Гонартроз колінного суглоба

Гонартроз колінного суглоба є дегенеративно-дистрофічних захворювань, при якому порушується нормальна рухова активність в коліні. При відсутності своєчасного лікування може спостерігатися повна знерухомлених.

Максимальна поширеність захворювання спостерігається у віці від 45 років до 64 (вона досягає 35%). Якщо ж пацієнт старше 65 років, то ризик розвитку гонартроза становить 75% і більше. Як правило, остеоартроз - це основна причина зниження працездатності людей старшого віку. Особливістю гонартроза є залучення в патологічний процес не тільки суглобового хряща, а й підлягає кістки, зв`язкового апарату, суглобової капсули, синовии і м`язів, що оточують колінний суглоб.

Ступеня і класифікація

Артроз колінного суглоба (скорочена назва цього захворювання - гонартроз) може бути класифікований за кількома ознаками. З одного боку, це наявність або відсутність причинного фактора, а з іншого боку - вираженість порушень функції колінного суглоба.

Про первинну гонартрозе кажуть в тому випадку, коли виявити якусь причину захворювання виявити не вдається. Це так званий ідіопатичний остеоартроз. Він, в свою чергу, ділиться на два різновиди:

• Локальна - вражений тільки один суглоб
• Хвороба Келгренна, при якій захворювання зачіпає 3 суглоба і більше (наприклад, 2 колінних і один міжфаланговий, але поєднання можуть бути самими різними).

Про вторинному гонартрозе йдеться при наявності певної причинно-наслідкового між тим чи іншим факторів і захворюванням. Це враховується при визначенні плану лікування. В даному випадку необхідно усунути дію причини, яка призводить до прогресування патологічного процесу, для того, щоб вилікувати захворювання.

Стадійна класифікація гонаратроза грунтується на результатах клінічного і рентгенологічного дослідження. Так, перша стадія характеризується наступними ознаками:

• Незначне зменшення амплітуди рухів в колінному суглобі
• Незначні розростання кістки по краю з утворенням остеофітів
• Суглобова щілина не зменшена або трохи менше норми.

При другій стадії гонартрозу можуть бути виявлені такі симптоми, як:

• Різке обмеження згинання і незначне розгинання
• Виражений хрускіт в суглобі
• Зменшення обсягу м`язової маси, навколишнього суглоб
• Суглобова щілина звужена в 2 або 3 рази
• остеофіти
• Ущільнення кістки, яка розташовується під суглобовим хрящем
• Можуть бути кісти в кістковій тканині (вони виглядають на рентгенограмі як просвітлення).

Третя стадія є ознакою далеко який зайшов дегенеративного захворювання:

• Виражене зміна форми колінного суглоба, він значно потовщується
• М`язи атрофуються не тільки навколо коліна, але і по всій нижньої кінцівки
• Рухи різко обмежені, але суглобової хрест не визначається
• На рентгенограмі щілини немає, величезна кількість остеофитов і суглобових «мишей».

Патологічні зміни в суглобі

При гонартрозе відбуваються такі патологічні зміни в суглобі:

Відео: Гонартроз колінного суглоба 2-3 ступеня. Лікування ударно хвильової терапії (УВТ).

• Дегенерація хряща, що покриває суглобові поверхні кісток, і подальша його деструкція (руйнування)
• Вторинні запальні зміни в суглобі, які призводять до розвитку синовіту, остеіту і хондритів
• Хронічне запалення супроводжується пригніченням активності хондроцитів і підвищенням активності хондробластов, які руйнують хрящову тканину
• Вивільняються прозапальні фактори призводять до додаткового руйнування хряща
• Ці ж хімічні сполуки призводять до розвитку тромбозів з порушенням мікроциркуляції в кістки. На цьому тлі розвиваються ішемічні і гіпоксичні зміни в кістковій тканині з подальшим її руйнуванням. Це є причиною посилення наявного больового синдрому.

причини

Причини гонартроза залежать від первинності чи вторинності патологічного процесу. Так, при первинному гонартрозе в більшості випадків передбачається мультифакториальная природа. Вона реалізується при наявності певних місцевих факторів і конструкційних особливостей. Для вторинного артрозу вдається виявити ту чи іншу причину, яка провокує розвиток захворювання. Як причинних факторів можуть виступати наступні:

• Травматичне пошкодження суглоба
• Дисплазія сполучнотканинних структур
• Акромегалія - стан, при якому синтезується у великій кількості соматотропний гормон, що призводить до надмірного росту кісток
• Гиперпаратиреоз - підвищена функція паращитовидних залоз, що виявляється надлишковим утворенням кальцитонина (він призводить до затримки кальцію в організмі)
• Гемохроматоз - захворювання з підвищеним накопиченням заліза в організмі і його патологічним відкладенням в органах і тканинах
• Подагра - захворювання з порушенням обміну пуринів, яке призводить до накопичення солей сечової кислоти. У більшості випадків вони відкладаються в суглобах
• Ревматоїдний артрит
• Запалення суглобів інфекційної природи
• Асептичне руйнування кісток.

Також виділяються і фактори ризику, на тлі яких ризик розвитку гонартроза підвищується. В першу чергу, в цьому відношенні особливо важливо відзначити стать і вік. Так, доведено, що гонартроз найчастіше розвивається у жінок, які страждають надлишком маси тіла (індекс маси тіла 30 і більше). Для порівняння, у чоловіків частіше розвивається артроз тазостегнових суглобів. До того ж у жінок в менопаузі ймовірність розвитку цього захворювання теж підвищується, так як естрогени надають захисну дію на суглоби. Дослідження, проведене в Швеції, демонструє роль надлишкової маси тіла в генезі гонартроза та інших дегенеративних захворювань суглобів. Так, навіть незначне перевищення маси тіла підвищує ризик цього захворювання в 4 рази для чоловіків і в півтора рази для жінок.

Додатковими факторами ризику розвитку гонартроза є:

• Певні види професійної діяльності, при яких людина тривалий час перебуває на ногах
• Заняття спортом
• Підйом важких предметів.

Всі ці фактори призводять до постійної травматизації суглобів, створюючи умови для розвитку дегенеративних і дистрофічних процесів.

симптоми

Симптоми остеоартрозу залежать від виду ураженого суглоба. Так, при гонартрозе в патологічний процес втягується колінний суглоб. Це призводить до появи таких симптомів:

• Біль, яка виникає при ходьбі. Особливо виражений больовий синдром при підйомі або спуску по сходовій клітці
• Бол розташовується по передньо-внутрішній поверхні колінного суглоба
• У деяких випадках вона може віддавати (віддавати) в гомілку
• Відчуття того, що ноги підкошуються
• Зменшується амплітуда згинання в колінному суглобі, при цьому повною його блокади не виникає
• Розгинання в коліні страждає вдруге, тобто на тлі тривалого перебігу захворювання.

За клінічного прояву і варіанту перебігу гонартроз може бути розділений на декілька видів:

Відео: гонартроз лікування коліна

• Стегнової-надколінна - уражається стегнова кістка і надколенник в місцях їх зчленування один з одним
• Стегнової-великогомілкової як медіальний так і латеральний.

Як правило, на першому етапі захворювання в патологічний процес втягується стегнової-надколінна зчленування. Клінічно це призводить до появи болю, що локалізується на передній поверхні і пов`язані з розгинанням. Важливо, що ця ознака виявляється при ходьбі по сходах. Також біль посилюється, якщо постукати по наколінники. Якщо ж захворювання не лікується, то на тлі його прогресування відбувається ураження стегнової-великогомілкової з`єднання. Це супроводжується наступними симптомами:

• Біль, локалізація якої відповідає ходу суглобової щілини коліна, особливо при її пальпації
• Відхилення ноги в коліні в ту чи іншу сторону
• Підвищена рухливість в колінному суглобі
• Хрускіт при обмацуванні суглоба
• Стійке зміна форми суглоба
• Атрофічні зміни м`язів, що оточують коліно і відповідають за рухи в ньому
• Блокада суглоба, яка пояснюється наявністю суглобової миші на тлі тривалого перебігу захворювання.

Слід зазначити, що гонартроз є другою за частотою нозологічною формою після коксартроза - дистрофічногоураження тазостегнового суглоба. Також лікар бере до уваги вік пацієнта - чим він старше, тим вище ймовірність діагнозу остеоартрозу.

діагностика

Діагностика гонартроза грунтується не тільки на клінічній оцінці наявних симптомів, але і на результатах рентгенологічного дослідження. Вони дозволяють визначити стадію патологічного процесу та вираженість порушень, а також прогноз для пацієнта.

Решта методів дослідження рекомендуються з метою проведення диференціальної діагностики для виключення захворювань, які мають схожу клінічну картину. Для цього призначається ряд ревмопроб. При гонартрозе на відміну від аутоімунних захворювань вони негативні.

лікування

Лікування гонартрозу може бути розділене на чотири групи. До першої відносяться немедикаментозні заходи, а саме:

• Дотримання правильного способу життя
• Оптимальний темп фізичної активності
• Зниження маси тіла у пацієнтів з ожирінням
• Використання ортопедичних пристосувань, які знижують навантаження на суглоб і підвищують його стабільність
• Водні спа-процедури
• фізіопроцедури
• Застосування вітамінно-мінеральних комплексів
• Застосування фітопрепаратів, що підсилюють дію фармакологічних засобів.

Друга група лікувальних заходів є медикаментозні методи допомоги пацієнту. Вони включають в себе застосування лікарських препаратів з різних груп:

• Нестероїдні протизапальні, ефективно знижують больовий синдром
• Парацетамол - надає аналогічне дію
• Опіоїди (для боротьби з вираженим болем)
• капсаїцин
• Ходропротектори - препарати, які відновлюють зруйновану хрящову тканину. Ці кошти є базисною терапією остеоартрозу.

Хондропротектори надають такі терапевтичні ефекти:

• Збільшують утворення складових компонентів сполучної тканини, наприклад, протеогліканів, хондроїтину та інших
• Підвищують синтетичну активність синовіальної оболонки
• Пригнічують активність ферментних систем, які сприяють руйнуванню хрящової тканини
• Покращують мікроциркуляцію у відділах кістки, які розташовані під суглобовими хрящами
• Зменшують больового синдрому
• Зменшують запалення в синовіальній оболонці.

Третя група терапевтичних заходів передбачає проведення внутрішньосуглобових ін`єкцій з різними механізмами дії. Їх виконує тільки лікар травматолог, який має відповідну спеціалізацію. Для цього вводяться кортикостероїдні препарати, які пригнічують активність запального процесу і, тим самим, знижують вираженість болю. Введення гіалуронової кислоти в порожнину суглоба сприятиме оновленню хрящової тканини. Однак це досить дорогі процедури, тому не кожен пацієнт може їх дозволити собі.

Четверта група лікувальних заходів - це хірургічні методи лікування гонартрозу. Основне місце в ній відводиться протезуванню колінного суглоба. Цим займаються травматологи-ортопеди.

Який лікар лікує

Лікуванням гонартроза займаються як терапевти, так і травматологи. Перші відповідають за консервативну терапію, а другі залучаються в тих випадках, коли потрібне хірургічне втручання по заміні суглоба. Також допомогу травматологів може знадобитися і для виконання пункції суглоба як з лікувальною, так і діагностичною метою.