Ендоскопічна політомія - видалення поліпів у носі

Поліпи в носі - доброякісні новоутворення, які виростають з тканин слизової оболонки. Причинами їх появи є алергічні хвороби носа, бронхіальна астма, синусити і риніти з хронічним перебігом і багато інших чинників. Поліпи мають тенденцію до зростання, у зв`язку з чим нерідко рекомендується їх видаляти, адже в іншому випадку вони можуть перекрити весь вільний простір навколо себе. Поліпотомія носа - це оперативне рішення проблеми, що проводиться різними способами і має свої показання та протипоказання.

• Особливості ендоскопічної поліпотоміі
• переваги операції
• недоліки методу
• Показання і протипоказання до операції
• Підготовка до втручання
• Техніка проведення поліпотоміі
• післяопераційний період

Особливості ендоскопічної поліпотоміі

Ще не так давно основною методикою для видалення поліпів була операція, під час якої на освіту накидали невелику петлю, підсікали його і витягували з носа. На жаль, такі операції показали низьку ефективність, так як були болючі, мали великий ризик розвитку рецидивів, провокували різні побічні дії, наприклад, напади бронхіальної астми у схильних до людей. У наш час повсюдно застосовуються інші типи втручань з приводу видалення поліпів, що мають на увазі використання ендоскопічного обладнання.

Ендоскопічна полипотомия - щадний спосіб позбавлення від новоутворень носа. Під час виконання операції ендоскоп дає можливість робити безліч маніпуляцій без зайвих витрат часу і травматизму. За допомогою ендоскопа можна видаляти освіти в будь-якому відділі носових раковин і в навколоносових пазухах. Існує кілька способів видалення поліпів з залученням ендоскопічного обладнання:

• ендоскопічна полипотомия з інструментами без шейвера;
• видалення поліпів у носі шейвера (мікродерібером);
• шейверная ендоскопічна полипотомия з навігацією.

Застосування шейвера (мікродерібера) в поєднанні з відеонавігаціей вважається найбільш безпечним і точним методом операції на порожнині носа, за допомогою якого можна позбутися від поліпів не тільки в гайморових пазухах, але і в гратчастому лабіринті. Інструмент для маніпуляцій (риноскопічного шейвер) має безліч змінних ріжучих насадок, які здатні здійснювати виборчу резекцію тканин, не ушкоджуючи здорові ділянки. Одночасно діючий відсмоктування дозволяє відразу евакуювати кров і посічені тканини.

переваги операції

Ендоскопічні операції з приводу видалення поліпів мають безліч переваг, які вигідно відрізняють їх від «класичних» втручань:

1. повне видалення поліпів - немає ризику залишення шматочка поліпозносиндромом утворень в носі за рахунок їх всмоктування апаратом і завдяки відеоконтролю;
2. зведення до нуля ризику травматизації тканин носа, при цьому - наявність доступу до найвіддаленіших ділянок носа і пазух;
3. мінімальна кровоточивість;
4. відсутність розрізів, отже, швидке відновлення після операції і виключення шрамів, рубців;
5. висока ефективність при множині поліпозі;
6. можливість виконання втручання під місцевою анестезією;
7. малі терміни перебування пацієнта в стаціонарі;
8. дуже швидке зникнення симптомів присутності поліпів в носі через мінімізацію постоперационного набряку.

недоліки методу

Навіть така сучасна операція не дає повної гарантії, що в майбутньому поліпи знову не будуть рости з тканин слизової оболонки носа. Причини появи новоутворень криються набагато глибше, тому без їх корекції або ліквідації ризик рецидиву все одно буде зберігатися. Проте, після проведення високоточної ендоскопічної операції небезпека нового появі поліпів нижче, ніж після класичного втручання. В середньому, в 50% випадків поліпи з`являються знову через 5-7 років або раніше.

Показання і протипоказання до операції

Маленькі поліпи, як правило, не видаляють, так як вони нерідко зовсім не заважають і не викликають ніякої симптоматики. Але при наявності великих або множинних поліпів хвороба здатна серйозно порушувати якість життя людини. У зв`язку з цим доводиться видаляти дані новоутворення. Основні показання до виконання поліпотоміі такі:

• утруднення носового дихання, обумовлене закупоркою носа поліпами;
• головні болі на фоні розростання поліпів в навколоносових пазухах;
• порушення або відсутність нюху;
• гнильний запах з носа і поява крові в виділеннях;
• зміни голосу і хропіння;
• двосторонній поліпоз;
• частий гнійний риніт, гайморити, фронтити і т.д .;
• регулярні напади бронхіальної астми;
• поєднання поліпозу з аномаліями будови носа.

Є й протипоказання до ендоскопічної поліпотоміі, серед них - період менструацій у жінок, ГРВІ або будь-які гострі стани, гній з носа, важкі порушення системи згортання крові, загострення бронхіту або бронхіальної астми, алергії. Також не роблять операцію при наявності маленьких одиничних поліпів в носі і пазухах.

Підготовка до втручання

Щоб полипотомия була виконана за показаннями і пройшла без ускладнень, ще до її проведення слід пройти комплекс обстежень. Необхідно звернутися до ЛОРа, який призначить аналізи та інструментальні дослідження:

• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімію крові;
• аналіз крові на згортання та час кровотечі;
• риноскопию (бажано - ендоскопічну);
• рентгенографію або КТ носа, пазух;
• кардіограму.

Якщо лікар попередньо провів ендоскопічне обстеження порожнини носа, це дозволить йому точно розрахувати обсяг робіт, виявити можливі складнощі, щоб зробити результати операції ще більш якісними. Коли схвалення фахівця на поліпотоміі отримано, слід розповісти про всі хронічних хворобах і озвучити список всіх прийнятих препаратів, а також відомих алергенів, які викликають патологічну реакцію організму.

За тиждень до ендоскопічної поліпотоміі людині з великими поліпами призначаються кортикостероїди (Назонекс місцево або Преднізолон в таблетках в залежності від серйозності запальної реакції). Якщо присутній уповільнений інфекційний процес, можуть бути рекомендовані антибіотики у вигляді системних препаратів або спреїв. Крім того, за 7 днів до втручання проводиться скасування прийому Аспірину, НПЗП, вітаміну Е.

Увечері перед Поліпотомія можна з`їсти легку вечерю. За 6 годин до операції не можна пити, їсти, дозволяється тільки полоскати рот водою. Безпосередньо перед самою ендоскопічної операцією пацієнту закопують в ніс судинозвужувальні краплі в поєднанні з місцевим анестетиком. При наявності множинних великих новоутворень може бути рекомендовано втручання під загальним наркозом.

Техніка проведення поліпотоміі

Якщо поліпотоміі роблять під місцевою анестезією, порожнину носа зрошується спеціальними препаратами, або в тканини носа навколо пазух вводиться препарат-анестетик. При використанні загального наркозу запрошується анестезіолог, присутній під час всіх маніпуляцій. Після введення анестезії в вену людина засинає через кілька секунд, після чого в рот до трахеї встановлюється трубка для дихання під час операції. В обов`язковому порядку реєструються серцебиття і дихання пацієнта до закінчення дії наркозу.

Для поліпотоміі застосовується цілий комплекс ендоскопічного обладнання. Всі дії хірурга добре видно на моніторі, куди виводиться огляд з операційного поля. Також для поліпотоміі необхідні налобний освітлювач, мікродерібер, ендоскоп з оптикою, носові дзеркала. Після установки обладнання через ніздрі лікар відкриває співотвори навколоносових пазух, витягує з них патологічні тканини, а також видаляє поліпи з інших ділянок носа. Паралельно бажано виправляти інші дефекти носа, наприклад, викривлену перегородку. Витягнуті з носа тканини потрібно направляти на дослідження їх клітин для виключення злоякісного процесу та уточнення діагнозу.

По закінченню операції в ніс вставляються ватні тампони до наступного ранку. Відразу після пробудження або відходження від місцевої анестезії у людини присутня дискомфорт в носі, який проходить за 1-2 доби. Кілька днів можуть витікати виділення з прожилками крові. Додому пацієнт потрапляє вже на 2-4 добу в залежності від особливостей втручання і умов клініки.

післяопераційний період

Якщо ускладненням класичної поліпотоміі нерідко стає кровотеча з носа, то при ендоскопічної операції ризик його зведений до мінімуму. Найчастіше ускладнення - післяопераційний набряк, який, як правило, швидко проходить. Для відновлення слизової оболонки носа, повернення до нормального мікроциркуляції крові в оперованої області, а також недопущення інфекційного процесу слід приділяти пильну увагу гігієні носа. Відразу після втручання не можна видаляти кірки з носа самостійно, висмарківаться, а вже на 2 добу необхідно акуратно промивати ніс розчином морської води (аптечним). Щоб не викликати кровотечу, не варто їсти гарячу їжу і пити гарячі напої.

Після виписки додому лікар може призначити пацієнтові антибіотики, а також протирецидивне лікування:

• регулярні промивання носа;
• антигістамінні препарати;
• назальні глюкокортикостероїди;
• масляні краплі в ніс;
• гомеопатію;
• дотримання гіпоалергенної дієти.

В обов`язковому порядку людина після поліпотоміі повинен відвідувати отоларинголога раз в квартал, щоб оцінювати динаміку стану слизової оболонки носа. Щоб знизити ризик повторної появи поліпів, слід по можливості виключити вплив всіх факторів ризику, наприклад, тримати під контролем алергію.