Холестеатома середнього вуха

У більшості випадків поява гною з вуха в поєднанні з больовими відчуттями відображає запальний процес в органі слуху, який називається отитом. Але в деяких випадках аналогічні симптоми можуть свідчити про розвиток іншого захворювання, природа якого не запальна, а пухлинна. Холестеатома середнього вуха, або «перлова пухлина», не відноситься до розряду онкологічних хвороб, проте, при запущеному перебігу може загрожувати неприємними і часом смертельними наслідками.

• особливості захворювання
• причини появи
• симптоми захворювання
• можливі ускладнення
• Діагностика «перловою пухлини»
• методи лікування
• Чого не можна робити
• профілактика захворювання

особливості захворювання

Захворювання було описано ще на початку 19-го століття, але нинішню назву воно отримало тільки після детального вивчення складу пухлини, в якій є багато холестерину. Пізніше були виявлені причини холестеатоми вуха, підібрано лікування і виявлені можливі наслідки і ускладнення хвороби.

Холестеатома вуха - пухлиноподібне порожнину з омертвілими клітинами епітелію, скупченнями кератину, холестерину та інших речовин всередині себе. Зверху холестеатома оточена щільною сполучнотканинною капсулою, тому вважається пухлиноподібних утворенням з тенденцією до зростання. Структура холестеатоми шарувата: під капсулою знаходиться шар плоского епітелію, нижче - пластини епітелію, між якими присутні кристали холестерину. У центрі новоутворення знаходиться ядро з детритом, що має гнильний запах. Зовні «перлова пухлина» має вигляд зібраних разом вузликів і може досягати розмірів від 3 мм. и більше.

Місце локалізації освіти в більшості випадків - це середнє вухо, рідше з переходом на соскоподібного відросток скроневої кістки, а також на навколоносових пазух. Холестеатома буває істинною і помилковою. У першому випадку освіта є вродженим, первинним, що спостерігається внаслідок порушення ембріонального розвитку плода. Зустрічається такий вид захворювання дуже рідко. Хибна холестеатома з`являється протягом життя і пов`язана з травмою, запальними процесами, в результаті яких плоский епітелій може проникати в ті зони, де він анатомічно не передбачений.

причини появи

Як вже було сказано, справжня «перлова пухлина» обумовлена порушенням ембріогенезу, що можливо при прийомі ототоксичних препаратів, наркотичних речовин, при рентгенівському опроміненні і впливі інших тератогенних чинників під час виношування плоду. Холестеатома справжня виявляється у дітей раннього віку та може мати таку локалізацію:

• барабанна порожнина позаду барабанної перетинки;
• піраміда скроневої кістки;
• інші кістки черепа;
• бічна цистерна мозку;
• шлуночки мозку.

Травми вуха, хронічний євстахіїт і хронічний гнійний отит - Це дві основні причини розвитку помилкової холестеатоми вуха. До 90% випадків хвороби пов`язані з наявними хронічним отитом і епітімпанітом середнього вуха. Дослідники вважають, що поява помилкової «перловою пухлини» може полягати в злущування клітин плоского епітелію з слухового проходу, проникненні і вростання їх в барабанну порожнину через перфорації на барабанній перетинці, що характерно і для травм, і для частих загострень отитів.

Постійне потрапляння клітин епітелію зовнішнього слухового проходу за барабанну перетинку на тлі хронічного запального процесу призводить до формування компактної маси, здатної заповнювати барабанну порожнину і все середнє вухо. Ця маса, оточена капсулою, піддає компресії кісткові стеки вуха і може навіть руйнувати їх. Імовірно, є й інший шлях виникнення освіти в вусі. Так, через постійно існуючі перфорації в перетинці в барабанну порожнину можуть впроваджуватися шкідливі речовини, які провокують переродження тканин в багатошаровий плоский зроговілий епітелій.

Таким чином, факторами ризику для розвитку помилкової холестеатоми є:

• хронічний отит;
• хронічний євстахіїт;
• хронічний епітимпаніт;
• хронічний мезотимпаніт.

симптоми захворювання

Тривалий час хвороба не дає ніяких клінічних ознак, але такий варіант розвитку подій зустрічається не у всіх хворих. Велика частина пацієнтів з «перловою пухлиною» практично відразу після її появи починають пред`являти скарги на:

• болю у вусі ниючого, що давить, розпирає;
• болю в області скроні з ураженої сторони, в лобі, тім`я, потилиці;
• поява виділень з вуха - мізерних, з гноєм і білими сирнистий грудочками, з неприємним запахом (близько половини хворих скаржаться на постійне генетично);
• запаморочення, нудота, якщо захворювання провокує лабірінтіт- Детальніше про симптоми запалення внутрішнього вуха
• посилення болю при руйнуванні кісткових стінок і розвитку внутрішньочерепних ускладнень;
• розвиток приглухуватості через порушення звукопроведення і розлади звуковосприятия на тлі компресії тканин і руйнування їх токсичними виділеннями холестеатоми.

можливі ускладнення

При тривалому існуванні освіти в середньому вусі накопичуються специфічні речовини, що сприяють розчиненню кістки і формування порожнини з гладенькими стінками. Реактивний лабіринтит виникає з тієї ж причини, так як ці речовини негативно впливають на функцію рецепторів внутрішнього вуха. Поступово «перлова пухлина» зростає в розмірах, заповнює комірки соскоподібного відростка скроневої кістки і доходить до лабіринту, утворюючи в ньому фістулу. В соскоподібного відростка освіту може вийти під шкіру, якщо кістка буде повністю зруйнована, починає здавлювати нервові стовбури, викликаючи парез лицьового нерва. В цілому, порожнину від великої холестеатоми схожа з такою, що утворюється після проведення серйозної операції на вусі.

Нагноєння або прорив холестеатоми тягне за собою важкі ускладнення, такі як:

• тромбоз сигмовидної синуса;
• асептичнийменінгіт;
• менінгоенцефаліт;
• набряк головного мозку;
• екстрадуральний, околосінусовий абсцес;
• отогенний сепсис.

Діагностика «перловою пухлини»

Починати діагностику слід з проведення отоскопії і зовнішнього огляду голови в області вуха. Так, часто виявляються:

• крайове прорив перетинки;
• наявність гнійних виділень з характерними білими грудочками;
• гнильний запах з вуха;
• звуження кісткового сегмента слухового проходу через провисання його верхньої задньої стінки.

Під час отоскопії після промивання вуха найчастіше виявляються ділянки холестеатоми. У дитячому віці в зовнішньому слуховому проході поблизу барабанної перетинки часто є обтурирующие поліпи, які заважають нормальній видимості холестеатоми. В обов`язковому порядку при підозрі на розвиток освіти виконуються такі методи діагностики:

• отомікроскопія-
• рентгенографія скроневої кістки в особливих проекціях (проекції Стенверса, Майера, Шюллера);
• МРТ або КТ скроневої кістки і внутрішнього вуха;
• аудіометрія, порогова аудіометрія для оцінки слухової функції;
• тімпанометрія;
• дослідження прохідності євстахієвої труби;
• вестибулометрія;
• електрокохлеографіі;
• при ускладненнях - обстеження у невролога, в тому числі люмбальна пункція, МРТ головного мозку і т.д.

При загостренні хвороби її капсула розчиняється, тому пухлина може не мати чітких контурів на знімку. При неускладненій холестеатоме її обриси чіткі, форма округла або має відростки. Диференціювати захворювання слід з вродженим збільшенням однієї з осередків соскоподібного кістки, чужорідними тілами і пухлинами голови і вуха, з сифилитическими, туберкульозними гранульомами, адгезивним середнім отитом, сірчаної пробкою, кохлеарним невритом.

методи лікування

Консервативна терапія проводиться при невеликих за розміром холестеатомой, які розташовані в надбарабанном просторі. Лікування без операції може включати такий метод, як промивання надбарабанного простору зігнутою трубкою із застосуванням борної кислоти, протеолітичних ферментів, ізотонічного розчину. Промивання роблять щодня курсом в 1-2 тижні. Після зменшення освіти в розмірах регулярне спостереження за ним є обов`язковим, оскільки високий ризик повернення захворювання.

Оперативне лікування «перловою пухлини» показано при відсутності ефекту від консервативної терапії, при великих розмірах, несприятливому розташуванні, розвитку ускладнень холестеатоми. Вибір методики радикального втручання буде залежати від поширеності холестеатоми і наявності внутрішньочерепних та інших ускладнень. Можуть використовуватися такі види операцій:

• сануючих втручання;
• мастоідектомія;
• розтин піраміди скроневої кістки;
• лабірінтотомія;
• мірінгопластіка;
• тимпанопластика;
• мастоідопластіка.

Чого не можна робити

Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, якщо з`являються больові відчуття в вусі і, особливо, гнійні виділення. Якщо почати прогрівати орган слуху, прикладати до нього компреси або відвідувати баню з метою вилікувати запальний процес, є ризик швидкого нагноєння тканин і проникнення холестеатоми і її вмісту в лабіринт і головний мозок. Важливе завдання хворого - вчасно звернутися до лікаря, щоб не запустити хворобу і вилікувати її консервативними способами.

профілактика захворювання

Основний метод попередження захворювання - недопущення отитів, а також переходу запалення в хронічну форму. Особливо важливо правильно лікувати отит у дітей, запобігати часті респіраторні хвороби і присутність вогнищ хронічної інфекції в носоглотці і горлі. Слід вчасно позбуватися від гайморитів і евстахііта, а при прориві барабанної перетинки і відсутності її самостійного загоєння - відразу проводити тимпанопластику.