Гостра форма фронтіта

Синусити є підступною і важко протікає групою ЛОР-патологій. Незважаючи на часто зустрічаються неявні, змащені симптоми, синусити можуть давати внутрішньочерепні та інші ускладнення, до того ж швидко і легко переходять в хронічну форму. Проте, при уважному ставленні до здоров`я виявити запалення навколоносових пазух можна на ранній стадії. Так, гострий фронтит викликає запалення лобних пазух і часом є ще небезпечніше, ніж більш поширений гайморит, тому лікування його повинно проводитися тільки під контролем лікаря.

• особливості захворювання
• Причини гострого фронтита
• симптоматика хвороби
• можливі ускладнення
• проведення діагностики
• методи лікування
• хірургічне лікування
• Чого не можна робити
• профілактика захворювання

особливості захворювання

Гострий фронтальний синусит, або гострий фронтит - це запальний процес в лобовій придаточной пазусі. Як і при інших синуситах, запалення спочатку є катаральним і охоплює поверхневий шар слизової оболонки, що вистилає пазуху. Потім після закупорки вихідного каналу пазухи на тлі сильного набряку всередині починають протікати гнійні процеси, і виділення знаходить характерний колір і запах. Гострий фронтит - це захворювання, яке виникає у хворого вперше і триває трохи довше, ніж 4 тижні (далі хвороба визнається хронічної). Якщо протягом року розвивається більш 4-х епізодів захворювання, то фронтит вважається рецидивуючим.

Класифікація фронтитів включає наступні їх форми залежно від типу запалення:

1. ексудативна (зводиться до виділення ексудату з пазухи і може бути катаральної, гнійної);
2. продуктивна (супроводжується гіперпластичним процесами, зокрема - появою поліпів в пазусі).

За клінічним перебігом гострий фронтит може бути торпідний, підгострим, гострим, надгострим із залученням до процесу сусідніх органів. Характер переважаючих симптомів при даному захворюванні може бути секреторне, невралгічних, фебрильні.

Причини гострого фронтита

Лобові пазухи повідомляються з знехтувати через сполучення, як інші синуси, а через вузький лобно-носовий канал, довжина якого становить до 2,5 см. Тому після проникнення інфекції в лобову пазуху порушення відтоку слизу і гною відбувається набагато швидше, ніж при інших синуситах , а симптоми захворювання зазвичай більш важкі і наростають швидше.

Безпосередня причина розвитку хвороби - бактеріальна або вірусна інфекція. У переважній більшості випадків вона потрапляє в лобову пазуху з носа при риніті, гаймориті, ГРВІ та грип. Саме останні два зазначених захворювання найчастіше і ускладнюються фронтитами. Крім того, запалення пазухи може протікати на тлі дифтерії, скарлатини.

Рідше спровокувати фронтит здатні травми носа і пазух, коли бактерії (гемофільна паличка, стафілококи, стрептококи) безпосередньо потрапляють в навколоносовій синус. Можливий також гематогенний занос інфекції з інших вогнищ її існування в лобовий синус. Іноді реєструються випадки розвитку фронтитів після потрапляння стороннього тіла в ніс і пазуху, після сильного подразнення слизової оболонки газами і пилом.

При наявних імунодефіцитах, важких соматичних хворобах, після операцій і хіміотерапії у людини здатний розвиватися грибковий фронтит. Посилює ризик появи всіх видів фронтіта респіраторна алергія, яка призводить до тривалого набряку слизової оболонки навколоносових синусів і порушення відтоку слизу з лобової пазухи. Є й інші чинники, що вважаються «провокаторами» розвитку гострих фронтитів: поліпоз носа, кісти і поліпи гайморових пазух, викривлення перегородки, інші аномалії будови носа. Зазвичай вірусний фронтит протікає легше, ніж бактеріальний, а останній частіше хронізується і дає важкі ускладнення. 

симптоматика хвороби

Фронтит, як правило, вважається більш серйозним захворюванням в порівнянні з іншими синусити. У більшості випадків хворого турбують постійні або приступообразні болю в лобі, що віддають в очну ямку, в ніс, брови. Інші можливі симптоми гострого фронтита:

• відчуття повноти, розпирання в надбрівних дугах;
• сильний дискомфорт у верхніх відділах носа;
• біль при пальпації області чола і надбрівних дуг;
• тупий біль при нахилі голови вниз, потряхіваніі головою;
• набряк століття, сильне почервоніння склери, слізного м`ясця;
• сльозотеча;
• світлобоязнь;
• виділення з носа;
• закладеність носа;
• підвищення температури тіла;
• слабкість;
• нездужання;
• озноб;
• відсутність апетиту.

Коли хвороба з катаральної форми переходить в гнійну, біль в області чола втрачає чітку локалізацію, значно посилюється, генерализуется. Больовий синдром стає сильнішим вночі і часом він буквально нестерпний, є ріжучим, розпираючий. Виділення з носа теж змінюють свій характер у міру розвитку хвороби. Спочатку, коли форма фронтіта катаральна, виділення дуже убогі, а далі можуть і зовсім припинитися.

Після використання судинозвужувальних засобів найчастіше з`являються рясні виділення, біль в області чола стихає, а в міру припинення дії препарату вона знову повертається. Погане дренування лобного синуса через вузькість каналу і частого поєднання фронтитів з аномаліями будови носа сприяє тому, що захворювання нерідко хронізується.

можливі ускладнення

Наслідки для здоров`я при гострому фронтите можуть виникати при відсутності своєчасного лікування, а також при неадекватності терапії, наприклад, при спробах вилікувати патологію виключно народними засобами без антибіотиків. Так як пазуха в області чола знаходиться безпосередньо поряд з головним мозком, проникнення в головний орган бактерій і вірусів може спровокувати розвиток:

• серозного менінгіту;
• вторинного бактеріального менінгіту;
• менінгоенцефаліту;
• абсцесу мозку.

Крім головного мозку інфекція з лобової пазухи здатна впроваджуватися в порожнину очниці, провокуючи розвиток флегмони - гнійної порожнини. Нерідко у пацієнта виникають супутні фронтиту інші синусити - гайморит, катаральний сфеноідіт, етмоїдит і навіть пансинусит - запалення всіх пазух одночасно. Якщо інфекція потрапляє всередину кістки, розвивається остеомієліт, що найчастіше зустрічається у маленьких дітей і людей з імунодефіцитами. 

проведення діагностики

Діагноз ставиться отоларингологом на підставі характерної клініки, опитування хворого, а також даних об`єктивного обстеження. Зрідка симптоми патології бувають змазаними, але частіше за все вони маскуються ознаками інших захворювань запальної природи, в тому числі гаймориту. Після виконання риноскопії і перкусії з пальпацією хворому призначаються наступні методи діагностики:

• діафаноскопія;
• рентгенографія;
• КТ;
• термографія;
• УЗД;
• в складних випадках - трепанопункція лобного синуса.

Слід зазначити і об`єктивні ознаки гострого фронтита, які без праці встановить лікар під час огляду:

• наявність гною в області середньої носової раковини;
• посилення виділень з носа після зрошення слизової оболонки судинозвужувальними засобами;
• гіперемія і набряк слизової оболонки носа;
• хворобливість області лобової пазухи при пальпації;
• припухлість надбрівної дуги;
• набряк зовнішнього покриву очного яблука;
• гіперемія склери.

Диференціювати гострий фронтит слід із загостренням хронічної патології пазухи, з гострим гайморитом, етмоїдитом, запаленням трійчастого нерва, з вторинними гнійними патологіями на тлі пухлин лобової пазухи. Зазвичай для того, щоб напевно розрізняти фронтит і інші синусити при наявності сумнівів, роблять промивання або пункцію верхньощелепних пазух. Коли гнійні виділення виявляються в носі навіть після таких маніпуляцій, це означає розвиток фронтіта.

методи лікування

Розвиток захворювання, як і при інших синуситах, може бути таким:

• мимовільне одужання;
• лікування на тлі правильно підібраною терапії;
• поява ускладнених форм хвороби;
• хронізації фронтіта.

Зазвичай при ранньому початку терапії буває достатньо застосування медикаментозних прийомів, а також лікування хворого фізіотерапевтичними способами:

1. Адренализация - змазування носа в області середньої носової раковини адреналіном, нафтизин, ефедрином, а також паралельне закопування в ніс судинозвужувальних засобів (Ріностоп, Санорин). При тяжкому перебігу хвороби через катетер вводять зазначені ліки безпосередньо в лобову пазуху.
2. Прийом системних антибіотиків (Сумамед, Клацид, Аугментин, Флемоклав), а також нестероїдних протизапальних засобів (Кетонал, Нурофен, Ібуклін).
3. Прийом антигістамінних препаратів (супрастин, Еріус, тавегіл).
4. Промивання на синус-катетер «ЯМІК» або на «зозулю» з подальшим введенням в ніс протизапальних препаратів (Гідрокортизон, Фліксоназе, Назонекс), антисептиків (Диоксидин, Мірамістин). Детальніше про лікування гаймориту ЯМІК катетером
5. Закопування в ніс препаратів для розрідження слизу - Сінуфорте, Ринофлуимуцил.
6. Місцеве зрошення носа антибактеріальними засобами (Полідекса, ізофра, Биопарокс), постановка в ніс тампонів з Левомеколь.
7. Прийом рослинних засобів для зміцнення імунної системи і розрідження слизу (Синупрет, Енгістол, Траумель, лімфоміазот), а також прийом вітамінів, імуномодуляторів.
8. Лазеротерапія, УФ-опромінення, УВЧ, компреси, масаж, магнітотерапія. Всі ці методи лікування призначаються тільки після стихання гострої фази захворювання.

Допускається лише вставляння в ніс турунд з мазями та іншими засобами, яке проводиться після застосування судинозвужувальних крапель. Наприклад, можна змішати в рівних частинах соки лука, алое, цикламена, а також мазь Вишневського, застосовувати у вигляді турунд на 15 хвилин тричі на день. Крім того, не забороняється промивати ніс сольовими розчинами і настоями протизапальних трав до 5-6 разів на день.

хірургічне лікування

При наявності в носі перепони для нормального відтоку гною, особливо - поліпів, слід видаляти їх малоінвазійними способами (аспірація, ендоскопічна рінохірургія). У деяких випадках при гострому фронтите не обійтися без іншого втручання - Трепанопункція лобного навколоносових синуса. Найчастіше маніпуляції проводяться під місцевою анестезією після виконання рентгенографічного обстеження. Іноді роблять невеликий розріз (мікротрепанацію) трохи вище лобно-носового шва, але частіше здійснюють операцію за допомогою спеціального свердла. Через отримане в результаті свердління отвір вставляють канюлю і вводять в пазуху ліки (антибіотики, антисептики), ретельно промиваючи порожнину. Маніпуляції проводять не менше 3-7 днів.

Хірургічне лікування гострого фронтита в вигляді розтину пазухи і формування нового лобно-носового каналу показано при розвитку гнійних ускладнень. В ході операції сануються всі вогнища запалення і присутності гною, видаляються ділянки некрозу, грануляції, поліпи і кісти і т.д. Сполучення новоствореного каналу роблять ширшим для запобігання нових випадків фронтіта.

Чого не можна робити

Суворо забороняється під час запального процесу в лобовій пазусі проводити прогрівання тими чи іншими способами, поки повністю не вщухнуть гострі процеси, а такий метод лікування не схвалить лікар. Не можна самостійно призначати собі ліки при розвитку описаної вище симптоматики, а також лікувати дитину з підозрою на фронтит без відповідних лікарських рекомендацій.

профілактика захворювання

Для недопущення розвитку патології важливі такі запобіжні заходи:

• ранній початок лікування грипу та ГРВІ;
• недопущення переохолоджень голови;
• виняток затяжних ринітів;
• своєчасне видалення поліпів, виправлення перегородки носа- Читайте також про лікування поліпозу носа народними засобами
• підвищення імунітету;
• вакцинація дітей від деяких інфекцій (згідно з графіком).

Гострий фронтит - вельми неприємна патологія, і як вона буде розвиватися і наскільки швидко закінчиться - справа рук самого пацієнта. Тільки швидке звернення до грамотного фахівця дозволить уникнути септичних ускладнень і хронізації фронтіта.