Ти тут
» » Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності: причини і лікування

Істміко-цервікальна недостатність під час вагітності: причини і лікування

Кожна жінка мріє, щоб вагітність протікала нормально без патологічних відхилень і ускладнень. Однак нерідко зустрічаються випадки невиношування вагітності. Основною причиною цього може служити істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).
зміст:

Як розвивається істміко-цервікальна недостатність

Під час вагітності матка збільшується в розмірах, завдяки своїй гладкої мускулатури. Плід розвивається в тілі матки. Шийка - це частина тіла, яка з`єднує піхву і матку. Між тілом і шийкою матки на кордоні розташовується вузька зона, яка називається перешийком.

Шийка і перешийок складаються зі сполучної і м`язової тканин. У внутрішнього зіву розташовуються м`язи, які утворюють своєрідне кільце. При нормально протікає вагітності це кільце утримує плодове яйце в матці і не дає зростаючому дитині завчасно з`явитися на світло.
Часто буває так, що запирательная функція матки порушується і утримати плід шийка і перешийок не можуть. На це впливають різні причини. Такий патологічний стан носить назву істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).
Виникає недостатність зазвичай при першій вагітності в другому триместрі і спостерігається у 5-10% жінок. Слід знати, що дана патологія може виникнути при наступній вагітності.

Виникнення ІЦН: причини

М`язове кільце в області перешийка послаблюється при порушенні цілісності шийки і зниженні тонусу м`язів. Причини патологічної недостатності можуть бути пов`язані з анатомічною будовою матки або функціональними порушеннями.
Анатомічна істміко-цервікальна недостатність пов`язана з порушенням стінок матки. Ці порушення можуть статися вчасно пологів при використанні щипців, при розривах, тазовому передлежанні плода, вродженої патології розвитку шийка матки. На ослаблення шийки може впливати аборт і проведене для цього вискоблювання.
Щоб шийка матки розкрилася, при проведенні процедури переривання вагітності проводять стимуляцію. Ще на ранніх термінах організм жінки не готовий до цього. Тому в шийного каналу вводиться спеціальний розширювач, який може привести до маленьким і непомітним надриву на слизовій. Надалі клітини шийки матки мають властивість руйнуватися.
До функціональних порушень відносять:
  • гиперандрогения
  • Підвищений вміст андрогенів
  • Вроджена дисплазія тканин
  • багатоплідна вагітність
  • дефіцит статевих гормонів
Даний вид функціональної недостатності частіше розвивається на ранніх термінах. Підшлункова залоза у плода починає функціонувати з 12 тижнів. Вона починає виробляти андрогени. Якщо їх кількість у вагітної підвищений, то це відіб`ється на м`язах шиї.
У разі багатоплідної вагітності або багатоводдя на шийку матки навантаження збільшується удвічі. Цей фактор також може стати причиною розвитку істміко-цервікальна недостатність.

Ризик виникнення ІЦН збільшується при розриві шийки, недорозвитку статевих органів. Такий патологічний стан виникає на терміні 16-27 тижнів. У рідкісних випадках відбувається ослаблення шийки до 12 тижнів.
Якщо шийка укоротилася і має довжину 20-25 мм на терміні 20-30 тижнів, то існує ризик передчасних пологів.
Жінки, що входять до групи ризику, для яких властиво звичне невиношування вагітності повинні постійно обстежитися. На ранніх термінах спостерігають за станом шийки матки, якщо є підозри на анатомічну недостатність. На 16 тижні вагітності проводиться моніторинг при функціональної недостатності.
Гінеколог оглядає шийку в дзеркалах, проводить вагінальне дослідження. Щоб оцінити стан внутрішнього зіва, а також визначити довжину шийки проводиться ультразвукове дослідження.

симптоматика ІЦН

Серед багатьох симптомів, що вказують на загрозу переривання вагітності, найбільш тривожним для жінки є переймоподібний біль внизу живота.



При істміко-цервікальна недостатність жінка може не відчувати певних ознак і симптомів патології. Шийка розкривається поступово, повільно і не доставляє вагітної дискомфорт.

Під час дослідження піхви, а також зовнішньої частини шийки за допомогою гінекологічного дзеркала, можна виявити наступні ознаки ІЦН:
  • Шийка коротшає і пом`якшується
  • Відбувається закриття зовнішнього зіву
  • Закриття шийного каналу (повне або неповне)
  • Невелике розкриття шийки
Вагітну на ранніх термінах при ІЦН можуть турбувати виділення з кров`ю і слизом, тягне біль в животі, відчуття розпирання в піхву.

У чому небезпека ІЦН під час вагітності

При відкритті шийки можливо відходження навколоплідних вод в будь-який час. У піхві жінки присутні різні бактерії. Крім бактерій, можуть бути присутніми інфекції, тому збільшується ризик інфікування плода, так як відсутній захисний бар`єр. Одним з поширених ускладнень ІЦН є переривання вагітності.
Після розкриття шийки матки може статися опускання плода.
Істміко-цервікальна недостатність може призвести до викидня, пологів раніше терміну, невиношування вагітності. До того ж на тлі цервікальної недостатності можливий розвиток хоріоамніоніта.
Про початок родової діяльності свідчить відійшли навколоплідних вод. Найчастішою причиною викиднів і передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність.
Прогноз несприятливий у тому випадку, якщо у вагітної маленький термін і велике розкриття шийки матки.

Як проходять пологи при ІЦН

У більшості випадків пологи при ІЦН проходять швидко. Слід враховувати індивідуальні особливості жінки, а також протягом вагітності.
Доносити дитину до терміну допоможе своєчасна терапія. Жінку кладуть в лікарню завчасно для спостереження за її станом.

Пологи, а також післяпологовий період, після хірургічної операції або введення пессарія при ІЦН нічим не відрізняються від пологів у жінок без цервікальної недостатності.
При діагностиці ІЦН анатомічного виду можливе прийняття рішення про пологах шляхом кесаревого розтину. Цей спосіб допоможе уникнути травм шийки матки при пологах.
ІЦН є серйозним ускладненням при вагітності, тому жінці необхідно дотримуватися всіх лікарські рекомендації, дотримуватися режиму і приписи. Тоді велика ймовірність того, що пологи почнуться в покладений термін.

Способи діагностики ІЦН

Діагностувати ІЦН у багатьох випадках буває дуже складно через безсимптомного перебігу патології. Тому вагітній жінці важливо регулярно відвідувати лікаря для проведення вагінального огляду.
Якщо у жінки раніше спостерігалася таке патологічний стан, то гінеколог буде уважно стежити за перебігом вагітності.
При огляді лікар звертає увагу на розм`якшення шийки, її вкорочення або розкриття. Якщо шийка на терміні 24-28 тижнів має довжину 35-45мм, а на пізніх термінах після 28 тижня 30-35 мм, то ніякого патологічного процесу не відбувається.
Визначити патологічний стан на ранніх термінах можна при ультразвуковому обстеженні. Якщо діаметр і довжина шийки не відповідає нормі, то це може вказувати на загрозу переривання.
Якщо шийка матки поза вагітністю розширена на 1-2 см, то в період виношування плоду недостатність підтвердиться.
Крім ультразвукової діагностики, для підтвердження діагнозу використовується рентгенівський метод гістеросальпінінгографія. Цей метод заснований на введенні в порожнину матки контрастних речовин.

Лікування цервікальної недостатності

Після підтвердження діагнозу на істміко-цервікальної недостатність лікар вибирає консервативне або оперативне лікування.
При діагностуванні функціональної ІЦН, яка виникає через гормональні збої в організмі, призначається гормональна терапія. Дана терапія сприяє відновленню нормального рівня гормонів. Курс лікування гормональними препаратами становить 7-14 днів.
Після курсу лікування жінка повинна пройти огляд. Якщо стан стабілізувався і протягом деякого часу шийка не розкривається, то препарати все одно продовжують приймати.
У разі погіршення ситуації вибирається інший спосіб лікування - використання пессарія.

Консервативне лікування ІЦН передбачає насильницьке звуження внутрішнього зіву за допомогою пессарія. Це платівка овальної або круглої форми, що складається з пластика або силікону. Вводиться пессарий в профілактичних цілях, щоб уникнути передчасних пологів.
Застосовується пессарий при наступних станах:
  • Неповне змикання зіву
  • Неспроможність швів при корекції ІЦН
  • багатоплідна вагітність
Пессарій виконує коригувальну функцію. З його допомогою знижується навантаження на рецептори матки, фіксується шийного каналу, досягається повне змикання отвору шийки.
Пессарій може бути встановлений на будь-якому терміні. При установці кільця знеболювання не потрібно. Так як кільце є чужорідним тілом, то може привести до порушення нормальної мікрофлори піхви. Щоб цього уникнути, у вагітної регулярно беруть мазки і при необхідності сануючих піхву. Пессарій може зміщуватися в процесі носіння, тому при консультації у лікаря необхідно періодично перевіряти стан кільця.
Знімають пессарий на 38 тижні, а також на початку пологової діяльності.

Хірургічна корекція шийки при ІЦН

У невагітних жінок при діагностуванні ІЦН проводиться хірургічне лікування, яке передбачає пластику шийки матки.
Для запобігання зяяння зіва вагітним накладають шви. В результаті відбувається звуження внутрішнього зіву. Шва накладаються розсмоктується нитками. Зазвичай використовують шовкові.
Хірургічна операція проводиться з урахуванням індивідуальних особливостей жінки. У більшості випадків накладення швів здійснюється до 17 тижнів. За свідченнями операція може проводитися пізніше. Дана операція проводиться в стаціонарних умовах під дією короткочасного наркозу. При цьому ретельно підбирається наркоз, щоб не нашкодити дитині.
Основні показання до проведення хірургічної корекції:
  • ранні викидні і передчасні пологи
  • Прогресуюча форма недостатності
  • Ознаки ІЦН після вагінального дослідження
За кілька днів до хірургічної маніпуляції гінеколог бере мазок на флору. Перед початком операції проводиться санація піхви. Якщо при накладених швах у вагітної спостерігається тонус матки, то призначаються препарати для її зниження: Магнезія, Гиніпрал, Папаверин і ін.
Після проведення корекції усуває неповноцінність внутрішнього зіву без випинання в шийку матки, жінкам можна вставати і ходити відразу. З метою профілактики 3 дні призначають свічки Папаверин, Но-шшу і електрофорез. Вагітна з пролабированием міхура після накладення швів повинна дотримуватися постільного режиму протягом 10 днів.
Шви знімають на терміні 38 тижнів, при подтекании навколоплідних вод, наявності кров`яних виділень, на початку пологової діяльності. Накладені шви можуть зняти і раніше терміну через виникаючих ускладнень. У цьому випадку проводиться корекція і лікування з`явилися ускладнень.
Після оперативної корекції можливо прорізування тканин ниткою. Це може виникнути при високій активності матки при накладених швах, при неправильно проведеної операції, коли шийка сильно перетягнена швами і при наявності запальних процесів.

Протипоказання до операції і введення пессарія

При ІЦН накладати шви на шийці протипоказано в наступних випадках:
  • ВПР плода
  • Підвищений тонус матки
  • Запальні процеси в органах малого таза
  • кровотечі
При наявних ознаках хірургічна корекція на шийці не проводиться.
Вводити пессарий забороняється при рецидивуючих кров`яних виділеннях у другому і третьому триместрах вагітності. Кільце не вводиться при запальних захворюваннях шийки матки і піхви.

Акушерський пессарий не використовують при наявності ознак вагітності, що завмерла і пролабирования плодового міхура.

Профілактика цервікальної недостатності

Ефективність лікування залежить від форми ІЦН, терміну вагітності, наявності супутніх захворювань.
Жінка в період вагітності повинна дотримуватися всіх рекомендацій гінеколога для збереження вагітності. Профілактика ІЦН під час вагітності передбачає дотримання наступних правил:
  • Обмежити фізичні навантаження
  • Уникати стресових ситуацій і емоційних потрясінь
  • Регулярно відвідувати гінеколога
  • Приймати препарати, призначені лікарем
  • Виключити статеві контакти на час вагітності
  • Виключити небажану вагітність і проведення аборту
  • Своєчасне лікування гормональної дисфункції
Важливо до настання вагітності виявити і пролікувати гінекологічні захворювання, щоб не довелося приймати препарати по їх усуненню під час вагітності. Жінка повинна своєчасно стати на облік в жіночу консультацію до 12-тижневого терміну.
Вагітні, що входять до групи ризику, повинні регулярно обстежуватися у гінеколога.
Під час перегляду відео Ви зможете дізнатися про патологіях під час вагітності.

Правильне і своєчасне лікування цервікальної недостатності знижує ризик невиношування вагітності в 2 рази. Тому для збереження вагітності і щоб уникнути передчасних пологів, слід виконувати всі рекомендації гінеколога.

Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення