Анафілаксія

анафілаксія - Гостра, що загрожує життю, lgE-опосередкована алергічна реакція, яка відзначається у попередньо сенсибілізованих пацієнтів при повторній зустрічі зі знайомим антигеном. Симптоми включають стридор, хрипи, задишку і гіпотензію. Діагноз ставиться клінічно. Бронхоспазм і набряк верхніх дихальних шляхів становлять загрозу для життя і вимагають інгаляції або ін`єкції р-агоністів і іноді інтубації. Гіпотензія купірується внутрішньовенним введенням рідин і судинозвужувальних препаратів.

Відео: Анафілаксія

Етіологія патофизиология

Зазвичай анафілаксія викликається лікарськими препаратами (наприклад, р-лактамні антибіотики, інсулін, стрептокіназа, екстракти алергенів), харчовими продуктами (горіхи, яйця, морепродукти), білками (правцевий антитоксин, продукти крові при гемотрансфузій), отрутою тварин, латексом. Алергени арахісу і латексу можуть поширюватися повітряним шляхом. Атопія в анамнезі не підвищує ризик анафілаксії, але збільшує ризик летального результату, якщо анафілаксія має місце.

Взаємодія антигенів з IgE на поверхні базофілів або огрядних клітин викликає вивільнення гістаміну, лейкотрієнів та інших медіаторів, які викликають скорочення гладкої мускулатури (бронхоконстрикция, блювота, діарея) і вазодилатацію з виходом плазми з кров`яного русла.

Анафілактоїдні реакції клінічно не відрізняються від анафілаксії, але вони опосередковуються НЕ через IgE і не вимагають попередньої сенсибілізації. Їх причина - безпосередня стимуляція огрядних клітин або імунні комплекси, що активують систему комплементу. Найбільш частими їх тригерами є йодовмісні радиографические і рентгеноконтрастні препарати, аспірин, інші нестероїдні протизапальні засоби, опіоїди, продукти переливання крові, lg, фізичне навантаження.

Симптоми, ознаки і діагностика

Основні симптоми пов`язані з ураженням шкіри, верхніх і нижніх дихальних шляхів, серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту. Може бути залучена одна система органів або більше, симптоми необов`язково прогресують, у кожного пацієнта прояви анафілаксії при повторній зустрічі з антигеном зазвичай повторюються.

Відео: Анафілактичний шок

Симптоматика різноманітна від легких до важких форм і включає напад хвороби, свербіж, чхання, ринорею, нудоту, спазми кишечника, діарею, відчуття задухи або диспное, серцебиття, запаморочення. Основними об`єктивними ознаками є зниження артеріального тиску, тахікардія, кропив`янка, ангіоневротичний набряк, задишка, ціаноз і непритомність. Шок може розвиватися протягом кількох хвилин, пацієнт знаходиться в стані загальмованості, не реагує на подразники, можлива смерть. При колапсі можуть бути відсутніми респіраторні та інші симптоми.
Діагноз ставиться клінічно. Ризик швидкого прогресування шоку не залишає часу на проведення досліджень, хоча легкі сумнівні випадки можуть дати час для визначення протягом 24 годин рівня N-метілгістаміна в сечі або рівня триптази в сироватці крові.

лікування

Адреналін - основа лікування та повинен бути введений негайно. Цей препарат вводять підшкірно або внутрішньом`язово (звичайна доза 0,3-0,5 мл в розведенні 1: 10ОО для дорослих і 0,01 мл / кг для дітей-повторно вводити через 10-30 хвилин) - максимальне всмоктування досягається при внутрішньом`язовому введенні. Пацієнтам з колапсом або важкої обструкцією дихальних шляхів можна вести адреналін внутрішньовенно в дозі 3-5 мл в розведенні 1:10 000 протягом 5 хвилин або крапельно [1 мг на 250 мл 5% дистильованої води для досягнення концентрації 4 мкг / мл, починаючи з 1 мкг / хв до 4 мкг / хв (15-60 мл / год)]. Адреналін можна ввести за допомогою сублингвальной ін`єкції (0,5 мл в розчині 1: 1000) або ендотрахеальний (від 3 до 5 мл в розчині 1:10 000, розведеному 10 мл фізрозчину). Може бути необхідна друга підшкірна ін`єкція адреналіну.

Відео: Реакція гіперчутлівості І типу (анафілаксія)

Можна використовувати 1 мг таблетки глюкагону слідом за інфузією зі швидкістю 1 мг / год у пацієнтів, які отримують оральні блокатори, які пом`якшують ефект адреналіну.

Пацієнтам зі стридором і задишкою, яким не допомагає адреналін, необхідно дати кисень, і вони повинні бути інтубувати. Рання інтубація рекомендується з тієї причини, що очікування відповіді на адреналін може призвести до набряку дихальних шляхів настільки серйозного, що ендотрахеальний інтубація стане неможливою, а потрібно крікотіротомія.

Відео: Події. У Чебоксарської дитячому садку знайшли крупу з кліщами

З метою підвищення артеріального тиску внутрішньовенно вводять 1-2 л (20- 40 мл / кг для дітей) изотонической рідини (0,9% фізрозчин). Гіпотензію, рефрактерную до введення рідин і внутрішньовенної ін`єкції адреналіну, лікують судинозвужувальними препаратами [наприклад, допамін 5 мкг / (кгхмін)].

Антигістамінні препарати - і блокатори (наприклад, дифенгидрамин 50-100 мг внутрішньовенно), і Н2-блокатори (наприклад, циметидин 300 мг внутрішньовенно) - повинні вводитися кожні 6 годин до купірування симптомів. Для купірування бронхоконстрикции корисні інгаляційні -агоністи- тривало призначають інгаляторнимі альбутерол 5-10 мг. Роль глюкокортикоїдів не доведена, але вони можуть допомогти в запобіганні пізніх реакцій через 4-8 годин-початкова доза метилпреднізолону 125 мгвнутрівенно.

профілактика

Первинна профілактика полягає в уникненні контакту з відомими провокуючими агентами. Десенсибілізація використовується в тому випадку, коли контакту з алергенами уникнути неможливо (наприклад, укуси жалких комах). Пацієнтам з пізньої реакцією на рентгеноконтрастні речовини слід уникати повторного контакту з ними-якщо їх використання абсолютно необхідно, за 18 годин до процедури приймається всередину преднізолон 50 мг кожні 6 годин 3 рази і за 1 годину до процедури діфенгідрамін 50 мг внутрь- проте немає ніяких фактів , що підтверджують ефективність такого підходу.

Пацієнтам з анафилактической реакцією на отруту жалких комах, харчові продукти та інші відомі речовини рекомендується носити «тривожний» браслет і мати при собі шприц з адреналіном (0,3 мг для дорослих і 0,15 мг для дітей) для надання самодопомоги після контакту з алергеном .