікування невриноми слухового нерва проводиться двома способами:

1. вичікувальна тактика і прийом різних симптоматичних засобів;
2. променева і радіотерапія, радіохірургія.

У першому випадку лікар рекомендує регулярно спостерігати за поведінкою новоутворення і його зростанням, динамікою симптоматики. Показаннями до спостереження є:

• похилий вік;
• неможливість проведення операції через стан здоров`я;
• слабо виражені клінічні ознаки;
• малі розміри пухлини;
• випадкова знахідка під час МРТ.

Паралельно багатьом хворим призначають прийом діуретиків, протизапальних, знеболюючих препаратів. Якщо невринома починає різко і швидко рости, її рекомендується видаляти.

Радіохірургічні і променеві методи лікування застосовуються, якщо пухлина має малі або середні розміри, але має тенденцією до зростання, в літньому віці, коли видалити новоутворення немає можливості, при наявності соматичних хвороб, які є протипоказанням до повноцінної операції. Також ці способи лікування відмінно підходять для видалення частинок пухлини, які залишилися після оперативного втручання. Променева і радіотерапія може проводитися різними методиками. Її мета - не видалити, а зупинити зростання пухлини. Найбільш популярний метод гамма-ножа, коли радіація подається точково в місце знаходження пухлини.

Маніпуляції при радіотерапії проводяться під місцевою анестезією. На голові хворого закріплюють стереотаксичну раму, фіксують голову. Після підключення КТ забезпечують відеоспостереження за людиною і за його станом. Саме опромінення повністю безболісно, пошкодження здорових тканин виключено. При необхідності процедуру повторюють, причому в деяких випадках лікування триватиме до декількох місяців, але частіше за все потрібно 1-5 сеансів. Якщо розміри пухлини невеликі, то зупинка її зростання відбувається в 95% випадків.

Променева терапія є менш сучасної і безпечної методикою. Вона вимагає виконання тривалого курсу опромінення голови, при цьому можуть дивуватися здорові тканини. В майбутньому це загрожує формуванням пухлин тканини головного мозку та іншими тяжкими наслідками, що є загрозою для здоров`я і життя людини.

Існують і народні засоби, які, згідно з думкою цілителів, можуть зупинити ріст пухлини. Застосовувати їх можна паралельно проведеного лікування в лікарні і ні в якому разі не заміщати один вид терапії іншим:

1. Заварити 400 мл окропу 2 чайних ложки омели білої, настояти в термосі протягом ночі. Пити тричі на день за півгодини до їди по 2 столових ложки настою курсом в 3 тижні.
2. 50 г каштана кінського залити 0,5 літра горілки, залишити в темряві на 10 днів. Процідити, пити по 10 крапель тричі на добу, розводячи у воді. Курс 3 місяці.
3. Подрібнити чайну ложку насіння мордовника звичайного, залити їх 300 мл окропу, поварити на водяній бані 15 хвилин. Залишити на 2 години, процідити, пити 4 рази на день по 2 столових ложки після їди. Курс 1 місяць.

Операція з видалення невриноми

Показаннями до оперативного втручання є поява важких симптомів, зростання пухлини після радіотерапії, швидке збільшення розмірів новоутворення. Хірургічні методи допомагають повністю видалити невриному, зберегти лицевий нерв, не допустити парезів і водянки мозку.

Підготовка до операції така:

• за тиждень до втручання закінчують прийом аспірину, нестероїдних протизапальних засобів, що розріджують кров препаратів;
• за 2 доби хворому дають глюкокортикоїди;
• безпосередньо перед операцією призначаються антибіотики.

Сама операція може бути проведена різними способами, і конкретний підбір методу буде залежати від розмірів і розташування невриноми слухового нерва. Тривалість будь-якої операції - 6-12 годин. Нижче наведені три основні види доступу до пухлини:

1. транслабірінтний - роблять отвір в черепі за вухом, видаляючи соскоподібного відросток скроневої кістки. Наслідком стає втрата слуху оперованих вухом;
2. ретросігмовідний - розкривають череп з боку вуха ближче до потилиці, видаляють пухлини будь-якого розміру, при цьому зберігається слух людини;
3. через середню черепну ямку - виконують розріз над вухом у вигляді трепанації скроневої кістки, видаляють пухлину через внутрішній слуховий прохід.

Після операції у людини можуть розвиватися ускладнення, які проявляються такими явищами:

• сухість очей;
• головний біль;
• дзвін у вусі;
• порушення координації;
• оніміння особи;
• лагофтальм.

Ранній реабілітаційний період (до 7 днів) припадає на знаходження хворого в хірургічному відділенні лікарні, потім його виписують. Під час перших післяопераційних днів призначаються лікарські препарати для підтримки роботи нервової системи і всього організму, пізніше людині рекомендуються препарати, що зменшують ризик рецидиву.

Реабілітація може включати:

• вправи для відновлення рухової активності лицьових м`язів;
• харчування з включенням великої кількості вітаміну С, поліненасичених жирних кислот в раціон, виняток шоколаду, кави, гострого, солоного, жирної їжі.

В цілому, повне відновлення після оперування невриноми може тривати до 6-12 місяців. Людина протягом 5-7 років повинен регулярно робити МРТ, щоб переконатися у відсутності рецидиву патології.

профілактика захворювання

Методів профілактики невриноми слухового нерва не розроблено. Важливо звертатися до лікаря при ранньому початку проявів (шум, дзвін, нудота і т.д.), щоб позбутися від пухлини безопераційним методом.