Діабетична стопа може привести до ампутації
Цукровий діабет - це дуже поширене, важке, хронічне і дороге для суспільства і окремої людини захворювання. На даний момент існує багато варіантів допомоги пацієнтам з точки зору діагностики та лікування. Проведено безліч досліджень про поліпшення обміну речовин і лікуванні вторинних ускладнень.
Але, незважаючи на це, велика кількість пацієнтів в даний час залишаються діагностованими, а ефективні програми лікування досі не реалізовані повсюдно. За оцінками експертів, через десять років кількість пацієнтів у всьому світі збільшиться до 300 млн. Чоловік.
Етіологія
Тривалий високий рівень цукру в крові є основним патологічним фактором розвитку вторинних ускладнень. Початок захворювання ІІ типу часто відбувається непомітно, і хвороба може бути діагностована тільки через 4 - 8 років.
Цукор в крові призводить до розвитку або прогресування мікросудинних (ретинопатія, нефропатія та нейропатія) і макросудинних ускладнень (ішемічна хвороба серця, оклюзійні захворювання периферичних артерій, оклюзійні ураження судин головного мозку, облітеруючий ендартеріїт).
Це поняття включає в себе різні клінічні картини, для яких характерна різна етіологія і патологічні механізми. Спільним є те, що пошкодження ноги пацієнта призводять до ускладнень, які в разі несвоєчасного або неефективного лікування закінчуються ампутацією кінцівки, інвалідністю або зниженням якості життя.
Даний стан збільшує ризик ампутації в 20 - 40 разів (в деяких вікових групах в 100 разів) в порівнянні з пацієнтами без діагнозу діабет. Зовні функціональні зміни ступні проявляються в трофічних виразках, кістково-суглобових зміни і гнійно-некротичних процесах.
Нейропатія, ішемія і інфекція є передумовами розвитку синдрому. Виходячи з цього, виділяють такі його форми: нейропатическую, ішемічну, нейроішеміческіе. Найбільш поширена у ногах форма, але якщо ішемія переважає, це значно погіршує прогноз лікування і призводить з приєднанням локальної інфекції до ампутації майже у всіх випадках синдрому.
клініка, діагностика
Ранні симптоми досить різноманітні: набряки, сухість шкіри, оніміння в ногах, втрата чутливості, стомлюваність, болі після ходьби. Розвиваються важкі деформації гомілковостопних суглобів, викривлення пальців.
Класифікація Вагнера за ступенем вираженості уражень тканин є однією з найбільш широко використовуваних класифікацій в усьому світі. Вона включає в себе наступні стадії:
0 стадія - ураження шкіри відсутні, можливі кісткові деформації, пред`язвенное зміни шкіри;
Відео: Діабетична хайропатія (синдром діабетичної руки)
І стадія - поверхневі виразки;
ІІ стадія - глибокі виразки, які досягають суглобової капсули, сухожилля або кістки;
ІІІ стадія - глибокі виразки з утворенням абсцесу, остеомієліт, інфекцією капсули суглоба;
IV стадія - обмежений некроз в області передньої частини або п`яти;
V стадія - некроз всієї області.
Точний опис і класифікація вогнищ ураження недуги має значення для планування терапії, встановлення прогнозу і порівняльного аналізу змін в стані ніг. Важливо також визначити показники ризику. Такими факторами виступають: периферична невропатія, кісткові деформації, підвищення подошвенного тиску, історія хвороби трофічними виразками, облітеруючий ендартеріїт.
Для постановки діагнозу важливо уточнити такі пункти:
- Основна патологія (нейропатія, оклюзії артерій, змішана форма, остеоартропатия);
- Локалізація ураження (наприклад, пальці, передній відділ, п`ята, область рубців або подряпин);
- Ступінь пошкодження (наприклад, за класифікацією Вагнера);
- Стадія загоєння рани (очищення, грануляція або епітелізація);
- Інфекція (так / ні-є загроза втрати кінцівки).
лікування
Оптимальне лікування діабетична стопа включає в себе мульти-дисциплінарний підхід. Найбільш ефективним методом запобігання даного синдрому є регулярні профілактичні огляди ендокринологом на наявність гиперкератоза, грибкових інфекцій, виразок на шкірі, деформацій.
При необхідності лікар направляє пацієнтів в спеціалізовані центри і кабінети (наприклад, це може бути міська клінічна лікарня). Нейропатичні поразки майже завжди добре реагують на проведення місцевої медикаментозної терапії і фізичну розвантаження, ішемічні ураження вимагають відновлення прохідності кровоносних судин.
Свою ефективність довели наступні лікувальні процедури:
- Контроль рівня глікемії;
- Фізична розвантаження уражених ділянок (використання іммобілізурующей розвантажувальної пов`язки з гіпсу або полімерних матеріалів, постільний режим);
- Адекватна і повторна механічна санація рани;
- Медикаментозне лікування інфекції (враховуючи полімікробний характер мікрофлори пошкоджених вогнищ, застосовуються антибактеріальні препарати широкого спектра дії);
- Використання реконструктивних і інтервенційних процедур для поліпшення циркуляції крові (з урахуванням анатомічних особливостей).
Сучасна хірургія ґрунтується на принципах своєчасності та розумної достатності (збереження максимальної функціональності). Пацієнти, у яких розвивається волога гангрена, вимагають значного хірургічного втручання і / або ампутації. Також значущим фактором для такого втручання є ішемія пошкоджених кінцівок внаслідок оклюзії артерії.
Наступні ознаки збільшують ймовірність ампутації кінцівки:
- біль;
- прогресуюча гангрена;
- попередня кульгавість.
Після проведеного хірургічного лікування пацієнтові потрібно фізіотерапія та реабілітація, які повинні бути розпочаті в стаціонарі і продовжені в амбулаторних умовах.
правильний догляд
Профілактика може значно знизити необхідність хірургічного лікування. Щоб уникнути важких ускладнень важливо бути уважним до стану свого тіла, щодня оглядати на наявність патологічних змін, пошкоджень, мікротріщин, мозолів, потертостей. Необхідно дотримуватися хорошої гігієни.
Відео: У лікуванні діабету почали застосовувати новий кубинський препарат
За даними медичної статистики від 13 до 30% всіх поразок пов`язані з травмами ніг, які були нанесені пацієнту або самостійно, або при педикюрі. Потрібно уникати травмуючих засобів, наприклад, не застосовувати кератолітікі, саліцилову кислоту, перекис водню, не травмувати пінцетом, ножицями, лезом. Протипоказані надмірно тривалі або гарячі ванни для ніг. Пацієнтам слід рекомендувати уникати будь-якій ситуації, що може привести до утворення виразок.
Коректний догляд діабетичної стопи включає в себе: спостереження за мозолямі- своєчасне видалення мозолей- догляд за шкірою між пальцями ніг-лікування тріщин, потертостей і грибкових уражень шкіри-догляд за нігтями і обережна корекція деформації нігтів. Необхідно також приділяти увагу ретельному вибору взуття, шкарпеток, панчіх і т.д. Вони повинні бути за розміром, не травмувати шкіру, захищати від зовнішніх загроз. Ці прості правила допомагають знизити ризик ампутації на 60 - 70%.
Фізичні навантаження для ніг і правильне харчування - основа нефармакологічними терапії. Вони допомагають підтримувати нормальний рівень цукру і холестерину в крові. Можуть бути корисні плавання, йога, щоденна ходьба і інші заняття, що не навантажують ступні.
При незначних проблемах можуть бути корисні і народні засоби, наприклад, негарячій (26 - 38 ° C) і нетривалі (10 - 15 хв.) Ванни для ніг з фітопрепаратами. Для цієї мети можна використовувати такі трави: сухоцвіт болотна, низку, хвощ польовий, кропиву, листя смородини і ін. Необхідний мінімум заходів для підтримки здоров`я дозволить довго зберігати працездатність і активний спосіб життя.
