Стронгилоидоз

Стронгилоидоз - захворювання, яке може залишатися непоміченим десятиліття, живучи і розмножуючись в організмі господаря, при цьому симптоми практично відсутні. Однак при зниженому імунітеті ця паразитарна інвазія має загрозливі наслідки для життя людини: смертність сягає 85%.

Що таке стронгилоидоз?

Стронгилоидоз, або Кохинським діарея, ангвіллюлез, - це захворювання, при якому в організм потрапляють круглі черв`яки Strongyloides, в основному Strongyloides stercoralis, або угрица кишкова. Також причиною інфекції стають види S. myopotami і S. Procyonis, які в якості господаря використовують тварин, а у жителів Папуа - Новій Гвінеї і Африки також виявляють вид fuelleborni.

поширення

Вражає стронгилоидоз найчастіше жителів країн, розташованих в субтропіках і вологих тропіках. Рідше інвазії діагностують в місцевостях з помірним кліматом. Заразитися угрицей можуть жителі Грузії - Абхазії і Аджарії, а також Азербайджану, Західної України. У Росії паразити атакують організм людини в Краснодарському, Ставропольському краї, а також Приамур`ї, Ростовської області.

Є певні групи ризику, які схильні до зараження в більшій мірі. До них відносяться:

• землекопи;
• шахтарі;
• дорожники;
• зайняті в сільському господарстві;
• пацієнти лікувальних установ для людей з порушеннями психіки та відставанням в розумовому розвитку.

Відео: Стронгилоидоз (Strongyloides spp.)

Цикл розвитку кишкової угріци

Цикл розвитку у кишкової угріци складний і невластивий для нематод, до яких вона відноситься.

Черви утворюють ендемічні вогнища в грунті, відкладаючи яйця, з яких з`являються рабдітіформние личинки. Якщо умови життя личинки несприятливі, вони линяють і набувають филяриевидную форму. Так вони впроваджуються в шкіру неушкоджену шкіру людини.

Потрапляючи в кров, личинки по ньому переміщаються в легені, потім - трахею, глотку. Хворий заковтує личинку, і та мігрує в кишечник, де дозріває і перетворюється на дорослого хробака. Після спарювання самці гинуть, а самки відкладають яйця - з них знову з`являються личинки, які з калом потрапляють у грунт.

шляхи зараження

Основним джерелом зараження прийнято вважати людини.

Зараження відбувається при контакті з грунтом. Також виникає аутоінвазія, або самозараження. При довгому знаходженні в кишечнику рабдітіформние личинки перетворюються в інвазивні. Цьому сприяє, наприклад, схильність до закрепів. Тоді філяріовидні личинки проникають в кровотік через стінки кишечника, потім мігрують в легені, і цикл повторюється. Так паразит мешкає в тілі господаря десятиліттями.

Стронгилоидоз небезпечний для дітей зі зниженим імунітетом, оскільки інвазія викликає відставання в розвитку дитини. Маленькі діти можуть отримати інфекцію від матері з грудним молоком, в організмі якої мешкає паразит.

форми інвазії

Залежно від проявів розрізняють такі форми інфекції:

• шлунково-кишкова;
• нервово-алергічна;
• аллерготоксіческая;
• дуодено-желчнопузирная або жовчно-печінкова;
• диссеминированная (поширення по всьому організму).

По тяжкості перебігу виділяють стронгилоидоз:

• безсимптомний;
• легкий;
• середньої тяжкості;
• важкий.

симптоми

Симптоми відображають процес проникнення личинок паразита в організм або локалізацію черв`яків. При інфікуванні через шкіру на місці впровадження виникає запальна реакція - рожево-червоні пухирі, овально форми. Пухирі можуть змінювати колір, «повзти» по шкірі за расчесами зі швидкістю 5-15 см на годину. Висип залишається на шкірі кілька годин, іноді - кілька діб. В результаті утворюються лінійної форми висипання, які найчастіше локалізуються на животі, спині, попереку, сідницях, стегнах, грудях. Висипання повторюються у вигляді алергічної реакції без будь-якої циклічності, від декількох раз на місяць до декількох разів на рік.

Далі симптоми залежать від стану імунітету. Так, при міцній імунній системі інвазія протікає безсимптомно і в м`якій формі.

Найважче переносять захворювання особи зі зниженим імунітетом внаслідок незбалансованого харчування, ракових захворювань, СНІД, перенесли хіміотерапію, з трансплантованими внутрішніми органами і ін. У осіб з цими захворюваннями обов`язково проводять обстеження на предмет зараження угрицей кишкової.

стронгилоидоз можуть супроводжувати такі симптоми:

• З боку шлунково-кишкового тракту: болі в животі, блювота, нудота, схуднення. Класичне прояв хвороби - рідкий стілець (до 15-20 разів на добу), іноді з домішками слизу і крові, який чергується з запором. Хворі скаржаться на гіркота в роті, відрижку, бурчання в животі, метеоризм.
• З боку легень (при міграції личинок через альвеоли) - хрипи в легенях, несильний кашель. При значній міграції личинок виникає пневмоніт, який нагадує синдром Леффлера (алергічне захворювання з підвищенням числа еозинофілів з утворенням еозинофільних інфільтратів в одному або обох легенів).
• З боку дихальної системи - симптоми бронхіту з проявами астми, напади задухи.
• З боку шкіри - хронічна кропив`янка, множинні висипання, які носять «блукаючий» характер, з хронічною еозинофілією, що вимагає консультації алерголога.
• З боку нервової системи - головний біль, швидка стомлюваність, запаморочення, слабкість, симптоми менінгіту, напруженість потиличних м`язів.
• З боку кровоносної системи - анемія.
• З боку опорно-рухового апарату - м`язові і суглобові болі.
• З боку органів зору - кон`юнктивіти, виразкові утворення на рогівці.

Стронгилоидоз в диссеминированной формі протікає з ураженням різних внутрішніх органів - лімфатичних вузлів, яєчників, серця, печінки, нирок і т. Д.

Якщо у людини проявляється кропив`янка в поєднанні з еозинофілією, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, жовчного міхура - це показання для спеціального обстеження на предмет зараження угрицей кишкової. У більшості хворих з таким діагнозом еозинофілія крові може досягати 50-80%.

Поступово симптоми стають менш гострими і вираженими, і без своєчасного лікування недуга перетікає в хронічну форму.

діагностика

Круглі черви Strongyloides під мікроскопом

Відео: Кишкова угрица (Strongyloides stercoralis) життя за межами кишечника людини

Діагноз підтверджується тільки в разі позитивного результату лабораторних досліджень.

Основний метод досліджень - аналіз калу. Для цього використовують спеціальні методи, які дозволяють виявити личинки. Тому в напрямку на аналіз калу лікар вказує вид інфекції.

Найбільш результативним вважають метод Бермана, заснований на здатності рабдітіформних личинок мігрувати в теплу середу. Це дозволяє виявити до 98% інвазованих.

Звичайні копроовоскопіческіе методи (мазок Като), нативний мазок, метод збагачення сольовими розчинами не допускаються.

Однак личинки паразита в калі людини з`являються не відразу, а тільки через 3-4 тижні після зараження. До того ж виведення личинок відбувається не постійно, тому є вони не в кожній порції калу. Тоді лікар може порекомендувати здати повторний аналіз.

Личинки можуть бути присутніми і в дуоденальному вмісті (вмісті дванадцятипалої кишки - суміші жовчі, шлункового соку, секрету підшлункової залози і дванадцятипалої кишки).

Якщо у людини розвинулася легенева форма інвазії, то личинки збудника можуть бути присутніми і в мокроті.

Хворий здає аналіз крові. У зараженого виявляють антитіла типу Ig G проти паразита. Антитіла не пригнічують розвиток інфекції, але сигналізують про захворювання.

лікування

Лікування інфікованого людини проводиться в умовах стаціонару. Для цього використовують лікарські препарати, дієтотерапію.

Після курсу терапії хворих ставлять на диспансерний облік, де вони спостерігаються протягом року. Знімають з обліку, якщо проведений аналіз дав негативний результат. Аналіз проходять тричі з інтервалом 2-3 дня.

медикаментозна терапія

Ще однією особливістю інвазії є те, що малі дози лікарських засобів неефективні. До того ж, лікування на личинкової стадії не приносить результату, препарати призначають тільки після розвитку інвазії. Для терапії застосовують тіабендазол, івермектин (мектизан), альбендазол, мебендазол.

Помічено, що найбільш ефективно стронгилоидоз лікують івермектин і тіабендазол, проте від останнього частіше виникають небажані реакції. Альбендазол можна застосовувати, але тільки тоді, коли інші препарати недоступні.

Відео: MOV000002

Залежно від стану людини можна використовувати і інші препарати:

• антигістамінні при міграційної стадії інвазії - супрастин, цетрілев;
• нестероїдні протизапальні - ібупрофен, диклофенак;
• кардіотонічесткіе;
• седативні - еглоніл, афобазол і інші;
• спазмолитические - Но-шпа, Баралгин і т. д.

дієтотерапія

Лікування не передбачає спеціальної дієти. Однак лікар на деякий час направляє пацієнта на скорегувати раціон. Так, основу меню складають легкі, пісні страви, багаті вітамінами, білком, вуглеводами. Спосіб приготування - відварні, на пару або в духовці.

Засоби народної медицини

Як говорилося вище, навіть застосування лікарських препаратів традиційної медицини в малих дозах не приносить результату, якщо аналіз підтвердив Кохинським діарею. Тому засоби народної медицини при зараженні угрицей кишкової неефективні. Але вони, за погодженням з лікарем, можуть використовуватися як допоміжні засоби терапії у зараженої людини.

Рецепт № 1

Беруть в рівних частинах кмин, пижмо, золототисячник. Одну столову ложку трав`яного збору заливають склянкою окропу. Приймають по одній столовій ложці тричі на день. Лікування проводять за рекомендацією лікаря.

Рецепт № 2

Змішують в рівних частках пижмо, роки чорниці, корінь оману. Компоненти розтирають, змішують і заливають окропом. Засіб готовий через 30-40 хвилин. Приймають настій по одній столовій ложці 5 разів на день.

Ускладнення і прогноз

В результаті інвазії, якщо не отримано своєчасне лікування, можливі ускладнення на багато органів і системи, аж до летального результату. У числі можливих наслідків:

• мальабсорбция, або порушення засвоєння поживних речовин, кишкова непрохідність, апендицит, обструктивна жовтяниця, кровотечі в кишечнику
• бронхіальна астма, пневмоніт, дихальна недостатність, плеврит, гранулематоз і кровотеча в легенях;
• висипання, пурпура, хронічна кропив`янка;
• нефротичний синдром;
• менінгіт, абсцес мозку;
• бактериемия (присутність бактерій в крові) і інші;
• панкреатит - запалення підшлункової залози;
• кахексія - значна втрата ваги.

Чим раніше проведено аналіз і розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз.

Якщо виникли кровотечі, утворилася перфорація виразки, повторне або самозараження, то прогноз погіршується. Найбільш важко переносять захворювання хворі зі СНІД, оскільки тоді виникають деструктивні зміни в стінках кишечника, що в деяких випадках призводить до перфорації і генералізації з ураженням центральної нервової системи, легенів, інших органів і систем.

заходи профілактики

Превентивні заходи полягають у виявленні заражених людей, їх оздоровленні, що, в свою чергу, зменшує їх вплив на навколишнє середовище.

Обов`язково аналіз призначають:

• хворим з патологіями шлунково-кишкового тракту і печінки, особливо при супутній кропивниці і еозинофілії;
• представникам груп ризику.

Один з основних методів профілактики - охорона навколишнього середовища від викидів калу, знезараження грунту. Перед викидом калу хворих маси дезінфікують крутим окропом, використовують хлорне вапно: по 200г на одну порцію калу, термін витримки - одна година.

Знезараження грунту на невеликих територіях проводять з використанням мінеральних добрив (калійних, фосфатних, азотних, розчин 10%), розчину пестициду карбатиона (2%).

Щоб не розвинувся стронгилоидоз, на територіях, де є високий рівень зараження угрицей кишкової, не рекомендується контактувати з ґрунтом - ходити босоніж, лежати на землі без підстилки, працювати без рукавичок. При перших симптомах недуги можна здати аналіз в лабораторію при клініці або звернутися до інфекціоніста, який видасть відповідний напрям.