Вузлова еритема
вузлова еритема - Захворювання досить поширене, особливо серед вагітних жінок. Характеризується захворювання наявністю вузликів середнього розміру (від одного до трьох сантиметрів у діаметрі), які найчастіше розташовані в області гомілки, але можуть в деяких випадках виникати і на стегнах, сідницях, руках. Зазвичай такі вузлики виникають симетрично на обох кінцівках. Самі по собі вузлики також мають характерні особливості - вони гарячі на дотик, трохи підносяться над поверхнею, шкіра зверху вузликів истончена, її поверхня блищить. При натисканні відчувається хворобливість.
Зазвичай перед появою еритематозних висипань або під час неї виникає лихоманка, загальне нездужання, схоже на провісників грипу, ломота в суглобах.
Під час перебігу хвороби вузлова еритема зазнає деякі зміни. На початковій стадії ледь рожеві вузлики швидко збільшуються в розмірах і змінюють колір від світло рожевого до яскраво фіолетового. Приблизно через тиждень вузлики червоніють, а вже в стадії ремісії процес нагадує звичайні синці - спочатку з`являється зеленувато-жовтий відтінок, який в залишковому вигляді забарвлює шкіру в коричневий колір. Така пігментація проходить дуже повільно.
Відео: Вузлова еритема. Лікування вузлової еритеми. Клініка і діагностика вузлової еритеми.
Причини вузлової еритеми
Поява еритематозних вузлів на кінцівках - лише прояв захворювання, причини якого криються набагато глибше. Довгий час причину вузлової еритеми виявити не вдавалося, та й справедливості заради варто сказати, що і зараз причини вузлової еритеми до кінця не з`ясовані, проте розглянуті фактори, що провокують її появу. У групі ризику знаходяться жінки, які приймають гормональні протизаплідні засоби і вагітні.
Серед таких факторів варто відзначити введення бактеріального антигену шляхом ін`єкції. Європейські лікарі підтвердили зв`язок вузлової еритеми з туберкульозом, американські - з стрептококової інфекцією. Провокувати хворобу можуть саркоїдоз, гістоплазмоз, иерсиниоз. Також еритема може бути відповіддю на прийом лікарських препаратів, особливо протизаплідних.
Велике значення в появі і клініці захворювання має стан судин нижніх кінцівок. Медиками доведено, що найчастіше еритема з`являється у тих жінок, які страждають варикозним розширенням вен, тромбофлебітом. Зауважимо, що подібні проблеми з судинами найчастіше виникають під час вагітності, саме тому цей фактор збільшує частоту прояви вузлуватої еритеми саме у вагітних жінок.
Поява вузлової еритеми проявляється типовою клінікою при запальних захворюваннях. В аналізі крові виявляється підвищена швидкість осідання еритроцитів. Зазвичай при появі вузлуватої еритеми лікарі роблять обстеження на такі захворювання, як туберкульоз, червоний вовчак, хвороби шлунка і кишечника. Обов`язково робиться посів культур із зіву на виявлення стрептокока.
В інших випадках вузлова еритема може бути самостійним захворювання. Тоді виявлення причини стає неможливим.
форми захворювання
Вузлова еритема може протікати в двох формах: гостра і хронічна. Залежно від того, яка форма діагностована, розрізняються і прояви хвороби.
При гострій формі температура тіла підвищується до високих позначок - близько тридцяти дев`яти градусів. Хворих морозить, спостерігаються болі в суглобах, в області шиї, стегон, плечей. Вже на початковій стадії гострої форми можна помітити ущільнення під шкірою, які не мають чітких країв. Найчастіше еритема в гострій стадії відразу проявляється яскраво-червоними плямами, а вже потім пігментація змінюється в залежності від стадії загасання процесу. Зазвичай для цього потрібно близько одного місяця. Гострою еритемою страждають найчастіше дівчатка, особливо чутливі на туберкулінову пробу.
При хронічній формі можна виділити такий підвид вузлової еритеми, як алергічний васкуліт. Він характеризується тривалим перебігом з частими рецидивами, малою кількістю вузлів, які практично не розпадаються (не змінюється колір). У цьому ж підвиді розрізняють блукаючу еритему Беверстедта, при якій вогнище еритеми з`являється і вицвітає, а навколо нього з`являються нові вузли, які не змінюють свій колір.
Лікування вузлової еритеми
Щоб позбутися від загальної симптоматики вузлової еритеми зазвичай застосовують саліцилати і широкий спектр антигістамінних препаратів (діазолін, супрастин, зиртек, тавегіл, телфаст, кларитин). Залежно від того, що показали аналізи, можуть бути призначені антибіотики. Займатися самолікуванням еритеми, а тим більше приймати антибіотики самостійно, строго заборонено - ліки можуть привести до серйозних алергічних проявів і ускладнень на шлунково-кишковий тракт.
Ущільнення на шкірі лікуються часто кортикостероїдами, однак їх застосування обмежене деякими особливостями. Наприклад, на тлі інфекційного захворювання ці препарати краще не застосовувати
Хворим вузловий еритемою покладено постільний режим. Широко застосовуються фізіотерапевтичні методи лікування - фонофорез, теплі компреси на гомілку, іхтіолові зігріваючі компреси, УВЧ, діатермія. Після курсу препаратів для місцевого симптоматичного лікування проводять терапію, зміцнюючу імунітет. Рекомендовано утриматися від гострої, смаженої і жирної їжі, консервантів, алергенів.
Вузлова еритема у дітей
Вузлова еритема поки не має своїх чітко визначених причин, тому і підходи до цього захворювання різні. Для етіології вузлової еритеми в дитячому віці найчастіше пропонується вірусна складова, при якій вузлова еритема сприймається як аглютинація з вірусним антигеном. У діток періоду новонародженості і грудного періоду вузлова еритема може бути наслідком туберкульозної інтоксикації (алергічні відповідь), а в більш старшому віці можна говорити про те, що це реакція на стрептококи, стафілококи, кандиду. При цьому велике значення має наявність в кишковій флорі патогенних мікроорганізмів. У деяких випадках вузлова еритема - відповідь занадто чутливого дитячого організму на антибіотики, йод, барбітурати, сульфаніламіди, інші препарати.
Найчастіше захворювання загострюється у весняно-осінній та зимовий періоди.
Клінічна картина у дітей не набагато відрізняється від дорослої. До всіх симптомів можна додати розлад шлунка. У деяких випадках у дітей вузлова еритема може розм`якшуватися, нагноюватися і згодом розсмоктуватися без важких місцевих наслідків.
Відео: Олена Малишева. інфекційна еритема
При лікуванні вузлової еритеми у дітей, коли туберкульозна етіологія не підтверджена, використовують такі препарати, як бруфен, глюконат кальцію, реопирин, напросін, амінокапронову кислоту. Серед мазей рекомендується мазь Вишневського, іхтіолова мазь, Ацемін. Дуже важливо в момент терапії підвищувати імунітет дитини. Для цього призначають вітаміни, такі як рутин, аевіт, вітаміни групи В.
Зазвичай вузлова еритема у дітей дає позитивну динаміку вже в першому тижні лікування хвороби і в середньому розсмоктується до двох тижнів, а колір шкіри відновлюється в межах до двох місяців залежно від тяжкості процесу. Якщо вузлова еритема з`являється знову, змінюється її характеристика (тяжкість перебігу, тривалість, виникнення нагноєнь), то необхідно більш ретельне обстеження на предмет ревматизму, шлункових хвороб, пухлинних новоутворень, туберкульозу.
Вузлова еритема у вагітних
Вузлова еритема у вагітних раніше сприймалася лікарями досить негативно. У підручниках для медиків того часу було написано, що вузлова еритема загрожує вродженими вадами розвитку плода, тому пропонувалося переривання вагітності. Заради справедливості варто зауважити, що і зараз деякі лікарі грішать зайвою категоричністю щодо вузлової еритеми у вагітних.
В першу чергу при появі вузлової еритеми у вагітної жінки лікарі проводять діагностичні заходи на предмет виявлення причин захворювання, якими можуть бути туберкульоз, відхилення з боку шлунково-кишкового тракту, хвороба Бехчета і так далі. Найчастіше ці хвороби не є причинами еритеми у вагітних, що в значній мірі полегшує боротьбу із захворюванням.
На сьогодні встановлено, що вузлова еритема більш шкідлива для здоров`я самої жінки - виникає ускладнення на серце, а для дитини подібні фактори майже не помітні. У цьому випадку лікарі можуть призначити збереження, якщо є збої з боку серцево-судинної системи. У деяких вагітних вузлова еритема може проходити до кінця другого-третього триместру.
Якщо ускладнень немає, то показано місцеве лікування: осередки вузлової еритеми змащують індовазін, всередину приймають курантил і в малих дозах парацетамол. Для зниження запальних явищ можна приймати аспірин в малих дозах і колоти диклофенак, користуватися маззю Діп Реліф.
При лікуванні вузлової еритеми у вагітних важливо дотримуватися правильного режиму сну і відпочинку. Навантаження на судини нижніх кінцівок повинна бути мінімальною, але в той же час достатній, для того, щоб утримувати їх в тонусі. Залежно від ступеня еритеми лікар прописує або постільний режим, або радить чергувати рухові навантаження з релаксацією. Останній варіант найбільш прийнятний, оскільки часто вагітні, які страждали на тяжку форму еритеми, не можуть позбутися від неї і після пологів. Згодом захворювання може прийняти повільну хронічну форму або з`являтися хвилеподібно, загострюючись в весняно-осінній сезон і при несприятливих умовах (стреси, інфекційні захворювання, зміна клімату, подальша вагітність).
