Синдром діабетичної стопи: ознаки, як виглядає, розвиток, ніж лікувати

Синдром діабетичної стопи (СДС), будучи грізним ускладненням не менше грізного захворювання - цукрового діабету, здатний привести до утворення виразкового ураження тканин стопи, нерідко виливається в гангрену ноги. Діабетична стопа фіксується в різного ступеня і формі у переважної більшості людей, що страждають на ЦД. Такі хворі панічно бояться слова «ампутація», яка саме в їх групі трапляється в кілька разів частіше, ніж у всіх разом узятих представників людської популяції.

Ряд авторів стверджує, що 2/3 здійснюваних щорічно ампутацій - наслідки СД. Так це чи ні - нехай сперечаються ендокринологи, але те, що подібне відбувається досить часто, видно і без офіційних даних. Завдання хворого і лікаря - не допустити розвитку таких подій, наше завдання - допомогти пацієнтам в боротьбі з хворобою, роз`яснивши, що вона означає, чого від неї можна очікувати і як поводитися, щоб не тільки продовжити життя, але і поліпшити її якість.

Як розвивається СДС

Все залежить від ступеня компенсації цукрового діабету. утримуючи цукор на рівні допустимих значень норми, дотримуючись усіх правил, які можна довго не дозволяти діабету руйнувати організм, проте він нікуди не зникає і рано чи пізно почне активно нагадувати про себе.

Патогенез формування діабетичної стопи обумовлений трьома головними причинами:

• Діабетичною нейропатією - найбільш частим ускладненням ЦД;
• Поразкою кровоносних судин нижніх кінцівок;
• Інфекцією, яка зазвичай завжди супроводжує першим двом чинникам.

Переважання тих чи інших порушень: чи то клінічної картини нейропатії, то чи змін з боку периферичного кровотоку, визначає симптоми діабетичної стопи, які представляють собою 3 форми патологічного процесу. Таким чином, виділяють:

1. нейропатический варіант, для якого характерні ураження нервової системи, як соматичної, так і вегетативної. Класифікація нейропатії при діабеті досить обширна, однак головною рушійною силою розвитку СДС прийнято вважати зниження провідності нервових імпульсів в чутливих і рухових периферичних нервах, а також порушення всіх видів чутливості (вібраційна, тактильна, теплова). Нейропатія, як ознака діабетичної стопи, може протікати за трьома сценаріями:
2. діабетичної виразки стопи,
3. остеоартропатіі з формуванням суглоба Шарко,
4. нейропатичного набряку;
5. ішемічну різновид, розвивається внаслідок атеросклеротичних змін стінок артеріальних судин ніг і приводить до порушення магістрального потоку крові;
6. Нейроішеміческіе або змішану форму, що включає ознаки і нейропатії, і ішемічних уражень, обумовлених патологічними процесами, що зачіпають нервову систему і магістральний судинне русло.

Ізольовані форми, зокрема, у ногах і ішемічна, зустрічаються рідше, хіба що на початку процесу. Як правило, з часом формується змішана форма: якщо СДС ініціює ішемія, то без участі нервів не обійдеться, і навпаки - нейропатія рано чи пізно приверне до участі судини, які у діабетиків дуже швидко і часто вражаються атеросклерозом.

Відео: причини, форми та розвиток діабетичної стопи

Дефект нейропатичного характеру, що переростає в виразку

Ділянка м`яких тканин стопи, який відчуває найбільший тиск, що створюється кісткою з одного боку і твердою поверхнею - з іншого (підошви, проміжки між пальцями) найбільш вразливий у плані виникнення нейропатичного дефекту. Нейропатія, повільно розвивається протягом тривалого часу, створює умови для деформації стопи і передачі надмірно збільшеного тиску на різні ділянки стопи. Це веде до потовщення шкіри за рахунок розростання рогового шару (гіперкератоз).

У тканинах, розташованих під шаром гиперкератоза, через постійний тиск починається запальне знищення власних клітин своїми ж гидролитическими ферментами (аутоліз), що веде до формування діабетичної виразки стопи.

Найцікавіше, що хворий часто взагалі не підозрює про події, що відбуваються і симптоми діабетичної стопи не помічає, оскільки стопа виглядає, як зазвичай, а больова чутливість знижена. Пацієнт може ходити в незручному взутті і не реагувати на мозолі і потертості, не помічати тріщини, ранки, занози, які є вхідними воротами для будь-якої інфекції, а в першу чергу - населяє поверхню стоп. Крім цього, нижні кінцівки людини навіть без цукрового діабету схильні до впливу не завжди сприятливих факторів, яке діабетик тим більше не відчує, наприклад:

• Спроба придбати шоколадну засмагу непомітно може закінчитися опіком тилу стопи;
• Приємні (на перший погляд) прогулянки по гарячому піску босими ногами можуть обпекти підошви (має цукровий діабет людині важко правильно оцінити температуру поверхні, на яку він стає);
• Використання для зняття ороговілого шару шкіри кератолитические мазі на основі саліцилової кислоти (хімічний фактор).

Діабетична виразка стопи легко інфікується патогенними мікроорганізмами, широко поширеними в навколишньому середовищі (стрептококи, стафілококи, кишкова паличка та інші анаероби).

Патогенна мікрофлора, що потрапила в виразковий дефект, за рахунок вироблення гіалуронідази призводить до розвитку некротичного процесу (гангрени) спочатку на поверхні, а потім - із залученням підлеглих тканин (підшкірно-жировий шар, м`язові волокна, кістки і зв`язки). Подібний стан виглядає непривабливо, крім цього, воно здатне ініціювати тромбоз судин мікроциркуляторного русла і поширення патологічного процесу, захоплюючого все нові і нові території (нейроішеміческіе варіант СДС ).

початкова і прогресуюча стадії виразкового ураження

В особливо серйозних випадках інфікування виразкового дефекту веде не тільки до поразок нижчих тканин, але і супроводжується виділенням газу, тобто, до розвитку газової гангрени, що вимагає:

1. Екстреного оперативного втручання з видаленням відмерлих тканин;
2. Призначення адекватних доз антибіотиків (внутрішньовенно);
3. Суворого контролю над рівнем глюкози в крові.

Слід зауважити, що своєчасне і правильне консервативне лікування діабетичної стопи в більш ніж в 90% випадків не допускає крайніх заходів.

При встановленні діагнозу діабетичної нейропатії лікаря (зазвичай ендокринолога) необхідно лікувати діабетичну стопу спільно з неврологом. Комплексна терапія, в якій так потребує хворий, включає:

• Насамперед пацієнт повинен відмовитися від шкідливих звичок (куріння, алкоголь);
• Не менш важливим заходом є найсуворіший контроль над компенсацією обміну вуглеводів;
• Призначення інгібіторів альдозоредуктази і ангиопротекторов;
• Використання дезінтоксикаційних методів - гемосорбції, плазмаферезу, ентеросорбції;
• Проведення симптоматичної терапії, призначення протисудомних препаратів, фізіотерапевтичних процедур.

Суглоб Шарко - що це значить?

Прогресуючі місяцями деструктивні процеси (остеопороз, гиперостоз, остеліз) в кінцевому підсумку деформують стопу (діабетична остеоартропатия), перетворюючи її, як образно кажуть, в «мішок з кістками», званий суглобом Шарко. Подібні зміни нерідко зачіпають і кисті, а пацієнт з такою патологією, крім цукрового діабету, набуває велику ймовірність переломів, які часто можуть не давати хворобливих відчуттів. Таким чином, хворий знову живе в невіданні.

Сформувався суглоб Шарко вимагає максимального розвантаження постраждалої кінцівки до повного відновлення кісткової тканини. Крім цього, пацієнту настійно рекомендують користуватися спеціальною ортопедичним взуттям, виготовленої за індивідуальним замовленням.

Набряки ніг - теж цукровий діабет?

Виражена набряклість в стопі, гомілковостопному суглобі, та й взагалі в нижніх кінцівках - один із симптомів діабетичної стопи. нейропатичні набряки на ногах слід диференціювати з накопиченням рідини, що виникають на тлі ниркової патології (нефропатії) або серцево-судинної недостатності, оскільки всі вони виглядають однаково, хоча мають різні причини і слідства.

Чому виникає нейропатіческая пастозність - сказати важко, так як причина її до кінця не з`ясована. На сьогоднішній день передбачають участь наступних чинників, що провокують накопичення рідини в ногах: