Гайморотомія - ефективний метод лікування гаймориту

Як правило, гайморит успішно лікується медикаментозним шляхом, якщо звернутися за допомогою на ранніх стадіях хвороби, і навіть запущений гайморит з гноєм найчастіше вдається ліквідувати шляхом виконання пункції (проколу) і подальшого промивання пазухи. Але хронічне запалення верхньощелепних синусів нерідко призводить до настільки серйозної зміни тканин, що потрібно більш складне хірургічне втручання - гайморотомія. Ця операція хоч і давно відпрацьована по своїй техніці виконання, але може спровокувати ускладнення, і вимагає проведення малоприємних процедур в відновлювальний період.

• Що таке гайморотомія і навіщо вона потрібна
• класичний метод
• ендоскопічний метод
• відновлювальний період
• Можливі ускладнення після операції

Що таке гайморотомія і навіщо вона потрібна

Гайморотомія - розтин навколоносових гайморова синуса з подальшим витяганням патологічного вмісту. Гайморотомія відноситься до розділу поширених хірургічних ЛОР-операцій, які показані при серйозних проблемах з гайморової пазухою. Всі основні показання до операції обумовлені тим, що санація вогнища запалення дуже скрутна через малого розміру соустя пазухи, тому доводиться забезпечувати цей доступ хірургічним шляхом - через розріз або прокол. Читайте докладніше про виконання проколу при гаймориті

Гайморотомія показана при таких захворюваннях і станах:

• кісти верхньої щелепи;
• хронічний поліпозний гайморит;
• полипозно-гнійний синусит;
• одонтогенний гайморит;
• чужорідне тіло в пазусі (частіше - стоматологічні інструменти, пломби);
• часті рецидиви гаймориту;
• відсутність ефекту від медикаментозної терапії і проколу.

В даний час операція виконується двома способами - класичним (радикальна операція) і ендоскопічним. Обидва види втручання можуть бути зроблені як під місцевою, так і під загальною анестезією. Існує і ряд протипоказань до гайморотомії, серед яких:

1. важка соматична патологія, яка може загостритися і призвести до розвитку серйозних наслідків для хворого;
2. деякі порушення згортання крові, при яких можуть виникнути кровотечі;
3. загострення хронічного захворювання, гостра інфекція внутрішніх органів;
4. гострий запальний процес в гайморової пазухи (відносне протипоказання, в крайніх ситуація гайморотомію все-таки проводять).

Якщо показання до операції встановлено достовірно, протипоказань немає, слід провести підготовче обстеження - здати загальний аналіз крові, біохімію, загальний аналіз сечі, зробити дослідження згортання крові, КТ або рентгенографію придаткових пазух. Якщо наркоз під час операції буде загальним, то додатково буде потрібно зробити кардіограму. За 6 годин до операції не можна їсти, для загального наркозу - за 2 години до втручання не слід пити.

класичний метод

Дана операція вважається радикальною, так як вона вимагає виконання розрізу для забезпечення прямого доступу до пазусі. Для цього хірург вертикально розсікає область під верхньою губою (3-6 см.) До кістки, відсуває м`які тканини, а потім може проникнути до самої патологічно зміненої гайморової пазухи. Щоб провести ревізію пазухи, доводиться робити отвір в її кісткової стінки за допомогою спеціального бура, причому розмір цього отвору повинен бути достатнім для впровадження інструментів.

В ході операції проводиться видалення кіст в гайморової пазухи, поліпів, затверділої слизу та іншого патологічного вмісту гострою ложкою. Після очищення пазухи формують сполучення з носовою порожниною, через сполучення ставлять дренаж. Отвір кістки не піддають кісткової пластики, так як без нормального дренажу можливий неповний терапевтичний ефект і повторне інфікування пазухи. На завершення операції ставлять тампон в пазуху і виводять його в ніздрю, а рану з боку рота зашивають. Через 48 годин після застосування місцевої анестезії тампон видаляють, починають робити щоденні промивання носа і практикують застосування судинозвужувальних крапель. Шов у роті прибирають через тиждень.

Перевагою операції є, мабуть, тільки її низька вартість та можливість безкоштовного проведення, менші трудовитрати лікаря і виконання навіть хірургом-отоларингологом без спеціальних знань ендоскопії ЛОР-органів. Зате недоліків у класичній гайморотомії багато:

• необхідність знаходження в стаціонарі не менше 10-14 днів;
• тривалість операції - близько години;
• при місцевій анестезії - серйозний і тривалий дискомфорт пацієнта;
• можливість розвитку ускладнень після гаймориту;
• ризик травмування нервів, судин і здорових тканин під час маніпуляцій.

ендоскопічний метод

У наш час ендоскопічна методика застосовується дуже часто, а набір інструментів для її здійснення і необхідні знання є у всіх більш-менш великих клініках. Це втручання є малоінвазивним і роблять його через ніздрю, а не через розріз у роті. При одонтогенном гаймориті ендоскоп вводиться через лунку видаленого зуба.

Діаметр вводиться ендоскопа не перевищує 5 мм., Відповідно, прокол пазухи в області її стінки або соустя буде мінімальним. У прокол вводиться трубка ендоскопа, через яку за допомогою відеоконтролю будуть видалені всі патологічні тканини. Далі виконується промивання пазухи і витяг всієї застояної слизу, тобто повна санація навколоносових гайморова синуса. Дізнайтеся як виконати промивання гайморових пазух без проколу

Переваги ендоскопічної гайморотомії:

• відсутність косметичних дефектів;
• немає розрізів - тільки невеликий прокол, який швидко затягується;
• мінімальна тривалість операції;
• легка переносимість під місцевим наркозом;
• малий і скоро зникає набряк після втручання;
• швидке відновлення після операції;
• виписка із стаціонару вже через 2-4 дня;
• поодинокі випадки ускладнень.

відновлювальний період

Після виписки зі стаціонару для виключення рецидиву хвороби та деяких ускладнень пацієнтові призначається прийом медикаментів:

• зрошення носа розчинами морської води;
• прийом антигістамінних засобів;
• прийом препаратів для зміцнення стінки судин (за показаннями);
• зрошення носа назальними глюкокортикостероидами;
• прийом антибіотиків.

Крім того, протягом місяця після гайморотомії не можна споживати гостру, грубу, гарячу, холодну їжу, піднімати тяжкості, переохолоджуватися, ходити в басейн, хворіти на ГРВІ. Бажано через місяць після завершення процедури відвідати морський курорт або сольову печеру курсом в 10 днів. Контрольний огляд роблять через 6,12 місяців.

Можливі ускладнення після операції

Практично всі неприємні наслідки реєструвалися в ранній чи пізній післяопераційний період класичної гайморотомії. Серед них часто зустрічаються тривалі кровотечі, блювота, нудота через потрапляння великої кількості крові в шлунок, сильні болі в області носа, погане затягування післяопераційної рани, болючість видалення дренажу. Також у людей з соматичними патологіями можливі ускладнення на тлі загальної анестезії, і їм найчастіше рекомендується виконання місцевого знеболювання.

Крім того, ускладненнями гайморотомії іноді стають:

• порушення нервової провідності через пошкодження трійчастого нерва;
• посттравматична невралгія;
• поява свищів в області пазухи або розрізу в роті;
• інфікування шва або самої пазухи.

Проте, в деяких випадках ризик важких наслідків для здоров`я і життя набагато вище, якщо не зробити гайморотомію, тому при наявності загрози гнійного зараження і інших свідчень не слід роздумувати. Операція нерідко стає єдиним виходом для людини. Найкращий спосіб вилікувати гайморит повністю і назавжди, але не отримати ускладнення - виконувати втручання у кваліфікованого лікаря ендоскопічним методом.