Психогенний біль. Види болю: головний біль напруги, кардіалгія, абдоміналгіі, фибромиалгии, міофасціальний больовий синдром

У даній статті ми розглянемо поняття хронічного больового синдрому. В першу чергу важливо визначитися, з яким видом болю ми стикаємося. З гострим болем або з хронічною? Як правило, при хронічній болю першорядне значення належить не стільки структурних та функціональних змін органів і тканин, скільки формуванню зміненого сприйняття і усвідомлення болю як такої, а також розладів вегетативних і психічних процесів.

Чому виникає хронічний больовий синдром?

На сьогоднішній день є доведеним величезне значення медіатора центральної нервової системи серотоніну в модуляції активності протибольових систем головного мозку. Одночасно, на сьогоднішній день, накопичені дані про поєднання хронічних болів з емоційними розладами, такими як тривожність, депресія. Ситуація така, що у 50-60% пацієнтів з депресивними розладами відзначається наявність хронічних болів однієї або декількох локалізацій. Верна і зворотна ситуація: більш ніж у половини пацієнтів, які страждають хронічними болями, виявляються емоційні розлади.

Не тільки теоретичні висновки, а й практичні факти підтверджують зв`язок болю і емоційних розладів. Справа в тому, що застосування антидепресивний препаратів виявляється ефективним приблизно в 70-75% випадків хронічного болю.

Важливим є наступна обставина: хронічні болі можуть супроводжувати будь-які варіанти депресії. Однак, що зустрічається найбільш часто, хронічний біль виступає в ролі своєрідної маски депресії. Самі ж прояви депресивних проявів в цьому випадку атипових (незвичайні) і ховаються за чільною в загальній картині больовий симптоматикою.

Чому в лікуванні хронічного больового синдрому ефективні не знеболюючі, а препарати, що використовуються в лікуванні депресії?

Чим же можна пояснити ефективність антидепресантів щодо больового синдрому? Слід сказати, що зазначені препарати мають здатність самі посилювати аналгетичний ефект власних морфіеподобних ендогенних знеболюючих (анальгетиків), які виробляються організмом людини самостійно.

Крім цього, антидепресанти мають і власне знеболювальну дію. Вважають, що обидва названі механізму пов`язані з впливом на структури мозку, де медіатором виступає серотонін. Перш за все, це справедливо по відношенню до протибольовий системі. Багато досліджень, присвячені застосуванню антидепресивний препаратів, відзначають цікаві особливості їх дії. Дані особливості полягають в тому, що при використанні антидепресантів аналгетичний (знеболюючий) ефект проявляється при меншій дозі звичайного знеболюючого препарату, в порівнянні з використанням тільки знеболюючого без антидепресанту. Даний аналгетичний ефект проявляється значно раніше протіводепрессівнимі.

Таким чином, хронічний біль, як прояв замаскованої, так званої соматизированной депресії, може мати одну або кілька локалізацій. А симптоми болю можуть імітувати найрізноманітніші види соматичної і неврологічної патології.

Що таке психогенний біль, симптоми і ознаки

Тепер ми підійшли до поняття так званої психогенної болю. Даний вид болю не має відношення до психічних порушень, а є досить своєрідне клінічний прояв у осіб з певним типом особистості (іпохондричні, астенічним, депресивним).

Нижче ми розглянемо такі больові синдроми, як абдоминалгии, цефалгії, кардіалгії та фибромиалгии.

Вченими-неврологами, що вивчають різні види порушень вегетативної нервової системи, запропоновані наступні критерії психогенного болю. До даним критеріям відносяться:

• маніфестація захворювання, так само як і загострення, пов`язана з будь-яким стресом впливом. Така стрессорная ситуація може бути досить різноманітною, наприклад, втрата роботи, смерть когось із близьких людей, розлучення, сімейний або соціальний конфлікт. Не виключаються і сильні емоційні потрясіння з позитивним знаком такі як: підвищення по службі, одруження та інші
• у пацієнта перед очима є об`єкт - модель для наслідування (приклад знайомого або хворого родича, члена сім`ї, сусіда та інше). В даному випадку має місце підсвідомий перенесення на себе страждань іншої людської істоти, сильно хворого або переніс якесь непросте оперативне втручання
• присутність значної психовегетативного компонента (вегетативна дистонія, тривожність, депресивний стан і інші)
• виражена схильність до періодичному течії у вигляді нападів
• певна незвичність хворобливих проявів, які не дуже вписуються в класичні симптоми тілесних, гінекологічних або неврологічних захворювань
• деяке неспівпадіння між інтенсивністю описуваних больових відчуттів і поведінкою людини
• наявність прагнення придбати деякі вторинні привілеї від болю - на зразок того, як викликати до себе жалість оточуючих людей, звернути на себе увагу, домогтися виграшу в будь-якої ситуації, що склалася, придбати інвалідність, бути переведеним на іншу ділянку роботи і інше
• тимчасова ефективність від використання прийомів навіювання і психотерапевтичного впливу, а також від застосування засобів, що впливають на сферу психіки та емоцій (психотропних препаратів)

Слід ще раз нагадати, що в реальності психогенні болі зустрічаються набагато частіше, ніж вважають більшість пацієнтів і їх лікуючих лікарів.

Головні болі напруги - види, причини, лікування

Отже, головний біль. У цій статті ми не будемо розглядати весь спектр видів головного болю, що мають будь-які органічні причини (запальні, судинні ураження головного мозку та інші). Зупинимося докладніше на психогенних головних болях. Серед головних болів найбільшого поширення мають так звані головні болі напруги. Їх частка складає від 50% до 80%. Зустрічальність головного болю напруги серед населення досягає 65-70%.

Симптоми головного болю напруги

Розрізняють основні типи головного болю напруги - це епізодичні головні болі напруги і хронічні головні болі напруги.

Симптоми і ознаки головного болю напруги:

1. тривалість нападу головного болю не менше півгодини. Як правило, при епізодичній головного болю напруги тривалість варіює від півгодини до тижня. Для хронічної ж болю допустимі і щоденні, практично постійні головні болі
2. головні болі напруги мають характер здавлює, стягивающей або стискаючого болю
3. повсякденна фізичне навантаження або виконувана робота не призводять до посилення болю. Природно, якість життя, професійна і повсякденна діяльність страждають, однак, ця обставина не призводить до відмови від професійної діяльності
4. головний біль завжди має двосторонню локалізацію. Однак можливо відчуття більш інтенсивного болю з якої-небудь однієї сторони. За образним висловом пацієнтів, на голові наче тісний головний убір або ж голова як здавлена каскою, обручем
5. в моменти посилення болю, можливо, поява додаткових симптомів, таких як звукобоязнь, світлобоязнь, нудота, відсутність апетиту.

Додатковими критеріями є загальна тривалість болю за певний проміжок часу (місяць, рік). Щодо епізодичних головних болів напруги з`ясовано, що ці болі, як правило, турбують до 15 днів на місяць. При хронічних головних болях напруги кількість днів, в які людини турбує головний біль, перевищує 15 днів на місяць або більше 180 днів в році.

Причини розвитку головного болю напруги

Чому ж головні болі напруги мають таке широке поширення? Для кращого розуміння розглянемо причини виникнення головного болю напруги. Провідне місце серед причин формування головних болів напруги належить реакціям на психоемоційні стресові ситуації і емоційних розладів. Серед зазначених розладів основне місце належить тривозі і депресії. Наступна причина головних болів напруги - тривала напруга м`язів шиї, потилиці, плечового пояса, верхніх відділів спини. Коли ж має місце, дане стан надмірного напруження м`язів верхньої частини тіла, або, так зване, позотонических напруга? Тривале м`язове напруження виникає при знаходженні в нефизиологических, неприродних позах, таких як: перебування під час сну на незручній подушці або ліжка, тривалій роботі в офісі, за письмовим столом, у комп`ютера, особливо часто, коли виконувана робота вимагає чіткої фіксації і координації рук, ніг, тулуба в якомусь певному положенні.

Наступна група причин, що викликають головний біль напруги - лікарська. Так, встановлено, що зловживання прийомом анальгетиків з групи ацетилсаліцилової кислоти (наприклад, аспірин), Деяких транквілізаторів (наприклад, діазепам) також може призводити до розвитку головних болів напруги.
Слід мати на увазі, що на практиці спостерігається, як правило, поєднання декількох чинників, які є причинами формування головного болю напруги. Наприклад, тривожний стан і депресія, депресія і м`язову напругу і так далі.

Щоденні хронічні головні болі
В даний час деякими авторами виділяється окрема форма щоденних хронічних головних болів. Дана форма є результатом переходу мігренозні головних болів в щоденні головні болі напруги під впливом наступних моментів: надлишкового прийому препаратів анальгетичної (знеболюючого) ряду і появи симптомів приєдналася депресії. Зазначена приєдналася депресія може бути як явно вираженою, так і замаскованої.

Чим пояснюється складність розпізнавання і аналізу, головних болів напруги і хронічних щоденних головного болю?
Справа в тому, що головні болі в даній ситуації не є ізольованими від інших клінічних проявів, які спостерігаються у даного конкретного індивіда. Часто головні болі поєднуються з вегетативними і психопатологічними порушеннями. Вегетативні порушення представлені всілякими видами розладів епізодичного або постійного характеру, таких як психовегетативні кризи, запаморочення, гипотонические епізоди (напади зниження артеріального тиску). Супутніми моментами є і наявність різноманітних больових синдромів інших локалізацій.

Як змінюється поведінка пацієнтів з болем? Свідома і несвідома реакція на біль
Поява болю, як сигналу якогось неблагополуччя, викликає такі реакції:

1. Реакція несвідомого поведінки включає прийом знеболюючих препаратів, дози, і тривалість прийому визначається суб`єктивно самим страждають індивідом. При усвідомленні безуспішності самолікування в даному випадку за вищеописаними діями слід звернення до лікаря-фахівця.
2. Реакція несвідомого поведінки змушує індивіда знижувати інтенсивність професійної та рухової активності. Також проявляється бажання знаходження пози в якій біль не така сильна, що веде до формування стійкого м`язового спазму в задіяних м`язових групах і закріпленню певної пози (сколіоз, сутулість).

Лікування хронічного головного болю напруги, хронічних головних болів

В даний час існує єдиний, спрямований на всі ланцюжки розвитку патологічного процесу підхід. Даний підхід - це застосування психотропних засобів, тобто використання антидепресантів. За рекомендаціями Міжнародної асоціації по головного болю рекомендовано тривале призначення антидепресантів (наприклад, амітриптиліну) в досить великих дозах. Однак зважаючи на низку істотних побічних явищ в амбулаторній практиці такі рекомендації досить важко дотримати. Рішенням проблеми стало використання в амбулаторних умовах досить ефективною групи препаратів, але без побічних ефектів, властивих групі препаратів амитриптилина. Перевагу, на думку багатьох авторів, надається препаратам з механізмом дії у вигляді виборчого зворотного захоплення серотоніну (флуоксетин, міансерін, прозак, сердолуд).

Болі в області серця (кардіалгія)

У пацієнтів з тривожними і тривожно-депресивними станами, а також у випадках соматизированной депресії, часто спостерігаються болі в лівій половині грудної клітини. Найчастіше такі болі є єдиною скаргою, яку пред`являє пацієнт з замаскованим депресивним станом. Дані пацієнти досить серйозно ставляться до своїх болів в області серця, вважаючи їх ознакою захворювання серця. Люди часто зациклені на своїх хворобливих відчуттях, а своє пригнічений стан вважають наслідком проблеми з серцем. Тому, перший лікар, якому зазначена категорія пацієнтів пред`являє свої скарги - це лікар-терапевт.

Слід сказати, що напади подібних болів в області серця можуть нагадувати такі при нападах стенокардії. Однак на відміну від стенокардитических болів, описані кардиалгии не мають зв`язку з епізодами фізичного навантаження, що не зменшуються або зникають при прийомі спеціальних лікарських препаратів (наприклад, нітрогліцерину). На додаток до сказаного слід додати, що дані болю не об`ектівізіруются даними електрокардіографічного дослідження (ЕКГ). Тобто на електрокардіограмі ніяких змін, притаманних патології серця, не виявляється.

Симптоми і причини кардиалгий

Психогенні кардіалгії досить різноманітні, вони можуть поєднуватися з іншими больовими синдромами різної локалізації. За своїм характером зазначені болю мінливі, часто носять монотонний характер. Для опису больового синдрому пацієнти користуються вельми образними і надмірними описами наступного типу: біль як камінь на серце, серце ніби стягнуто чимось, біль гризе серце і так далі.

Які чинники можуть бути провокуючими або підсилюють больовий синдром?
Як правило, посилення кардиалгий, так само як і інших видів психогенних больових синдромів, безпосередньо пов`язане зі всілякими стресорні ситуації, посиленням або загостренням існуючих конфліктів, погіршенням загального психоемоційного фону.

Також, відзначимо, що хворобливі відчуття в лівій половині грудної клітини можуть виникати і при підвищеному хворобливому напрузі м`язів грудної стінки. Також кардиалгии можуть бути складовою частиною вегетативних кризів або психовегетативних синдрому.

лікування кардіалгії

В першу чергу лікування повинно бути спрямоване на корекцію психо-емоційної сфери людини. З цією метою застосовуються методи аутогенного тренування, гіпноз, поведінкова психотерапія. Поведінкова психотерапія допомагає людині засвоїти певний набір психологічних прийомів, які здатні зменшити або нейтралізувати больові відчуття. З медикаментозних препаратів застосовують психотропні засоби, в залежності від переважання тривожності або депресії. Як протівотревожних використовують - клоназепам, діазепам- як протіводепрессівнимі - амітриптилін, флуоксетин, пароксетін- як протівоіпохондріческіх - сонапакс і френолон. У разі необхідності призначається консультація психіатра.

Для зменшення больових відчуттів застосовують ненаркотичні болезаспокійливі засоби - нурофен, німесіл, піроксикам, індометацин. Також часто застосовують десенсибілізаторів (супрастин, тавегіл), Які за даними багатьох авторів показали свою ефективність в комбінованої терапії. З немедикаментозних засобів досить ефективне застосування підводного витягування, мануальної терапії, акупунктури, лікувальної фізкультури. З огляду на той факт, що використовуються в лікуванні сильнодіючі та психотропні препарати, режим і дозування, а також тривалість курсу лікування визначається строго індивідуально лікарями-фахівцями.

Абдоминалгии, хронічні болі в животі

Абдоминалгии - це болі в області живота. Дані болю в області живота, як прояв депресії, часто супроводжуються вегетативними розладами. Як одиночний симптом абдоминалгии зустрічаються рідше.

симптоми абдоминалгии

У разі, коли має місце замаскована депресія, зазначені болю часто поєднуються з іншими, характерними для патології шлунково-кишкового тракту, симптомами. Дані симптоми включають в себе неприємний смак і сухість у роті, печію, нудоту, здуття живота, відрижку, запори або навпаки, послаблення стільця.
Нерідко є і розлади апетиту за типом відсутності апетиту. Даний розлад самим пацієнтом зв`язується з певним, поки не виявленим лікарями, захворюванням шлунково-кишкового тракту. Часто ситуація доходить і до значного схуднення.

Однак, в даній ситуації, зв`язок болю в області живота з прийомом їжі відсутній, відчуття болю можуть описуватися пацієнтом досить таки емоційно і прикрашено. Тривають дані болю зазвичай роками і носять монотонний характер.

Локалізація больових відчуттів також носить мінливий характер. При депресіях маскованих характеру часто розвиваються такі патологічні стани шлунково-кишкового тракту, як гастроентериту, хронічні гастрити, ентероколіти, синдром подразненої товстої кишки.

Нерідко Абдоміналгіі супроводжують ипохондрические розлади. У таких випадках слід вважати обов`язковою умовою детальне обстеження організму з метою виключення органічного захворювання серця і органів шлунково-кишкового тракту. Тільки при виключенні таких можливо міркувати про психогенної природі зазначених больових синдромів.

лікування абдоминалгии

Основна роль в лікуванні абдоминалгии належить методам психічного впливу. При терапії абдоминалгии ефективні аутогеннетренування, гіпнотичні сеанси і поведінкова психотерапія. З метою впливу на центральні механізми болю застосовують такі лікарські засоби: протитривожні - клоназепам, діазепам, протіводепрессівнимі - амітриптилін, флуоксетин, пароксетин, протівоіпохондріческіе - сонапакс і френолон.

Як болезаспокійливих засобів використовують ненаркотичні знеболюючі - німесіл, диклофенак і блокади тригерних точок. В останні роки багато авторів з успіхом застосовують десенсибілізуючі препарати (супрастин, тавегіл) у комплексній терапії. Хороший ефект демонструють методи підводного витягування, мануальної терапії, акупунктури і лікувальної фізкультури.

Фибромиалгии, симптоми, причини і лікування

Фибромиалгии як самостійне захворювання було виділено в 1990 році. Порівняно частіше даному захворюванню схильні жінки. Співвідношення хворих чоловіків і жінок становить 1:10. У дитячому і дорослому віці у пацієнтів з даним захворюванням вище частота психоемоційних травм, серед їхніх родичів вище частота великої депресії, а до маніфестації і загострень захворювання призводять різноманітні стресові впливу. Основне місце в клінічній симптоматиці таких людей займає больовий синдром. Головна риса больового синдрому - постійність болю. Хронічні болі у пацієнтів даної категорії - це найпоширеніші, симетричні болю. Локалізація даних болів знаходиться в області великих суглобів (кульшового, колінного, плечового).

Симптоми і ознаки фибромиалгии

Тривалість болю обчислюється місяцями і роками. Фибромиалгии мають монотонний і наполегливий характер, за інтенсивністю - середнього ступеня вираженості. У даній категорії хворих відбувається періодичне посилення больового синдрому до різко вираженого за інтенсивністю. Такі пацієнти надзвичайно погано переносять факт посилення болів, вони багаторазово обстежуються і лікуються без ефекту. Дані пацієнти часто вдаються до консультацій лікарів та до медичної допомоги. У подібній категорії пацієнтів є феномен м`язової скутості вранці, який супроводжує больовий синдром. Однак необтяжливі фізичні вправи ведуть до ослаблення, як м`язового напруги, так і до зменшення болю.
Для обгрунтування діагнозу фибромиалгии потрібно виявлення не менше одинадцяти з вісімнадцяти можливих хворобливих симетричних точок специфічної локалізації.

Поєднання фибромиалгии і депресії

У переважної більшості хворих з фибромиалгии додатково визначається депресивний стан. Найбільш типовими є астено-депресивні синдроми з порушеннями сну, більш рідко бувають вегетативні кризи і головні болі напруги.

З якими захворюваннями необхідно проводити діагностичне розмежування?
Перш за все, слід проводити диференційну діагностику з ревматоїдним артритом і больовим міофасціальним синдромом.

Механізм розвитку фіброміалгій на сьогоднішній день вивчено не до кінця. Ймовірно, в пусковому моменті і подальший розвиток має значення порушення обміну медіатора серотоніну в центральній нервовій системі.

лікування фибромиалгии

У лікуванні фибромиалгии першорядне значення має поступова корекція рухового режиму: заняття спортом, фітнесом, аеробікою і плаванням. В даний комплекс заходів також включають обмеження кількості часу проведеного в нефизиологических позах, зміна положень тіла по ходу виробничого процесу.

Особливо слід сказати про нормалізацію режиму дня, відмову від шкідливих звичок (таким хворим настійно рекомендується відмовитися від куріння і вживання алкоголю).

Розслабляючий масаж в поєднанні з низькокалорійною дієтою доповненої препаратами калію і магнію (аспаркам, магневіт) сприяють зменшенню м`язового напруження і, відповідно, зменшення больового синдрому.

Акупунктура і фототерапія (вплив яскравим білим світлом) також надають хороший лікувальний ефект. З лікарських препаратів широко використовуються ненаркотичні знеболюючі засоби, наприклад, трамал, трамадол, вольтарен, ібупрофен. Також застосовують психотропні засоби антидепресивної дії - амітриптилін, лерівон, прозак.

Набір засобів лікувального впливу, застосування психотропних препаратів проводиться під лікарським наглядом і контролем.

Міофасциальний больовий синдром

Ознаки та симптоми міофасціального больового синдрому

Міофасциальний больовий синдром на сьогоднішній день є однією з найголовніших причин болю в шиї і спині. Необхідно зауважити, що міофасціальні больові синдроми - широко поширене захворювання. Переважно схильні даної патології люди розумової праці, частіше жінки. Невтішно звучить, але больовий міофасціалний синдром може утворюватися практично в будь-який м`язі тіла людини.
За даними зарубіжних авторів, цей синдром має такі критерії:

• приобмацуванні м`язи болючі напружені, в них виявляються ділянки підвищеного ущільнення
• в напружених м`язах визначаються активні тригерні точки, вплив на які викликає різке посилення болю
• зазначені тригерні точки неодмінно фокусують болю в певні, часом віддалені зони тіла (так звані зони відображених болів)

Що таке тригерні точки і як вони себе проявляють?
Дані точки є надзвичайно болючими при пальпації, підтримують існування підвищеного м`язового напруги і заважають розслабленню м`яза.

У разі обмацування критичної точки лікарем обстежуваний різко здригається. Дана реакція є наслідком значного посилення болю. При натисканні на тригерні точки виникає місцева болючість і одночасно відображена біль в зоні відповідальності кожного конкретного тригера. Дані зони строго специфічні для кожної критичної точки.

Які області найбільше страждають при больовому миофасциальном синдромі?
Найбільш часто дана патологія розвивається в м`язових групах так званого підвищеного ризику. До них відносяться м`язи шиї, довгі розгиначі спини, плечового пояса, малий грудний і грушоподібної м`язи. Залежно від локалізації ураженої м`язи або групи м`язів, виникають цервикалгии (Болі в області шиї), цервікокраніалгіі, торакалгии (Болі в грудній стінці), люмбоишиалгии та інші.

Причини міофасціального больового синдрому

Причини, що викликають вказаний синдром досить різноманітні. Ведучими, однак, є наступні причини:

• тривале перебування в нефизиологических, неприродних позах
• психоемоційні стресові впливу
• захворювання внутрішніх органів, що ведуть до формування так званих вимушених поз або положень тіла
• патологія опорно-рухового апарату
• аномалії розвитку кістково-м`язової системи, що ведуть до порушення формування нормального м`язово-рухового стереотипу побудови рухового акту
• травми, розтягнення і удари м`язів
• м`язові перевантаження для нетренованих м`язів
• переохолодження м`язових груп, тривала обездвиженность м`язів

Чому м`язових болю стають хронічними при міофасциальний больовому синдромі
Під впливом депресивних симптомів відбувається зміна звичного рухового, м`язового стереотипів руху, а також стереотипу освіти і утримання різної пози тіла (як під час руху, так і в спокої). Багатьом відомі розхожі вирази, наприклад «як його придавило горі», «він просто розчавлений горем», «її немов зігнули». Тобто, м`язам постійно доводиться перебувати в напруженому стані, потрібного м`язового розслаблення не відбувається, і все вищесказане веде до формування миофасциальной болю.

Якщо розглянути дане явище на рівні рефлексів спинного мозку, то картина виглядає наступним чином. Больові імпульси із задніх рогів мають здатність активувати рухові нейрони передніх рогів, здатних викликати порушення м`язових волокон, що веде до спазму у відповідних м`язових групах. Що знаходиться в спазмированной стані м`яз породжує больовий імпульс і підсилює вже наявний потік больовий імпульсації до клітин задніх рогів спинного мозку. Отже, спазм м`яза посилюється. Так утворюється порочне коло: біль - спазм м`яза - біль - спазм м`яза. Коло замикається. Описані структури спинного мозку і регуляція рефлексу знаходяться під управлінням антибольовий системи. Як вже було зазначено, важливу роль в цій системі відіграють морфіеподобние речовини, серотонін, норадреналін, адреналін.

При порушенні роботи антибольовий системи в результаті нестачі медіаторів типу серотоніну, освіту порочних больових кіл значно полегшується. Таке явище має місце при депресивних станах.

Лікування міофасциальних больових синдромів

Комплексна терапія міофасциальних больових синдромів включає в себе наступні заходи:

• методи мануальної терапії (постізометрична релаксація)
• фізіотерапевтичне вплив (точковий масаж, електрофорез, голкорефлексотерапія, фонофорез, магнітотерапія)
• місцеві новокаїнові блокади
• комбіноване використання лікарських препаратів з різних фармакологічних груп (нестероїдних протизапальних препаратів - німесіл, індометацин і м`язовихрелаксантів - сердолуд)
• лікувальну фізкультуру, коригуючу гімнастику, плавання, підводне витяжіння

При існуванні хронічних больових синдромів в програму лікування доцільно включати і препарати антидепресивної дії.

Важливо пам`ятати, що в кожному конкретному випадку поєднання медикаментозних і немедикаментозних методів лікування, а також застосування психотропних засобів вирішується індивідуально лікарем.

У висновку слід підкреслити, що дана стаття носить інформаційний характер і покликана служити поліпшенню орієнтації в складній проблемі больових відчуттів. Також не може бути посібником по самодіагностики і самолікування.


Автор: Наседкина А.К.