Облітеруючий атеросклероз судин ніг

• тип 1 - обмежені ділянки звуження (оклюзії) по окремих сегментах;
• тип 2 - поширені зміни всієї поверхні тільки зовнішнього стегнового судини;
• тип 3 - поширені оклюзії зовнішньої стегнової і підколінної артерій, але збереження прохідності в місці розвилки підколінної гілки;
• тип 4 - облітерація поверхневої стегнової і підколінної артерій в поєднанні з рівнем розвилки підколінної гілки, але при збереженої прохідності глибокої стегнової артерії;
• тип 5 - найбільш важке ураження, оскільки спостерігається звуження на рівні поверхневої, глибоких стегнових і підколінної артерій.

У сукупний поразку артеріальних судин гомілки з підколінними розрізняють 3 типи:

• тип 1 - при повній облітерації підколінного сегмента і початкових відділів гомілкових артерій збережена прохідність в середній і нижній частині гомілки;
• тип 2 - звуження на рівні однієї або двох артерій гомілки, але є кровоток в нижній частині підколінної і гомілкових артеріях;
• тип 3 - прохідність збережена тільки на рівні дрібних гілок на гомілках і стопах.

Прогресуючий атеросклероз викликає виразку бляшки з розпадом тканин. Відірвалися маси мігрують в більш віддалені ділянки ніг, викликають тромбоз, порушують кровообіг.

Інший результат - утворення аневризматического мішка, витончення стінки і внутрішня кровотеча з пошкодженої судини.

Клінічні прояви, класифікація хвороби

Симптоми облітеруючого атеросклерозу залежать від ступеня звуження судин, тяжкості перебігу захворювання. Відповідно до цих ознак виділяють клінічні стадії.

Початкова (безсимптомна) - За назвою ясно, що ніяких скарг пацієнт не пред`являє, вважає себе здоровою людиною, але в аналізі крові виявляється підвищення рівня ліпідів.

Стадія первинних ознак. Турбують такі симптоми:

• оніміння (пацієнти говорять «як ніби відсидів ногу»);
• постійна мерзлякуватість стоп;
• рідко - м`язові судоми;
• невиражені болі в ногах.

Стадія клінічних проявів. скарги:

• сильний біль в ногах, що посилюється при ходьбі і викликає накульгування;
• шкіра на стопах і гомілках бліда, холодна;
• можлива поява виразок або не загоюються ранок на пальцях ніг.

На відміну від ендартеріїту (тромбангіїту) немає такої вираженої премежающейся кульгавості, болі постійні.

Стадія трофічних порушень. Проявлянія:

• сильні болі;
• атрофія м`язів гомілки і стегна;
• трофічні виразки на стопах;
• початок гангрени.

Симетричністьураження більш типова для атеросклерозу

діагностика

Діагностика різних стадій хвороби зазвичай не викликає труднощів у лікаря. Холодна спітніла стопа, зниження пульсації на тильній артерії, атрофія м`язів і трофічні зміни не викликають сумнівів.

У поліклініці проблемами атеросклеротичного ураження судин ніг займаються терапевти разом з хірургами. Для консультації можливо направлення до центру або відділення судинної хірургії.

Крім аналізів крові на холестерин і ліпопротеїни, а також рівень глюкози, лікарю необхідно оцінити ступінь прохідності артерій.

Для цього застосовують:

1. ангіографію з введенням контрастної речовини в стегнову артерію - методика проводиться в стаціонарних умовах;
2. УЗД судин, доплерографію в поліклініці.

Диференціювати діагноз необхідно на облітеруючий ендартеріїтом, хворобою Рейно, Монкеберга, невритом сідничного нерва.

На знімку а) рентгенограма показує розгалуження артерій нижче коліна на правій нозі, кольорова доплерографія b), зроблена спереду і ззаду, підтверджує непрохідність судин з рівня середини гомілки на лівій нозі (S)

Для хвороби Рейно більш характерні нападоподібний характер, ураження кистей рук. Склероз Монкеберга - рідкісне генетичне захворювання, при якому швидко розвивається кальциноз не тільки периферичних, а й коронарних артерій.

При невриті сідничного нерва больові відчуття носять стріляючий характер, іррадіює по зовнішній поверхні стегна через гомілку в великий палець стопи. Виявляють позитивні симптоми натягу (Ласега), патологічні колінні рефлекси, посилення болю при русі хребта, нахилах вперед, пальпації в точках виходу нерва. Немає порушень пульсації на артеріях стопи.

лікування

Лікування облітеруючого атеросклерозу проводиться з урахуванням стадії порушення кровообігу. В обов`язковому порядку будуть потрібні заходи щодо зміни способу життя, характеру харчування.

1. Від пацієнта потрібно категорична відмова від куріння.
2. У харчуванні доведеться ввести нізкохолестеріновую дієту з обмеженням вживання жирних страв, м`яса, легких вуглеводів.
3. Необхідно дотримуватися гігієнічний догляд за стопами (мити ноги двічі на день, протирати дезинфікуючим розчином, частіше міняти шкарпетки).
4. Слід носити зручне вільне взуття, для утеплення користуватися вовняними шкарпетками, уникати переохолодження. Небезпечними можуть бути навіть дрібні травми (порізи, мозолі, розтирання).

Детальніше про принципи харчування можна прочитати в цій статті.

Потреба в зігріванні не примха, а реальна необхідність хворого

Лікарські препарати відносяться до консервативних методів терапії, призначаються тільки лікарем. Вони повинні:

• викликати розширення артеріальних судин;
• сприяти розвитку колатерального (допоміжного) кровообігу;
• запобігати подальший розвиток атеросклерозу;
• покращувати мікроциркуляцію на рівні тканин.

Коли виправдане застосування консервативних методів

Судинні хірурги попереджають про небезпеку затягування консервативних методів при наявності вираженої облітерації судин і загрозу трофічних змін і гангрени.

Допускається курс лікарської терапії при:

• стадії хронічної артеріальної недостатності;
• супутніх тяжких хвороб (ішемія міокарда, мозку, цукровий діабет, хронічні хвороби нирок, легенів);
• багаторівневому ураженні судин з оклюзією головних і кінцевих артерій.

Лікарські засоби та їх дія

Для зняття больового синдрому застосовуються:

• знеболюючі препарати;
• новокаїнові блокади (внутрішньоартеріальне, паравертебральні на рівні 2-3 поперекових хребців).

Знімається спазм судин за допомогою Но-шпи, галідор, Нікотинової кислоти, гексоній.

Для профілактики тромбоутворення застосовують Трентал, Пентоксифілін, Агапурін, групу аспірину.

У стаціонарних умовах Трентал вводять внутрішньовенно крапельно, потім призначають таблетки в підтримуючої дозуванні

Призначаються антикоагулянти непрямої дії (зниження згортання крові).

Стимулювати метаболізм в тканинах можна вітамінами, солкосерилом, пармідін, продектін.

Використовується антиоксидантну дію вітамінів А, С, Е, Пробуктола.

Для відновлення захисних сил застосовуються препарати імуномодулюючої дії, ультрафіолетове опромінення крові, гемосорбція.

З огляду на аутоімунний компонент у патології, призначаються десенсибілізуючі препарати (Пипольфен, Димедрол, Лоратадин).

Якщо на тлі дієти продовжує триматися високий рівень ліпідів в крові, призначаються препарати для усунення надлишків холестерину.

Так виглядає віддалені тромб разом з бляшки холестеринів при операції атеректомія

Хірургічні методи лікування

Якщо успіху від консервативної терапії досягти не вдалося, рівень холестерину в крові перевищує 7,5 ммоль / л, то Ангіохірург пропонують в плановому порядку:

• виконання операції з шунтування (створення обхідного шляху для кровотоку);
• пластику судин з видаленням і заміною на відрізок власної вени або аллопласт;
• установку стента в артерію.

Ці методики допомагають відновити кровообіг в ураженій кінцівці.

При тяжкого ступеня змін, некрозі тканин, гангрени пальців необхідна екстрена операція ампутації кінцівки. Рівень ампутації визначається по картині збережених судин на ангиограмме.

Важкі наслідки захворювання вимагають відповідального ставлення пацієнтів до свого здоров`я. Будь-які больові симптоми в ногах повинні бути проконсультовані з фахівцем. Не можна відкладати лікування.