Діабетична стопа: рідкісне захворювання
Відео: Діабет 2 типу. Діабетична стопа: як уберегти ноги
Цукровий діабет - це дуже поширене, важке, хронічне і дороге для суспільства і окремої людини захворювання. На даний момент існує багато варіантів допомоги пацієнтам з точки зору діагностики та лікування. Проведено безліч досліджень про поліпшення обміну речовин і лікуванні вторинних ускладнень. Але, незважаючи на це, велика кількість пацієнтів в даний час залишаються діагностованими, а ефективні програми лікування досі не реалізовані повсюдно. За оцінками експертів, через десять років кількість хворих на цукровий діабет у всьому світі збільшиться до 300 млн. Чоловік.
Тривалий високий рівень цукру в крові є основним патологічним фактором розвитку вторинних ускладнень діабету. Початок діабету ІІ типу часто відбувається непомітно, і хвороба може бути діагностована тільки через 4 - 8 років. Цукор в крові призводить до розвитку або прогресування мікросудинних (діабетична ретинопатія, нефропатія та нейропатія) і макросудинних ускладнень (ішемічна хвороба серця, оклюзійні захворювання периферичних артерій, оклюзійні ураження судин головного мозку, облітеруючий ендартеріїт).
Поняття «діабетична стопа» включає в себе різні клінічні картини, для яких характерна різна етіологія і патологічні механізми. Спільним є те, що пошкодження ноги пацієнта з діабетом призводять до ускладнень, які в разі несвоєчасного або неефективного лікування закінчуються ампутацією кінцівки, інвалідністю або зниженням якості життя. Даний стан збільшує ризик ампутації в 20 - 40 разів (в деяких вікових групах в 100 разів) в порівнянні з пацієнтами без діагнозу діабет. Зовні функціональні зміни ступні проявляються в трофічних виразках, кістково-суглобових зміни і гнійно-некротичних процесах.
Діабетична нейропатія, ішемія і інфекція є передумовами розвитку синдрому діабетичної стопи. Виходячи з цього, виділяють такі його форми: нейропатическую, ішемічну, нейроішеміческіе. Найбільш поширена у ногах форма, але якщо ішемія переважає, це значно погіршує прогноз лікування і призводить з приєднанням локальної інфекції до ампутації майже у всіх випадках синдрому.
Клініка, діагностика
Ранні симптоми досить різноманітні: набряки, сухість шкіри, оніміння в ногах, втрата чутливості, стомлюваність, болі після ходьби. Розвиваються важкі деформації стоп і гомілковостопних суглобів, викривлення пальців.
Класифікація Вагнера за ступенем вираженості уражень тканин стопи є однією з найбільш широко використовуваних класифікацій в усьому світі. Вона включає в себе наступні стадії:
0 стадія - ураження шкіри відсутні, можливі кісткові деформації стопи, пред`язвенное зміни шкіри;
І стадія - поверхневі виразки;
ІІ стадія - глибокі виразки, які досягають суглобової капсули, сухожилля або кістки;
ІІІ стадія - глибокі виразки з утворенням абсцесу, остеомієліт, інфекцією капсули суглоба;
IV стадія - обмежений некроз в області передньої частини стопи або п`яти;
V стадія - некроз всієї стопи.
Точний опис і класифікація вогнищ ураження діабетичної стопи має значення для планування терапії, встановлення прогнозу і порівняльного аналізу змін в стані ніг. Важливо також визначити показники ризику. Такими факторами виступають: периферична невропатія, кісткові деформації стопи, підвищення подошвенного тиску, історія хвороби трофічними виразками, облітеруючий ендартеріїт.
Відео: Що таке діабетична полінейропатія?
Для постановки діагнозу важливо уточнити такі пункти:
- Основна патологія (нейропатія, оклюзії артерій, змішана форма, остеоартропатия);
- Локалізація ураження (наприклад, пальці, передній відділ стопи, п`ята, область рубців або подряпин);
- Ступінь пошкодження (наприклад, за класифікацією Вагнера);
- Стадія загоєння рани (очищення, грануляція або епітелізація);
- Інфекція (так / ні-є загроза втрати кінцівки).
лікування
Оптимальне лікування синдрому діабетичної стопи включає в себе мультидисциплінарний підхід. Найбільш ефективним методом запобігання даного синдрому є регулярні профілактичні огляди стоп ендокринологом на наявність гиперкератоза, грибкових інфекцій, виразок на шкірі, деформацій стопи. При необхідності лікар направляє пацієнтів в спеціалізовані центри і кабінети діабетичної стопи (наприклад, це може бути міська клінічна лікарня). Нейропатичні поразки майже завжди добре реагують на проведення місцевої медикаментозної терапії і фізичну розвантаження стопи, ішемічні ураження вимагають відновлення прохідності кровоносних судин.
Свою ефективність довели наступні лікувальні процедури:
- Контроль рівня глікемії;
- Фізична розвантаження уражених ділянок стопи (використання іммобілізурующей розвантажувальної пов`язки з гіпсу або полімерних матеріалів, постільний режим);
- Адекватна і повторна механічна санація рани;
- Медикаментозне лікування інфекції (враховуючи полімікробний характер мікрофлори пошкоджених вогнищ, застосовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії);
- Використання реконструктивних і інтервенційних процедур для поліпшення циркуляції крові (з урахуванням анатомічних особливостей).
Сучасна хірургія ґрунтується на принципах своєчасності та розумної достатності (збереження максимальної функціональності стопи). Пацієнти, у яких розвивається волога гангрена, вимагають значного хірургічного втручання і / або ампутації. Також значущим фактором для такого втручання є ішемія пошкоджених кінцівок внаслідок оклюзії артерії. Наступні ознаки збільшують ймовірність ампутації кінцівки:
- біль;
- прогресуюча гангрена;
- попередня кульгавість.
Після проведеного хірургічного лікування пацієнтові потрібно фізіотерапія та реабілітація, які повинні бути розпочаті в стаціонарі і продовжені в амбулаторних умовах.
Правильний догляд за стопами
Профілактика може значно знизити необхідність хірургічного лікування. Щоб уникнути важких ускладнень для діабетика важливо бути уважним до стану свого тіла, щодня оглядати стопи на наявність патологічних змін, пошкоджень, мікротріщин, мозолів, потертостей. Необхідно дотримуватися хорошої гігієни. За даними медичної статистики від 13 до 30% всіх поразок стопи пов`язані з травмами ніг, які були нанесені пацієнту або самостійно, або при педикюрі. Потрібно уникати травмуючих засобів, наприклад, не застосовувати кератолітікі, саліцилову кислоту, перекис водню, не травмувати стопи пінцетом, ножицями, лезом. Протипоказані надмірно тривалі або гарячі ванни для ніг. Пацієнтам слід рекомендувати уникати будь ситуація, що може привести до утворення виразок стопи.
Коректний догляд за стопами включає в себе: спостереження за мозолямі- своєчасне видалення мозолей- догляд за шкірою між пальцями ніг-лікування тріщин, потертостей і грибкових уражень шкіри-догляд за нігтями і обережна корекція деформації нігтів. Необхідно також приділяти увагу ретельному вибору взуття, шкарпеток, панчіх і т.д. Вони повинні бути за розміром, не травмувати шкіру, захищати стопи від зовнішніх загроз. Ці прості правила допомагають знизити ризик ампутації на 60 - 70%.
Відео: Нігманова Гульнур Хамзеевна. Хвороби складів ніг (діабетична стопа)
Фізичні навантаження для ніг і правильне харчування - основа нефармакологічними терапії для діабетиків. Вони допомагають підтримувати нормальний рівень цукру і холестерину в крові. Можуть бути корисні плавання, йога, щоденна ходьба і інші заняття, що не навантажують ступні.
При незначних проблемах зі стопами можуть бути корисні і народні засоби, наприклад, негарячій (26 - 38 ° C) і нетривалі (10 - 15 хв.) Ванни для ніг з фітопрепаратами. Для цієї мети можна використовувати такі трави: сухоцвіт болотна, низку, хвощ польовий, кропиву, листя смородини і ін. Необхідний мінімум заходів для підтримки здоров`я дозволить довго зберігати працездатність і активний спосіб життя.
