Коксартроз

Коксартроз (артроз) - це захворювання, при якому розвиваються дегенеративно-дистрофічні зміни, що призводять до порушення трофіки і функції суглоба. Відбувається це через порушення структури хрящової тканини (а саме - її руйнування) і деформації поверхонь кісток, які беруть участь у формуванні суглобової поверхні.

У медицині цю патологію також називають деформуючий остеоартроз кульшового суглоба.

Захворювання частіше вражає людей середнього і старшого віку, причому чоловіки більш схильні до ризику розвитку хвороби, ніж представниці прекрасної статі.

Найчастіше патологічний процес спостерігається з одного боку (або в правому, або в лівому тазостегновому суглобі). Але трапляються випадки, коли має місце двостороннє ураження. Причому таке порушення не виникає одномоментно: спочатку захворювання діагностується в одному суглобі, а згодом переходить на іншу сторону.

Анатомія і розвиток коксартроза

Анатомічно суглоби є переривчастими, рухливими сполуками кісток, з порожниною між сполучними поверхнями, яка заповнена синовіальною рідиною.

Загальна будова суглоба:

Сочленяющимся кісткова частина (краю двох і більше кісток).
Хрящова тканина, яка покриває поверхні кісток.
Порожнина суглоба з рідиною (виконує роль своєрідного мастила).
Суглобова сумка (охоплює капсула, що має захисну функцію).

Суглоби діляться на рухливі і малорухливі, а по напрямку руху - на 1-2-3-остние.

Тазостегновий суглоб відноситься до рухомих, простим, тривісним суглобам. Утворюється вертлюжної западиною клубової кістки і стегнової кісткою (головкою). Їх поверхні покриті гиалиновой хрящової тканиною, яка виконує функцію своєрідною прокладки і амортизатора між кістковими утвореннями. Суглобова рідина (синовіальна оболонка), постійно «зволожує» всі рухомі елементи, дозволяючи їм працювати злагоджено і без особливих зусиль.

Важливе значення в такій роботі також належить м`язам, які знаходяться навколо тазостегнового суглоба - м`язових волокон сідничної ділянки і стегна. Крім того, що вони беруть участь в нормальній роботі в усіх напрямках (посилюючи прикладену силу), вони служать природними «гасителями» надмірних навантажень на суглоб під час швидкої ходьби, бігу.

Порушення нормальної роботи суглоба призводить до зміни складу синовіальної рідини, в подальшому - до пошкодження гиалинового хряща, що тягне за собою «розбалансування» всієї системи і може стати причиною розвитку коксартрозу.

Відео: Коксартроз. 3 головних вправи. просунута гімнастика

причини

Надмірне фізичне навантаження на суглоб. Ця причина може бути як одномоментної, коли сильний вплив відбувається в маленький, короткий проміжок часу (наприклад, у спортсменів, особливо в легкій атлетиці), так і тривалою - невеликі фізичні навантаження діють тривалий час. Особливо це стосується людей похилого віку, з надмірною масою тіла і слабким м`язовим шаром. М`язи не справляються зі своєю функцією амортизації, і суглобова сумка поступово розтягується на тлі втрати пружності хрящової тканини.
Травматичне ушкодження. Травма може бути причиною розвитку коксартрозу в будь-якому віці, навіть у добре підготовлених фізично людей. При ударі в порожнині суглоба порушується нормальне утворення синовіальної рідини, що призводить до «тертя» його поверхонь і надалі - до руйнування хрящової тканини. При сильних травмах (переломах) є ризик пошкодження області суглоба кісткових уламків, що також викликає розвиток артрозу.
Запальний процес в суглобах (артрит). Під дією інфекційних збудників порушується структура внутрішньосуглобової рідини, вона стає в`язкою і не справляється зі своєю функцією - натуральної мастила. Природно, починають страждати хрящові поверхні - відбувається їх руйнування, що і є причиною коксартрозу.
Порушення нормального обміну речовин, гормональні зрушення. Порушення функцій і процесів в організмі може призводити до розвитку коксартрозу, так як не відбувається нормального самовідновлення хрящової тканини.
Вроджена патологія суглоба. При аномаліях розвитку суглоба нормальна робота порушена спочатку і в подальшому, з часом цей процес тільки посилюється.
Стрес. Під дією зовнішніх негативних факторів в організмі людини порушується нормальна вироблення гормонів надниркових залоз - кортикостероїдів. При стресових ситуаціях рівень кортикостероїдних гормонів підвищується. Це, в свою чергу, веде до пригнічення вироблення важливого компонента синовіальної рідини - гіалоурановой кислоти. Внаслідок чого якість суглобової рідини погіршується, і з`являється ризик розвитку коксартрозу.
Вікові зміни в суглобі. Первинний коксартроз: причина, яка призвела до розвитку хвороби, як така, відсутня. Просто «прийшов час». Відзначається в осіб похилого віку через загальне порушення життєвих процесів в організмі.

симптоми

Основним симптоматичним ознакою коксартроза є больові відчуття різної інтенсивності. Від легкої, що тягне (в початкових стадіях захворювання) до нестерпного - при запущеному процесі.

Відео: Коксартроз 3-го ступеня. Способи лікування.

Локалізація - в паховій області, з іррадіацією в стегнову область по бічній і передній поверхнях.

Відмінною особливістю болю при артрозі кульшового суглоба є її поширення. Як правило, біль «опускається» до рівня колінного суглоба. Нижче больові відчуття відсутні.

Хворобливість виникає при фізичному навантаженні, більш інтенсивної стає в ранкові години і до вечора.

У стані спокою (наприклад, в лежачому положенні) біль може вщухнути і відступити, щоб виникнути знову, коли пацієнт починає рухатися.

При прогресуванні процесу до больового синдрому приєднується обмеження руху в суглобі і поява сухого хрускоту в ураженій області.

Надалі до вищеописаних симптомів додаються загальні порушення кістково-суглобового апарату, які проявляються у вигляді укорочення кінцівки з боку ураження, кульгавість, поява атрофії м`язового шару стегна.

Коксартроз - захворювання з наростаючою симптоматикою: від невеликих больових відчуттів в паху - до повного паралічу, кахексії нижньої кінцівки, загальних порушень в скелеті. При перших ознаках хвороби необхідно звернутися до лікаря, так як ураження в суглобі тільки наростають, і в подальшому боротися із захворюванням буде набагато складніше.

ступеня

Виділяють три ступені розвитку коксартрозу:

Характеристика 1 ступеня. Біль з`являється після фізичного навантаження, самостійно проходить в стані спокою. Локалізація болю: пахова область, рідше - зона колінного суглоба. Рухливість суглоба збережена, суглобова щілина трохи звужена. Найпідступніша стадія, так як пацієнт рідко звертається за медичною допомогою, з огляду на «незначність» симптомів.
Характеристика 2 ступеня. Болі посилюються: виникають не тільки під час фізичного навантаження, але і зберігаються при обмеженні руху. Після інтенсивної ходьби або фізичних вправ відзначається кульгавість з боку ураження, що проходить самостійно. З`являються перші ознаки атрофії м`язів, переважно згиначів стегна. На рентгенограмі відзначаються деструктивні зміни в голівці стегнової кістки, кісткові компоненти виходять за край хрящової губи. Суглобова щілина значно звужена.
Характеристика 3 ступеня. Відзначається постійний біль, що підсилюється в нічний час і не проходить після відпочинку. Рухливість в суглобі різко порушена, нога з ураженої сторони коротшає, відзначається сильна атрофія м`язового шару. На рентгенограмі суглобова щілина відсутня повністю, візуалізується зрощення окремих кісткових структур в одне ціле. Суглоб в фізіологічному розумінні відсутній.

Діагностика і диференціальна діагностика

Діагностичні заходи включають в себе збір анамнезу, огляд, оцінку скарг пацієнта і проведення променевої діагностики тазостегнового суглоба, яка з повною упевненістю допомагає визначити наявність патологічного процесу і його стадію.

Застосовують наступні методи:

Рентгенографія. Рентгенологічне дослідження проводять в двох проекціях (бічний і прямий задній). Для визначення динаміки процесу проводять порівняльну рентгенографію - на одному рентгенівському знімку отримують зображення ураженогосуглоба і здорового.
Комп`ютерну томографію виконують в кістковому режимі з додаванням мягкоткание режиму для визначення ураження тканин навколо проблемної зони. Крім звичайних осьових зрізів, КТ дозволяє зробити реконструкцію компонентів суглоба в будь-якій площині.
У дітей добрі діагностичні дані можна отримати за допомогою ультразвукового дослідження, а в осіб будь-якого віку - із застосуванням магнітно-резонансної томографії.

Диференціальна діагностика коксартроза тазостегнового суглоба проводиться з такими захворюваннями:

Трохантеріт (запальний процес в сухожиллях стегна).
Пошкодження в поперековому відділі хребетного стовпа (корінцевий синдром).
Різні артрити.
Полимиалгия ревматоїдного генезу.

Слід зазначити, що досвідчений лікар променевої діагностики, як правило, зможе безпомилково визначити на рентгенограмі ознаки артрозу, які мають специфічні ознаки.

лікування

Тактика лікування коксартрозу кульшового суглоба залежить від стадії захворювання.

На ранніх стадіях, коли деструктивні зміни в суглобі незначні, цілком достатньо консервативного лікування:

Медикаментозна терапія:

протизапальні медикаменти нестероидного ряду (НПЗП);
препарати, що стимулюють кровообіг і знімають м`язовий спазм;
«Класичні» анальгетики для купірування больового синдрому, в тому числі наркотичні, за показаннями лікаря;
різні хондропротектори.

Фізіотерапевтичне лікування:

спеціальні масажі, гімнастика;
голкотерапія (рефлексотерапія);
лазерна терапія;
лікування грязями і ванни;

Народна медицина (як підтримуючий метод лікування):

застосування різних настоянок і компресів з біологічно активними природними речовинами.

При важких формах захворювання або відсутності результату після консервативної терапії показано хірургічне лікування, спрямоване на відновлення рухливості суглоба. Основним радикальним методом є ендопротезування суглоба: заміна пошкоджених елементів на імпланти.

Сучасні ендопротези по конструкції повністю імітують фізіологічний суглоб і відновлюють рухливість в кінцівки в повному обсязі.

З інших хірургічних методик варто відзначити:

Артродез - операція, спрямована на стабілізацію суглобових частин. Цей вид оперативного втручання не поверне рухливість суглоба, але буде сприяти відновленню опорної функції нижньої кінцівки з боку ушкодження.
Для повернення рухливості застосовується схожа з техніки операція - остеотомія.
Артропластика - допомагає відновити втрачену функцію суглоба шляхом корекції суглобових поверхонь.
Останнім часом набула поширення пластика внутрішньосуглобової рідини - введення безпосередньо в порожнину суглоба спеціальної речовини, яка називається екзогенний гиалуронат.

Будь-яке хірургічне втручання на тазостегновому суглобі проводиться за показаннями, після ретельної діагностики і має на увазі тривалий реабілітаційний період, в основі якого лежить розробка пошкодженого суглоба.

Який лікар лікує

Лікування патології тазостегнового суглоба проходить під контролем лікаря-травматолога (ортопеда) із залученням суміжних фахівців. В першу чергу, це лікар променевої діагностики (для постановки точного діагнозу) і лікар-реабілітолог, який допоможе відновити ушкоджений суглоб в післяопераційному періоді.

Поділися в соц мережах: