Ішемічна хвороба серця, стенокардія, інфаркт міокарда. Симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування хвороби.
Зміст статті:
Ішемічна хвороба серця - Захворювання, при якому є недостатнє забезпечення серцевого м`яза киснем. Як правило, це захворювання розвивається на тлі порушення кровообігу серця. Досить згадати, що 97% випадків ішемічні процеси в серці викликані звуженням просвіту коронарних судин викликані атеросклерозом. Серед раптової смертності інфаркт міокарда займає лідируючі позиції. Так само ішемічна хвороба серця є одним з основних захворювань, що призводять до стійкої інвалідизації населення і значного зниження якості життя.
Нераціональне харчування, що веде до ожиріння. Даний фактор призводить до підвищення загальної маси тіла, відповідно підвищується і об`єм циркулюючої крові, тому серце змушене працювати в посиленому режимі. Так само нераціональне живлення може бути причиною атеросклерозу. Відкладення жирів в стінці судини з формуванням холестеринових бляшок в просвіті коронарної судини створює перешкоду для поки крові, що призводить до зниження швидкості доставки до серцевого м`яза кисню і поживних речовин.
Знижена фізичне навантаження. Може призводити до надлишкової маси тіла. Вище вже розглянуто механізм дії, що ушкоджує надлишкової маси тіла на серцевий м`яз. Однак зниження фізичного навантаження таїть в собі і іншу небезпеку - немає тренування серцевого м`яза, яка дозволила б серцю працювати в різних режимах навантаження. При цьому самі м`язові волокна втрачають здатність до підвищення працездатності, пропускна здатність судин серця не змінюється, провідна система серця не має можливості відпрацювання адекватного зміни ритму роботи серця.
Психоемоційне напруження. Ви помічали, що при психоемоційному напруженні, стресі серце починає частіше битися, погіршується загальне самопочуття. Що відбувається? Викид адреналіну і гормонів надниркових залоз призводять до активізації роботи серця і звуження судин. А це подвійне навантаження на серце - мало того, що серце змушують працювати в посиленому режимі, так ще й звужені судини підвищують системний артеріальний тиск, що призводить до того, що для викиду крові в аорту серцю доводиться долати ще й додатково це зростання тиску в судинній системі.
Шкідливі звички. алкоголізм, тютюнопаління, застосування наркотичних препаратів. Ці шкідливі звички призводять до того, що серцю доводиться працювати в умовах токсичного впливу прийнятих шкідливих речовин. До того ж тютюнопаління, алкоголь і багато наркотичні речовини сприяють штучному почастішання серцебиття, що призводить до прискореного зносу серцевого м`яза.
внутрішні чинники
Гіпертонічна хвороба (Підвищений артеріальний тиск) в рази підвищує ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця. Причиною тому є те, що при гіпертонії серце працює при підвищеному навантаженні (доводиться долати підвищений тиск в аорті), порушується кровообіг в самому серці. Різкі перепади артеріального тиску можуть призвести до інфаркту або стенокардії.
Порушення жирового обміну. Справа в тому, що велика частина холестерину виробляється в нашому організмі, тому порушення процесів формування жирів і їх метаболізму в організмі може призводити до атеросклерозу і порушення кровообігу в серцевому м`язі.
Порушення вуглеводного обміну. Найчастіше проявляється метаболічним синдромом або на цукровий діабет. При тривалому підвищенні рівня цукру в крові уражаються дрібні судини, їх стінка потовщується, що призводить до того, що крізь неї утруднюється перехід кисню і поживних речовин до м`язових клітин. При цьому розвивається ішемія (невідповідність потреб і доставки до тканин кисню).
Вроджені або набуті вади серця. Часто пороки серця змушують працювати серцевий м`яз в посиленому режимі, що вимагає постійного припливу великої кількості крові.
Прояви Ішемічної Хвороби Серця (ІХС): стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність, аритмія.
Спазм коронарних артерій - Судини серця облаем власної м`язової оболонкою, яка регулює просвіт самого судини. У ряді випадків є звуження коронарних судин: ранкові години, перехід з теплого приміщення в холодну з вдиханням холодного повітря, різке охолодження шкірних покривів або переохолодження всього організму, емоційне навантаження, застосування деяких медикаментозних препаратів.
тромбоемболія коронарних сосудов - формування тромбу в просвіті коронарної судини відбувається, як правило, при розпаді атеросклеротичної бляшки. В результаті її руйнування оголюється колагеновий каркас судини, що є пусковим факторів в тромбоутворенні. Так само існує ймовірність закупорки судини тромбом (сформованим в порожнині серця або на стулках аортального клапана) або іншим щільним тілом (вегетації або частини клапана серця при ендокардиті) циркулює в крові і утворився в іншої частини серцево-судинної системи.
стенокардія напруги
Ця форма стенокардії характеризується появою симптомів ішемії серця у відповідь на підвищення навантаження на серце (підвищення артеріального тиску, фізичне навантаження, стрес). Існують різні форми стенокардії напруги: вперше виникла стенокардія напруги, стабільна стенокардія напруги, прогресуюча стенокардія напруги. Ці форми можуть переходити одна в іншу, що буде свідчити про сприятливу або несприятливу еволюції захворювання. При будь-якій формі стенокардії може розвинутися інфаркт міокарда.
Вперше виникла стенокардія напруги
Період протягом одного місяця з моменту дебюту стенокардії. У дебюті захворювання виявляються такі симптоми як: хворобливість, задишка, серцебиття. Як правило, перший напад стенокардії самостійно проходить і не вимагає прийому нітрогліцерину. При цьому стані необхідно якомога раніше звернутися за допомогою до лікаря кардіолога. Адекватно призначене лікування і дотримання всіх медичних рекомендації допоможе Вам забути і більше ніколи не відчувати стенокардію. У разі якщо лікування не відбулося і в подальшому були рецидиви нападів стенокардії, має місце вже Стабільна стенокардія напруги.
Стабільна стенокардія напруги
Регулярно повторювані напади стенокардії у відповідь на підвищене навантаження на серцевий м`яз. Як правило, напади нетривалі і припиняються при усуненні навантаження на серце або при прийомі нітрогліцерину. Тривалість больового нападу може варіювати в межах 2-10 хвилин.
Даний вид стенокардії в залежності від переносимості фізичних навантажень ділять на класи:
I клас - Серцеві болі з`являються лише при посилених фізичних навантаженнях (швидкий біг, підняття важких предметів).
II клас - Болі виникають при помірних навантаженнях: ходьба більш ніж на 500 метрів без зупинок, підйом на 6-7 поверх по сходах без зупинки. Так само для цього класу характерна поява болю при емоційному навантаженні, вдиханні холодного повітря, в ранкові години.
III клас - Хворобливість в області грудини виникає при ходьбі на дистанцію 100-500 метрів. При підйомі вже на один поверх. Тому такі хворі змушені обмежувати свою фізичну активність пересуваннями по дому.
IV клас - хворобливість в області серця може мати місце і в спокої, при ході не відстань менше 100 метрів.
Навіть для підйому на один поверх такому пацієнту потрібно зробити кілька зупинок.
Прогресуюча стенокардія напруги
При цій формі має місце поступове підвищення частоти і тривалості нападів стенокардії на фоні стабільного рівня фізичних навантажень, рівня артеріального тиску і пісхоемоціонального напруги. При цій формі захворювання знижується ефективність зняття хворобливість за допомогою прийому нітрогліцерину.
спонтанна стенокардія
При цій формі ішемічної хвороби серця напади стенокардії не викликаються підвищенням навантаж на серцевий м`яз, а виникає спонтанно. Як правило, напади більш тривалі, гірше усуваються нітрогліцерином. Ця форма стенокардії частіше призводить до інфаркту міокарда і гірше піддається лікуванню.
При самому нападі стенокардії лікування проводиться препаратами нітрогліцерину, а так само медикаментами з групи бета блокаторів та блокаторів кальцієвих каналів.
Препарати з нітрогліцерином розширює коронарні судини, збільшуючи приплив крові до серцевого м`яза.
бета адреноблокатори оптимізують роботу серця в умовах ішемії.
Блокатори кальцієвих каналів так само сприяють розширенню судин серця.
У разі якщо медикаментозне лікування не привело до бажаного ефекту і є прогресування стенокардії, то можливе застосування хірургічної тактики лікування.
Медикаментозне лікування призначається лікарем кардіологом. Бажано, щоб Вашим лікуванням займався один фахівець - це дозволить йому відслідковувати динаміку процесу. Як правило, з усіх групу препаратів призначаються ті, у яких найбільш виражений терапевтичний ефект і які добре переносяться хворим.
Коронарне шунтування - операція, при якій створюються додаткові шляхи транзиту крові в обхід стенозированного судини. Завдяки цій операції вдається на тривалий час позбавити пацієнта від стенокардії, поліпшити якість життя. Однак дана операція досить травматична і вимагає великих фінансових витрат.
ангіопластика - дозволяє за допомогою спеціального катетера досягти місця оклюзії судини, при нагнітанні повітря в балон катетера останній роздувається, приводячи до механічного розширення звуженої ділянки коронарної судини.
Причини виникнення інфаркту аналогічні тим, що викликають стенокардію. Однак відмінність полягає в тому, що має місце різке зниження кровопостачання в серцевому м`язі, що призводить до каскаду процесів закінчуються загибеллю клітин серця.
Лабораторне визначення рівнів креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, визначення динаміки зміни їх концентрацій може допомогти уставити з високим ступенем ймовірності факт наявності інфаркту і обсяг ураження серця.
У першу добу після інфаркту пошкоджена тканина мікроскопічно не відрізняється від здорової, хоча частково скоротливу функцію вона втрачає. У разі якщо кровообіг досить швидко вдалося відновити, то некротизовані кардіоміоцити можуть розташовуватися мозаїчно, чергуючись з життєздатними.
На другий день відбувається відмежування некротизованих ділянок від життєздатних. Формується проміжна зона між пошкодженими і неушкодженими ділянками міокарда.
Протягом наступного тижня відбувається розм`якшення тканин подвергнувшихся некрозу. Одночасно з розпадом мертвих клітин відбувається активна міграція в осередок некрозу імунних клітин і формування сполучної тканини. На даному етапі осередки розм`якшення можуть випинатися, формуючи аневризми. Саме з цієї причини всім пацієнтам після інфаркту необхідно дотримуватися суворого постільного режиму - будь-яке навантаження на серце може привести до формування аневризми або до розриву.
Закінчуються процеси формування рубцевої тканини в серцевому м`язі до 3-4 місяця після інфаркту. У швидкості формування рубцевої тканини велике значення має обсяг ураженої тканини - чим обсяг вище, тим довше формується рубець.
Фактори ризику ішемічної хвороби серця
Зовнішні факториНераціональне харчування, що веде до ожиріння. Даний фактор призводить до підвищення загальної маси тіла, відповідно підвищується і об`єм циркулюючої крові, тому серце змушене працювати в посиленому режимі. Так само нераціональне живлення може бути причиною атеросклерозу. Відкладення жирів в стінці судини з формуванням холестеринових бляшок в просвіті коронарної судини створює перешкоду для поки крові, що призводить до зниження швидкості доставки до серцевого м`яза кисню і поживних речовин.
Знижена фізичне навантаження. Може призводити до надлишкової маси тіла. Вище вже розглянуто механізм дії, що ушкоджує надлишкової маси тіла на серцевий м`яз. Однак зниження фізичного навантаження таїть в собі і іншу небезпеку - немає тренування серцевого м`яза, яка дозволила б серцю працювати в різних режимах навантаження. При цьому самі м`язові волокна втрачають здатність до підвищення працездатності, пропускна здатність судин серця не змінюється, провідна система серця не має можливості відпрацювання адекватного зміни ритму роботи серця.
Психоемоційне напруження. Ви помічали, що при психоемоційному напруженні, стресі серце починає частіше битися, погіршується загальне самопочуття. Що відбувається? Викид адреналіну і гормонів надниркових залоз призводять до активізації роботи серця і звуження судин. А це подвійне навантаження на серце - мало того, що серце змушують працювати в посиленому режимі, так ще й звужені судини підвищують системний артеріальний тиск, що призводить до того, що для викиду крові в аорту серцю доводиться долати ще й додатково це зростання тиску в судинній системі.
Шкідливі звички. алкоголізм, тютюнопаління, застосування наркотичних препаратів. Ці шкідливі звички призводять до того, що серцю доводиться працювати в умовах токсичного впливу прийнятих шкідливих речовин. До того ж тютюнопаління, алкоголь і багато наркотичні речовини сприяють штучному почастішання серцебиття, що призводить до прискореного зносу серцевого м`яза.
внутрішні чинники
Гіпертонічна хвороба (Підвищений артеріальний тиск) в рази підвищує ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця. Причиною тому є те, що при гіпертонії серце працює при підвищеному навантаженні (доводиться долати підвищений тиск в аорті), порушується кровообіг в самому серці. Різкі перепади артеріального тиску можуть призвести до інфаркту або стенокардії.
Порушення жирового обміну. Справа в тому, що велика частина холестерину виробляється в нашому організмі, тому порушення процесів формування жирів і їх метаболізму в організмі може призводити до атеросклерозу і порушення кровообігу в серцевому м`язі.
Порушення вуглеводного обміну. Найчастіше проявляється метаболічним синдромом або на цукровий діабет. При тривалому підвищенні рівня цукру в крові уражаються дрібні судини, їх стінка потовщується, що призводить до того, що крізь неї утруднюється перехід кисню і поживних речовин до м`язових клітин. При цьому розвивається ішемія (невідповідність потреб і доставки до тканин кисню).
Вроджені або набуті вади серця. Часто пороки серця змушують працювати серцевий м`яз в посиленому режимі, що вимагає постійного припливу великої кількості крові.
Прояви Ішемічної Хвороби Серця (ІХС): стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостатність, аритмія.
стенокардія
Стенокардія - це прояв порушення кровообігу в серцевому м`язі. При цьому стані приплив крові до певних ділянок серцевої тканини не забезпечує повною мірою їх потреби в кисні. Розвивається локальне так зване кисневе голодування (ішемія). З огляду на той факт, що серце безперервно працює, починаючи з 5-го тижня внутрішньоутробного розвитку плода і аж до самої смерті людини, порушення кровопостачання серця може бути серйозним загрозливим фактором для життя пацієнта, так як зупинка серцевої активності означає клінічну смерть, а працювати без кисню і поживних речовин серцевий м`яз не може.симптоми стенокардії
- біль, різка, виражена, паралізує, відчувається зліва за грудиною і часто віддає в ліву лопатку, ліву руку і нижню щелепу зліва. Біль змушує приймати вимушену позицію, притискати рукою область локалізації болю і різко знижувати фізичну активність. Біль може виникати раптово, а може і наростати протягом короткого часу. Як правило, появи болів передують провокуючі фактори: фізичне навантаження, психоемоційне напруження або стрес, надмірна їжа, заняття сексом, різка зміна температури повітря або охолодження тіла, куріння.
- задишка - Відчуття нестачі повітря. При цьому спроба зробити глибокий вдих посилює хворобливість в області грудини, що робить його неможливим. Хворий дихає відкритим ротом, відчуває брак кисню аж до задухи.
- З клінічних симптомів характерні: прискорене серцебиття, підвищення або зниження артеріального тиску.
- Прийом нітрогліцерину знижує і поступово усуває хворобливість протягом декількох хвилин (1-3 хвилини). Якщо нітрогліцерин не усунув болі, то це може свідчити про те. Що болю викликані не стенокардією або стався інфаркт міокарда і потрібно надання термінової медичної допомоги (для цього необхідно викликати бригаду швидкої медичної допомоги).
Причини розвитку ішемії серця, нападів стенокардії, інфаркту та аритмії
Атеросклероз коронарних артерій - Механічно звужуючи просвіт коронарних судин, атеросклеротична бляшка призводить до уповільнення кровотоку по відповідному посудині. При цьому прискорення кровотоку в залежності від режиму роботи серця фактично неможливо. Тому у хворих на ішемічну хворобу серця в результаті атеросклерозу напади стенокардії виникають частіше при фізичному або емоційному навантаженні, коли від серця потрібно підвищення активності.Спазм коронарних артерій - Судини серця облаем власної м`язової оболонкою, яка регулює просвіт самого судини. У ряді випадків є звуження коронарних судин: ранкові години, перехід з теплого приміщення в холодну з вдиханням холодного повітря, різке охолодження шкірних покривів або переохолодження всього організму, емоційне навантаження, застосування деяких медикаментозних препаратів.
тромбоемболія коронарних сосудов - формування тромбу в просвіті коронарної судини відбувається, як правило, при розпаді атеросклеротичної бляшки. В результаті її руйнування оголюється колагеновий каркас судини, що є пусковим факторів в тромбоутворенні. Так само існує ймовірність закупорки судини тромбом (сформованим в порожнині серця або на стулках аортального клапана) або іншим щільним тілом (вегетації або частини клапана серця при ендокардиті) циркулює в крові і утворився в іншої частини серцево-судинної системи.
Види стенокардії, стенокардія напруги, спонтанна стенокардія.
Залежно від клінічного прояву і динаміки процесу виділяють кілька видів стенокардії.стенокардія напруги
Ця форма стенокардії характеризується появою симптомів ішемії серця у відповідь на підвищення навантаження на серце (підвищення артеріального тиску, фізичне навантаження, стрес). Існують різні форми стенокардії напруги: вперше виникла стенокардія напруги, стабільна стенокардія напруги, прогресуюча стенокардія напруги. Ці форми можуть переходити одна в іншу, що буде свідчити про сприятливу або несприятливу еволюції захворювання. При будь-якій формі стенокардії може розвинутися інфаркт міокарда.
Вперше виникла стенокардія напруги
Період протягом одного місяця з моменту дебюту стенокардії. У дебюті захворювання виявляються такі симптоми як: хворобливість, задишка, серцебиття. Як правило, перший напад стенокардії самостійно проходить і не вимагає прийому нітрогліцерину. При цьому стані необхідно якомога раніше звернутися за допомогою до лікаря кардіолога. Адекватно призначене лікування і дотримання всіх медичних рекомендації допоможе Вам забути і більше ніколи не відчувати стенокардію. У разі якщо лікування не відбулося і в подальшому були рецидиви нападів стенокардії, має місце вже Стабільна стенокардія напруги.
Стабільна стенокардія напруги
Регулярно повторювані напади стенокардії у відповідь на підвищене навантаження на серцевий м`яз. Як правило, напади нетривалі і припиняються при усуненні навантаження на серце або при прийомі нітрогліцерину. Тривалість больового нападу може варіювати в межах 2-10 хвилин.
Даний вид стенокардії в залежності від переносимості фізичних навантажень ділять на класи:
I клас - Серцеві болі з`являються лише при посилених фізичних навантаженнях (швидкий біг, підняття важких предметів).
II клас - Болі виникають при помірних навантаженнях: ходьба більш ніж на 500 метрів без зупинок, підйом на 6-7 поверх по сходах без зупинки. Так само для цього класу характерна поява болю при емоційному навантаженні, вдиханні холодного повітря, в ранкові години.
III клас - Хворобливість в області грудини виникає при ходьбі на дистанцію 100-500 метрів. При підйомі вже на один поверх. Тому такі хворі змушені обмежувати свою фізичну активність пересуваннями по дому.
IV клас - хворобливість в області серця може мати місце і в спокої, при ході не відстань менше 100 метрів.
Навіть для підйому на один поверх такому пацієнту потрібно зробити кілька зупинок.
Прогресуюча стенокардія напруги
При цій формі має місце поступове підвищення частоти і тривалості нападів стенокардії на фоні стабільного рівня фізичних навантажень, рівня артеріального тиску і пісхоемоціонального напруги. При цій формі захворювання знижується ефективність зняття хворобливість за допомогою прийому нітрогліцерину.
спонтанна стенокардія
При цій формі ішемічної хвороби серця напади стенокардії не викликаються підвищенням навантаж на серцевий м`яз, а виникає спонтанно. Як правило, напади більш тривалі, гірше усуваються нітрогліцерином. Ця форма стенокардії частіше призводить до інфаркту міокарда і гірше піддається лікуванню.
лікування стенокардії
По суті, лікування ішемічної хвороби серця і є лікуванням стенокардії, а так само запобіганням її нападів. Тому необхідно в першу чергу знизити вплив факторів ризику: нормалізувати рівень холестерину крові, позбутися зайвої ваги, виключити куріння, споживання алкоголю, нормалізувати рівень цукру крові, стабілізувати артеріальний тиск і психоемоційний фон. Ці заходи дозволять запобігти рецидивам стенокардії або знизити їх частоту і тривалість.При самому нападі стенокардії лікування проводиться препаратами нітрогліцерину, а так само медикаментами з групи бета блокаторів та блокаторів кальцієвих каналів.
Препарати з нітрогліцерином розширює коронарні судини, збільшуючи приплив крові до серцевого м`яза.
бета адреноблокатори оптимізують роботу серця в умовах ішемії.
Блокатори кальцієвих каналів так само сприяють розширенню судин серця.
У разі якщо медикаментозне лікування не привело до бажаного ефекту і є прогресування стенокардії, то можливе застосування хірургічної тактики лікування.
Медикаментозне лікування призначається лікарем кардіологом. Бажано, щоб Вашим лікуванням займався один фахівець - це дозволить йому відслідковувати динаміку процесу. Як правило, з усіх групу препаратів призначаються ті, у яких найбільш виражений терапевтичний ефект і які добре переносяться хворим.
Коронарне шунтування - операція, при якій створюються додаткові шляхи транзиту крові в обхід стенозированного судини. Завдяки цій операції вдається на тривалий час позбавити пацієнта від стенокардії, поліпшити якість життя. Однак дана операція досить травматична і вимагає великих фінансових витрат.
ангіопластика - дозволяє за допомогою спеціального катетера досягти місця оклюзії судини, при нагнітанні повітря в балон катетера останній роздувається, приводячи до механічного розширення звуженої ділянки коронарної судини.
Інфаркт міокарда, симптоми, перша допомога при інфаркті, діагностика інфаркту, після інфаркту.
У тому випадку якщо порушення доставки кисню і поживних речовин до м`язової тканини серця відбувається стрімко, то кардіоміоцити відчуваючи гострий брак необхідних для роботи субстратів, можуть бути пошкоджені. Ці ушкодження призводять до загибелі м`язової клітини з поступовим заміщенням сполучною тканиною - рубцеванием. У тому випадку, якщо процес гострої ішемії зачіпає мала ділянка міокарда, має місце мікроінфаркт, і некротизованих ділянку не робить вираженого впливу на роботу всього серця. Однак в тому випадку, якщо ішемія торкнулася ділянку провідної системи серця, то може спостерігатися порушення ритму, що може привести до різкого зниження артеріального тиску. У тому випадку, якщо маєте місце закупорка великої судини серця, то відбувається обширний інфаркт, який в більшості випадків закінчується загибеллю пацієнта в зв`язку з тим, що серце в результаті інфаркту не може здійснювати насосну функцію.Причини виникнення інфаркту аналогічні тим, що викликають стенокардію. Однак відмінність полягає в тому, що має місце різке зниження кровопостачання в серцевому м`язі, що призводить до каскаду процесів закінчуються загибеллю клітин серця.
симптоми інфаркту
- біль, різка, виражена, паралізує, відчувається зліва за грудиною і часто віддає в ліву лопатку, ліву руку і нижню щелепу зліва. Біль змушує приймати вимушену позицію, притискати рукою область локалізації болю і різко знижувати фізичну активність. Біль може виникати раптово, а може і наростати протягом короткого часу. Згодом (протягом 30 хвилин) болючість не тільки не вщухає, а й може посилитися на тлі відсутності адекватного лікування.
- задишка - Відчуття нестачі повітря. При цьому спроба зробити глибокий вдих посилює хворобливість в області грудини, що робить його неможливим. Хворий дихає відкритим ротом, відчуває брак кисню аж до задухи.
- Зниження артеріального тиску. З клінічних симптомів характерні: Артеріальний тиск частіше падаетдо низьких цифр, що може привести до втрати свідомості і навіть до комі. Різке зниження артеріального тиску може бути пов`язано з серцевою аритмією або зі зниженням скорочувальної функції міокарда в результаті того, що значна частина міокарда перестає скорочуватися.
- Прийом нітрогліцерину не призводить до усунення хворобливостів зв`язку з тим, що навіть відновлення кровопостачання в пошкодженій ділянці не може вже відновити життєздатність кардіоміоцитів.
Перша допомога при інфаркті
У побутових умовах перелік необхідних заходів при підозрі на інфаркт невеликий:- Негайно викликати бригаду швидкої допомоги, для цього не потрібно чекати критичного стану пацієнта. Паралельно з викликом швидкої, виконайте перелічені нижче за списком маніпуляції.
- Пацієнта необхідно посадити або укласти, щоб знизити навантаження на серце, забезпечити доступ свіжого повітря (в приміщенні відкрити вікно, розстебнути комір).
- Якщо хворобливість протягом перших хвилин після відпочинку не проходить, то необхідно прийняти медикаментозні препарати (пацієнт сердечник повинен їх завжди мати при собі).
- Допомогти хворому прийняти нітрогліцерин:
- Нітрогліцерин у вигляді таблеток з розрахунку 0,5-1,0 мг. на прийом, це одна або дві таблетки).
- У краплях - це 2-3 краплі капають під язик або на мову.
- Допомогти пацієнту прийняти корвалол (30 крапель всередину) або валокордин (20 крапель всередину).
діагностика інфаркту
Грунтується діагностика інфаркту міокарда на даних електрокардіографії (ЕКГ) і результатах біохімічного аналізу крові (Креатинфосфокиназа, лактатдегідрогеназа). Дані ЕКГ фіксують зміни біоелектричної активності різних ділянок серця, ритм серцевих скорочень. Зняття ЕКГ даних в різних відведеннях дає можливість не тільки зафіксувати факт наявності інфаркту або стенокардії, але і визначити ділянку, в якому відбулися ішемічні ушкодження серця.Лабораторне визначення рівнів креатинфосфокінази, лактатдегідрогенази, визначення динаміки зміни їх концентрацій може допомогти уставити з високим ступенем ймовірності факт наявності інфаркту і обсяг ураження серця.
після інфаркту
Після того, як порушення кровообігу в міокарді привели до незворотних ушкоджень кардіоміоцитів, відбувається поступовий розпад некротизованих клітин, а на їх місці формується рубцева тканина. Але процес цей відбувається стадийно, тому і медичні рекомендації в різні терміни після інфаркту відрізняються. Поступово на їх місці формується рубець.У першу добу після інфаркту пошкоджена тканина мікроскопічно не відрізняється від здорової, хоча частково скоротливу функцію вона втрачає. У разі якщо кровообіг досить швидко вдалося відновити, то некротизовані кардіоміоцити можуть розташовуватися мозаїчно, чергуючись з життєздатними.
На другий день відбувається відмежування некротизованих ділянок від життєздатних. Формується проміжна зона між пошкодженими і неушкодженими ділянками міокарда.
Протягом наступного тижня відбувається розм`якшення тканин подвергнувшихся некрозу. Одночасно з розпадом мертвих клітин відбувається активна міграція в осередок некрозу імунних клітин і формування сполучної тканини. На даному етапі осередки розм`якшення можуть випинатися, формуючи аневризми. Саме з цієї причини всім пацієнтам після інфаркту необхідно дотримуватися суворого постільного режиму - будь-яке навантаження на серце може привести до формування аневризми або до розриву.
Закінчуються процеси формування рубцевої тканини в серцевому м`язі до 3-4 місяця після інфаркту. У швидкості формування рубцевої тканини велике значення має обсяг ураженої тканини - чим обсяг вище, тим довше формується рубець.
Поділися в соц мережах:
