Медична допомога при анафілактичному шоці
зміст
З великої кількості захисних механізмів, які є в організмі у людини, анафілактична реакція є найбільш ненормальною і агресивною. Свої ж медіатори і клітини захисту стають агресорами, які знищують не тільки чужорідний алерген, а й шкідливі для нормальних тканин організму. Така захисна реакція може легко привести до смерті людини, тому перша допомога при анафілактичному шоці повинна бути надана негайно і правильно.
Лікування анафілактичного шоку повинно бути екстреним. Воювати при цьому потрібно як з алергеном, так і з реакцією організму на цього гостя. Дозозалежність алергену при анафілаксії не доведена. Реакція може розвинутися як на велике, так і невелика кількість алергену. У будь-якому випадку перша допомога при анафілактичному шоці повинна бути спрямована на максимально повне припинення його надходження, стабілізацію організму і поступове виведення його з критичного стану.
Невідкладна медична допомога при анафілактичному шоці повноцінно може бути надана тільки в медичному закладі або відділенні, в тому числі і відділенням стоматології. Це пов`язано з необхідністю введення в організм спеціальних медичних препаратів і розчинів. Алгоритм надання першої медичної допомоги при шоку знає кожен лікар. З огляду на, що анафілактичний шок відноситься до критичних станів організму, безумовний пріоритет в лікуванні належить лікарям реаніматологам.
Стратегія невідкладного лікування
Послідовність кроків інтенсивного терапії відносна, вона залежить від великої кількості факторів, однак тяжкість стану хворого вимагає невідкладності дій. Тому деякі етапи надання допомоги поєднуються або робляться майже одночасно.
Що намагаються зробити лікарі в першу чергу, щоб лікування було правильно:
- оцінити прохідність дихальних шляхів;
- оцінити ступінь вентиляції легенів;
- визначається ступінь необхідності реанімаційних заходів;
- оцінити роботу серця;
- стабілізувати кров`яний тиск;
- оцінити і стабілізувати водно-сольовий і кислотно-лужний баланс організму;
- блокувати вже вийшли з клітин алергічні медіатори;
- вивести з організму агресивні агенти;
- зміцнити і стабілізувати мембрани імунних клітин;
- оцінити і стабілізувати функцію всіх органів;
- не допустити повторне розвиток анафілаксії.
Необхідні лікарські дії
Стандарт дій лікаря і лікування включає обов`язкове забезпечення нормальної прохідності дихальних шляхів. Проводиться невідкладна подача чистого кисню через носовий катетер або кисневу маску в обсязі 10-15 літрів в хвилину. Постійно моніторіруется рівень кисню в крові (рівень сатурації). У разі порушення зовнішнього дихання допомога надається блискавично. Від кисневого голодування страждає весь організм, але перш за все головний мозок.
При набряку гортані і звуження голосової щілини вирішується питання про крікотіреотомія. При тяжких порушеннях свідомості, вирішується питання про інтубації трахеї з переведенням хворого на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ).
Обов`язково встановлюються дві шірокопросветние канюлі в периферичних вени. Це необхідно для введення внутрішньовенних розчинів. Лікування анафілактичного шоку передбачає тривалу і об`ємну інфузійну терапію під контролем центрального венозного тиску і діурезу. Для контролю діурезу обов`язкове катетеризація сечового міхура. Проводиться постійний моніторинг всіх функцій організму.
Нижні кінцівки хворого при анафілактичний шок залишають в піднятому положенні.
Так як анафілактичну реакцію запускає вихід з імунних клітин біологічно активних речовин (гістамін, брадикінін), то лікування повинно бути спрямоване на припинення цього сприяти зміцненню мембрани захисних клітин. Тому обов`язково застосовують і максимально раніше вводиться внутрішньовенно гідрокортизон або антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл) .Медіцінская допомогу при анафілактичному шоці включає також введення таких препаратів як адреналін, еуфілін, препаратів кромоліну, альфа- і бета-адреноміметики, м- і н-холіноміметики, блокатори опіоїдних рецепторів.
Зустрічається анафілактичний шок у 1 з 3000 хворих у стаціонарі. Летальний результат становить 1%. Надання негайної і повноцінної медичної допомоги при анафілактичний шок - єдиний шанс для пацієнта.
