Лабіринтит або внутрішній отит

Захворювання вух можуть протікати зі змащеній симптоматикою і не виражатися високою температурою або сильною хворобливістю. Проте, наслідки таких патологій здатні бути серйозними, адже справа стосується органів, що відповідають за слух і знаходяться поруч з головним мозком. Наприклад, запалення внутрішнього вуха, або лабіринтит, здатне закінчитися втратою слуху і необхідністю установки слухового апарату в майбутньому, хоча його симптоматика часом не приводить до тяжких розладів і порушень в організмі.

• Загальна характеристика захворювання
• причини лабірінтіта
• симптоматика хвороби
• можливі ускладнення
• проведення діагностики
• методи лікування
• профілактика лабіринтиту

Загальна характеристика захворювання

Лабіринтит (синонім - внутрішній отит) являє собою запальне ураження внутрішнього вуха. Цей орган зовні не видно, так як знаходиться в області скроневої кістки, проте, здійснює найважливіші функції. Внутрішнє вухо - це кістковий лабіринт, що включає равлика, переддень, напівкружні канальці. Основна частина органу - равлик, де і знаходиться слуховий аналізатор, але рецептори канальців і передодня також грають потрібну роль для людини - відповідають за роботу вестибулярного апарату, тобто підтримують рівновагу тіла. Запалення внутрішнього вуха, таким чином, порушує діяльність і органів слуху, і вестибулярних рецепторів, звідки і з`являються характерні симптоми лабіринтиту.

Існує кілька класифікацій лабірінтіта за різними ознаками. Унаслідок появи він може бути бактеріальним, грибкових, вірусних, а за охопленням запальним процесом - локальним і дифузним. Внутрішній отит здатний бути негнійний, гнійним, некротизуючим, а по шляху проникнення збудника хвороби:

• менінгогенний (потрапляє з оболонки головного мозку);
• гематогенним (проникає з потоком крові);
• тімпатогенним (інфекція поширюється з середнього вуха);
• травматичним (є результатом прямого пошкодження внутрішнього вуха при травмі).

Гострий лабіринтит розвивається протягом 14-21 дня, після чого в результаті проведеного лікування хвороба стихає. Патологія має схильність до переходу в хронічну форму, особливо, при неадекватній терапії. Хронічний внутрішній отит нерідко тече багато років без рецидивів, але іноді викликає важкі порушення слухової функції вух. Тяжкість перебігу гострого лабіринтиту також може бути різною: від легкого нездужання до втрати працездатності.

причини лабірінтіта

У більшості випадків внутрішній отит викликаний інфекційним процесом, що протікає в організмі і так чи інакше потрапляють у внутрішнє вухо. Найчастіше бактерії проникають в осередок ураження з середнього вуха при гнійному отиті неспецифічної природи, а також при туберкульозному запаленні вуха. Збудники захворювання - це стафілококи, пневмококи, стрептококи, мікобактерії туберкульозу. У ослаблених людей з наявністю хронічних хвороб вуха, у дітей спровокувати лабіринтит можуть грип і ГРВІ, вірус епідемічного паротиту, герпес.

З потоком крові інфекція на область внутрішнього вуха поширюється, в більшості випадків, в дитячому віці при свинці, скарлатині, дифтерії, кору, у дорослих - при сифілісі. На тлі менінгіту інфекційні частки нерідко проникають і у внутрішнє вухо, викликаючи лабіринтит. Травма вуха - ще одна можлива причина розвитку захворювання, адже під час потрапляння стороннього предмета, хімічних речовин, після опіків, поранень з проривом барабанної перетинки або переломом кістки основи черепа неспецифічна флора легко впроваджується у внутрішнє вухо. Зрідка патологія розвивається після операції на середньому, внутрішньому вусі, а також після інсульту, коли кров з лопнув судини призводить до формування гематоми, компресії судин внутрішнього вуха і поступового відмирання його тканин.

Деякі фактори вважаються провокуючими, що збільшують ризик появи внутрішнього отиту. До них відносяться:

• імунодефіцити;
• погане харчування;
• часті стреси;
• регулярні переохолодження голови;
• хронічні хвороби вуха;
• аномалії будови вух.

Зазвичай самостійне одужання характерно для вірусного лабірінтіта, тоді як бактеріальний тип захворювання потрібно невідкладно лікувати, щоб уникнути небезпечних наслідків. Біль всередині вуха при внутрішньому отиті обумовлена появою гіперемії і набряку вушних структур, формуванням великої кількості набряклою рідини, яка збільшує тиск на кістковий лабіринт, роздратуванням нервових рецепторів, а також загибеллю клітин при гнійному запаленні або некрозі.

симптоматика хвороби

Вірусний лабіринтит, який виникає на тлі поразки середнього вуха при ГРВІ та інших захворюваннях, може призводити до серозного запалення кісткового лабіринту з мінімальної, змащеній симптоматикою. Нерідко хворі відзначають незначну закладеність вух, дискомфорт, які проходять разом з одужанням від основного захворювання. Але нерідко без лікування симптоми поступово наростають, в результаті чого з`являються характерні ознаки патології. Зазвичай клінічна картина лабіринтиту виникає через 7-10 днів після перенесеної інфекції (після травми - через 1-2 доби):

• запаморочення, відчуття обертання предметів (проявляється нападами різної тривалості);
• посилення запаморочень при різких рухах голови;
• нудота аж до блювоти;
• нерухомість очного яблука;
• порушення рівноваги, координації;
• нестійкість при ходьбі (зазвичай при двосторонньому лабиринтите);
• закладеність вуха, поява шуму в голові;
• відчуття, що болить всередині вуха;
• зниження слухової функції;
• субфебрильна температура тіла;
• блідість;
• почастішання серцебиття.

Якщо основне вогнище запалення знаходиться в равлику внутрішнього вуха, то на перший план у хворого виходять неяскрава біль, шум у вухах, зміни слуху, але коли запальний процес охоплює переддень і півкруглі канали, то основний симптом - порушення вестибулярної функції і запаморочення. Напади нудоти, блювоти укупі зі збоями в рівновазі і запамороченнями називаються лабіринтовими атаками.

Найважча форма захворювання - дифузний бактеріальний (гнійний) лабіринтит. При даній патології гній утворюється безпосередньо в кістковому лабіринті. Патологія може бути спровокована менінгітом, або неспецифічними бактеріями на тлі тривало поточного середнього отиту. В цьому випадку лабіринтит виникає раптово і розвивається бурхливо, з яскравою симптоматикою, а слухові і вестибулярні рецептори можуть швидко відмирати з повною втратою слуху та іншими важкими розладами.

можливі ускладнення

Тільки при серозної формі внутрішнього отиту симптоми не викликають серйозного порушення в стані хворого. Гнійні форми лабіринтиту небезпечні безліччю ускладнень, найважчі з яких - менінгіт, абсцес мозку, тромбоз судин мозку, сепсис, крововиливи в мозок. Нерідко гнійний внутрішній отит викликає розвиток мастоидита, невриту слуховий гілки лицьового нерва, нейросенсорної приглухуватості, повної глухоти через наявність некротичних секвестрів в лабіринті. Найвищою небезпеки ускладнень схильні діти, які мають недосконалу імунну систему, і запобігти неприємний результат подій може тільки раннє звернення до лікаря при перших симптомах захворювання. Своєчасна постановка діагнозу і правильне лікування - складові успіху для повного одужання від лабірінтіта без наслідків.

проведення діагностики

Оскільки основні скарги при лабиринтите - запаморочення, нудота і шум у вухах, в поєднанні з фактом перенесення інфекційного захворювання або травми це повинно викликати підозри фахівця на розвиток внутрішнього отиту. Для підтвердження діагнозу є різні методи обстеження:

• КТ, МРТ головного мозку - відображають запальний процес в області внутрішнього вуха;
• електроністагмографію - дозволяє диференціювати патології очного яблука, що розвиваються на тлі поразки лабіринту або виникли з інших причин;
• аудіометрія - тест на якість слуху у людини;
• фізикальні тести на дослідження слуху - висловлюють активність роботи слухового нерва;
• різні дослідження вестибулярної функції - необхідні для контролю стану вестибулярного апарату;
• отоскопія - виявляє ознаки середнього отиту і патології барабанної перетинки;
• рентгенографія скроневої кістки - частіше рекомендується при травмі голови;
• люмбальна пункція - планується при підозрі на менінгіт;
• диференційний діагноз ставиться в порівнянні з невритом слухового нерва, пухлинами мозку, отосклероз і т.д.

При лабиринтите крім консультації отоларинголога можуть знадобитися обстеження в інфекціоніста, невролога, травматолога, венеролога в залежності від причини, що викликала захворювання. При специфічної інфекції кісткового лабіринту необхідне проведення аналізів крові на присутність мікобактерій туберкульозу, збудників сифілісу та інших бактерій або вірусів шляхом ІФА, ПЛР та інших методик дослідження.

методи лікування

У дітей і дорослих патологія серозного типу може проходити самостійно і не потребує прийому антибактеріальних препаратів. Але при тяжкому перебігу, а також при будь-якому типі гнійного лабіринтиту пацієнта терміново госпіталізують. У ранньому дитячому віці приміщення в стаціонар обов`язково при будь-якій формі і типі внутрішнього отиту.

Лікування консервативне має забезпечувати елімінацію збудника і створювати умови для відтоку і припинення вироблення гною. Комплексний підхід спрямований також і на недопущення порушень слуху, діяльності вестибулярного апарату і кровопостачання внутрішнього вуха. Застосовуються такі препарати і методи:

1. антибіотики (побори препарату обумовлений виявленим збудником хвороби, частіше застосовуються Азитроміцин, Цефалексин);
2. НПЗП (Ібупрофен, Кетопрофен, Найз);
3. нейропротектори (Ноотропил, Церебролізин, Луцетам);
4. десенсибілізуючі препарати (супрастин, Діазолін, хлористий кальцій);
5. вестібулолітікі і седативні засоби (Бетасерк, Бетавер) укупі з сечогінними засобами (Лазикс);
6. нудоти кошти (Мотилиум, Метоклопрамид);
7. глюкокортикоїди (Гідрокортизон, Мометазон);
8. вітаміни групи В в ін`єкціях, сульфат магнію;
9. солі дієта з обмеженням кількості рідини до літра на добу.

Якщо на тлі запалення внутрішнього вуха сформувалися гнійні осередки середнього вуха, їх розкривають і забезпечують дренаж і регулярну антисептичну обробку. Більш серйозна операція буде потрібно, коли гнійні скупчення або некротичні рубці, тяжі утворилися в області кісткового лабіринту. Крім санирующих втручань хворому з тяжким перебігом патології можуть знадобитися лабірінтотомія, мастоідотоміі, розтин скроневої кістки, дренування порожнини черепа. Гострий і хронічний лабіринтит здатні приводити до серйозних порушень слуху, в зв`язку з чим виконується слухопротезування або кохлеарна імплантація.

Народні засоби при лабиринтите допустимо застосовувати тільки при його серозної формі, і всі вони повинні бути узгоджені з лікарем. Як правило, фахівці не проти, якщо хворий самостійно приймає настої трав для підвищення імунітету, загальнозміцнюючі засоби, наприклад, левзею, елеутерокок, шипшина, глід, ехінацею. Зловживати народним лікуванням і капати в вуха будь-які засоби при лабиринтите забороняється! Крім того, не можна гріти вуха при запальному процесі в кістковому лабіринті, оскільки це може спровокувати появу гнійних вогнищ, таких як хронічний гнійний середній отит.

профілактика лабіринтиту

Основні заходи недопущення патології - своєчасне лікування хвороб середнього вуха, особливо, гнійних отитів, запобігання травм голови і вух. Також потрібно уважно ставитися до здоров`я при ГРВІ, грипі, всіх простудних та інфекційних хворобах ЛОР-органів, не переохолоджуватися і дотримуватися призначення лікаря по лікуванню.