Гнійний менінгіт

Гнійний менінгіт - запальне захворювання оболонок головного і спинного мозку, що характеризується яскраво вираженим Менінгіальні синдромом, септицемією і високою летальністю. Саме цей вид менінгіту найбільш часто ускладнюється стійкими парезами і паралічами, енцефалітом і водянкою головного мозку. Основним збудником хвороби вважається менінгокок, проте, подібну патологію часто викликають гемофільні палички і пневмококи, набагато рідше в мазках з ліквору виявляються стрептококи та інші бактерії.

Епідеміологія

Менінгококи і пневмококи нестійкі до впливу прямих сонячних променів, високих температур і сухого повітря, тому в зовнішньому середовищі вони гинуть досить швидко. З огляду на це обставини гнійний менінгіт не знаходиться обрисів епідемії і пандемії, в той час як вся територія Росії неблагополучна по даному захворюванню. Гемофільні палички володіють дещо більшою стійкістю, тому здатні викликати епідемії локального характеру.

Хвороба в 70% випадків реєструється у дітей дошкільного віку, у дорослих людей переважають ангінозний і латентна форми менінгококової інфекції. Крім того, для гнійного менінгіту характерна сезонність - спалахи захворювання виникають переважно в зимово-весняний період, тобто в той час, коли більшість людей страждають від гіповітамінозу.

Тому як гематоенцефалічний бар`єр є одним з найміцніших в людському організмі, для проникнення збудника потрібні певні умови або сприяють чинники, до яких зараховують:

Відео: "сімейний доктор". Менінгіт / Асил Арна

• Травми голови і хребта;
• імунодефіцит
• гіповітаміноз
• Запальні захворювання верхніх дихальних шляхів і головних пазух;
• У дітей певну роль здатні зіграти недоношеність, плацентарна недостатність в останні місяці виношування, штучне вигодовування.

Летальність при гнійному менінгіті досить висока і безпосередньо пов`язана з збудником: при менінгококової інфекції - 5-30%, гемофільної - 40-50%, при інших бактеріоз - 5-10%.

симптоми

Гнійний менінгіт протікає в гострій і реактивної формах. У ряді випадків початок захворювання можна вказати з точністю до хвилин - різко підвищується температура до 40-42 градусів, хворого морозить, потім починається блювота. Протягом декількох годин розвиваються характерні ознаки:

• Головний біль, яка носить дифузний характер і відрізняється меншою виразністю, ніж при серозний менінгіт;
• Позитивні реакції кернингом і Брудзинського - хворий підтискає ноги до живота і закидає голову, причому виправити його становище практично неможливо - ригідні м`язи відповідають на випрямлення різким болем;
• Особа, а у дітей і тіло, покриваються характерною темною висипкою, на шкірі і слизових оболонках з`являються крововиливи;
• Судоми мучать пацієнтів протягом декількох годин, причому у дорослих частіше відзначають судоми кінцівок, у дітей може трясти все тіло, аж до картини епілептичного нападу;
• Далі реакції збудження поступаються місцем пригнічення - з`являється сонливість, ступор, може наступити кома.

У дітей дошкільного віку захворювання нерідко приймає форму менінгоенцефаліту, при якому провідними симптомами стає рухова активність, сплутаність свідомості, ознаки ураження черепно-мозкових нервів - косоокість, параліч особи і гортані. При подібному перебігу досить швидко настає стадія паралічів, а при закупорці лікворних проток гноєм розвивається гідроцефалія.

При розвитку менінгококової септицемії яскраво виражені синдроми підвищення проникності судин і внутрішньосудинного згортання крові. При цьому на шкірі формуються осередки крововиливів неправильної форми, що виступають над поверхнею шкіри, і некрозів - ділянок омертвіння.

діагностика

Яскрава клінічна картина не залишає сумнівів в діагнозі, але для підтвердження проводиться люмбальна пункція. У препаратах з отриманої спинномозкової рідини під мікроскопом неважко знайти збудники хвороби, як у вільному стані, так і адсорбовані на лейкоцитах. Чутливість їх не визначають, оскільки часу на очікування результатів немає - приступають до екстрених заходів лікування.

лікування

Тому як гнійний менінгіт переважно протікає в гострій або реактивної формах, лікування починають відразу після виявлення в мазках бактерій, а часто і раніше - перший укол антибіотика робить лікар, який приїхав на виклик.

Основним вибором лікарів стають антибіотики пеніцилінового і цефалоспоринового рядів, що мають потужний впливом на більшість паличок і коків. При виявленні синьогнійної палички перевагу віддають поліміксини. Антибіотик вводиться в терапевтичній дозі внутрішньом`язово через кожні три-чотири години, дітям можливо більш рідкісне введення - через 5 годин.

При блискавичній формі внутрішньом`язовіін`єкції можуть просто не встигнути надати свій вплив, тому терапію доповнюють введенням антибіотиків в спинномозковий канал або внутрішньовенно. Найчастіше паралельно з антибактеріальними препаратами призначають гідрокортизон і преднизалон, що знижують запальну реакцію і явища геморагічного діатезу.

Внутрішньовенно вводять розчини солей, глюкози, одночасно призначаючи діуретики. Надзвичайно важливо протягом всієї хвороби контролювати стан кишечника і сечового міхура пацієнта. При судомах призначають міорелаксанти і транквілізатори - седуксен, реланіум, валіум.

профілактика

Менінгококи, пневмококи і синьогнійна паличка поширені практично повсюдно, тому жодна людина не застрахований від зараження гнійним менінгітом, наслідки якого можуть бути дуже сумні. Всесвітня організація охорони здоров`я рекомендує включати вакцинації проти основних збудників захворювання в календар обов`язкових щеплень.

Відео: Операція нагноившейся атероми в області вуха

Проте, МОЗ Росії не поспішає з цим питанням і, незважаючи на те, що щорічно від гнійного менінгіту гине 300-350 дітей в державі, посилається на недостатнє фінансування для закупівлі вакцини у закордонних виробників. Тим часом, на платній основі все батьки можуть вакцинувати своїх дітей у кожній районній поліклініці.

Вакцинація проти гемофільної палички проводиться в тримісячному віці з ревакцинацією в 6 і 12 місяців. Убезпечити дитину проти менінгококової інфекції можна у віці 12-18 місяців, французька вакцина «Пневмо23» розрахована на введення з двох років.