Гестоз: симптоми і лікування при вагітності

Якщо виникає гестоз, симптоми при вагітності можуть проявлятися по-різному. Вагітність є випробуванням для жінки. У неї загострюються хронічні захворювання, з`являються нові недуги. Багато жінок, які страждають від гестозу, до вагітності відчували себе абсолютно здоровими і не здогадувалися, що у них можуть виникнути подібні проблеми. Гестоз може проявитися на перших тижнях вагітності, а потім вщухнути. Найбільш небезпечні пізні гестози, що виникають на останніх місяцях вагітності. Постійний контроль стану вагітної лікуючим гінекологом дозволяє уникнути розвитку серйозних патологій і зберегти здоров`я матері і дитини.

специфіка хвороби

Гестоз - це захворювання, яке може виникати під час вагітності. У перекладі з латинської мови гестоз - це «хвороблива вагітність».

Гестоз ділять на ранній і пізній. Найбільш підступним і небезпечним вважається пізній, який розвивається на пізніх термінах вагітності. Саме через нього у жінки можуть розвиватися серйозні патології, які загрожують її життю і життя малюка.

Класифікація гестозів теж здійснюється за симптоматикою, ступеня тяжкості та за наявності супутніх хвороб. Якщо ця недуга виник у здорової жінки, яка не має хронічних захворювань і обтяженої спадковості, його називають чистим. Якщо у вагітної є хронічні захворювання, гестоз класифікують як поєднаний. Діагностика гестозів здійснюється на підставі зроблених аналізів, проведених досліджень і огляду вагітної. Враховуються також скарги пацієнтки, її хронічні і перенесені хвороби.

Причини розвитку гестозу до кінця не вивчені, але вони мають безпосереднє відношення до плоду і плаценті. Як тільки відбувається розродження, симптоми гестозу зникають. Вони можуть зберігатися тільки в тому випадку, якщо не видалені залишки плаценти.

ранній гестоз

Ранні гестози виникають в першому триместрі. Найбільш частим симптомом є інтоксикація організму - токсикоз.

Токсикоз проявляється в нудоті, блювоті, нетерпимості запахів, певних видів їжі, відсутності апетиту. Вагітна може відчувати слабкість і сонливість. У неї може з`явитися запаморочення і слинотеча (птиализм). У вагітної нерідко спостерігається озноб і невелике підвищення температури. Деяких вагітних, навпаки, може кидати в жар.

Більшість жінок переносять ранній токсикоз спокійно. Нездужання для них цілком терпимі. Однак бувають випадки, коли токсикоз протікає дуже важко. Важкий гестоз може супроводжуватися нестримним блюванням. Найчастіше вона виникає у первісток. У таких випадках жінка може втратити у вазі. У неї може з`явитися зневоднення, порушення водно-електролітного гомеостазу (збереженнясталості кількості і якості рідини в організмі). При дуже сильному слинотеча в день може виділятися до 1 літра слини. Птіалізм нерідко супроводжує блювоті і теж сприяє обезводнення організму.

Ранні гестози мучать близько 60% вагітних.

Рідкісні форми раннього гестозу

Можуть виникати і більш рідкісні форми гестозів.

Жовтяниця вагітних (холестаз). Це явище зазвичай розвивається в другому триместрі. Характерною особливістю ускладнення є жовтяничний колір шкірних покривів жінки. Жовтяниця часто супроводжується свербінням, підвищеним вмістом холестерину в крові (гіперхолестеринемія). Іноді може з`являтися блювота. Жовтяниця сильніше проявляється при повторній вагітності, нерідко будучи показанням до її переривання. Вона може бути причиною кровотеч, невиношування і аномалій плода. Частіше страждають від такої форми гестозу жінки, які перехворіли до вагітності гепатитом.

Дерматози. У жінки виникають різні шкірні висипи: кропив`янка, екзема, еритема, герпетичні висипання. Вони можуть виникати локально або по всьому тілу. Дерматози супроводжуються нестерпним свербінням, змушуючи жінку розчісувати шкіру. Розчісування збільшує ризик інфікування ранок.

Гостра дистрофія печінки (жировий гепатоз) несе загрозу життю майбутньої матері і дитині. Такі види гестозу спостерігаються вкрай рідко.

Тетанія. Виникає при зниженні вмісту кальцію та нестачі вітаміну D в організмі. Жінку мучать судоми, переважно в нижніх кінцівках.

Остеомаляція. Це порушення кальцієво-фосфорного обміну в організмі. Характеризується розм`якшенням кісток і втратою кальцію (декальцинація). Жінка страждає від болів в суглобах, у хребті. Вони посилюються при русі.

Хорея. Захворювання, що виявляється мимовільними, швидкими і неритмічними посмикуваннями різних м`язів. Має ревматическую природу. Розвивається у вагітних зазвичай на третьому місяці. Важка форма хореї може супроводжуватися виснаженням, інтоксикацією і психічними порушеннями.

пізній гестоз

Термін «пізній гестоз» вже застарів, так як ознаки гестозу з`являються раніше, ніж у другій половині вагітності. Набряки, протеїнурія і гіпертензія - ці патології є симптомами пізнього розвитку захворювання.

Набряки з`являються в результаті накопичення в організмі рідини. Їх ознакою є стрімкий набір ваги вагітної (500-700 грамів за тиждень).

Протеїнурія - це виділення з сечею білка.

Гіпертензія характеризується підвищенням артеріального тиску.

Під час пізньогогестозу у вагітної можуть розвинутися критичні стани прееклампсії і еклампсії.

прееклампсія

Прееклампсією називається стан вагітної, при якому хоча б один із симптомів досягає критичних меж.

Прееклампсию визначають, коли артеріальний тиск перевищує показники 140/90 мм рт.ст. на тлі набряків або наявності білка в сечі. Про критичний стан свідчать супутні підвищеного тиску головні болі, що мелькають «мушки» перед очима і сонливість.

Перевищення білка в сечі більше 300 мг за добу теж є показником прееклампсії.

Найбільш часто прееклампсія зустрічається у первісток. Під час другої вагітності вірогідність появи такого стану зменшується на 50%. У багато жінок, які народили ризик виникнення прееклампсії мінімальний.

Буває 3 ступенів тяжкості:

1. 1 ступінь визначається при помірних набряках і невеликій кількості білка в сечі. Систолічний тиск не перевищує позначки в 140 мм рт.ст. Систолічним називається тиск, який чиниться на стінки судин в момент скорочення (систоли) серцевого м`яза.
2. На 2 стадії набряки стають більш вираженими. Артеріальний тиск підвищується на 40% від раніше встановлених показників (систолічний до 170 мм рт.ст.), збільшується кількість білка в сечі.
3. На 3 стадії набряки яскраво виражені, систолічний тиск перевищує показник в 170 мм рт.ст., перевищення білка в сечі досягає 300 мг за добу, діагностується цилиндрурия (виділення з сечею згорнутого білка, клітин крові та епітелію ниркових канальців).

Легкої прееклампсією називають одиничне підвищення артеріального тиску до критичного рівня.

Прееклампсія є критичним станом, що вимагає негайного лікування.

Розродження при гестозі з прееклампсією може бути ускладнене асфіксією плоду, аномалією родових сил і кровотечею. Крім того, під час пологів існує високий ризик розвитку наступної стадії - еклампсії.

еклампсія

Еклампсія є більш важку форму стану прееклампсії. При розвитку еклампсії у хворої з`являються характерні ознаки, пов`язані з розладом мозкового кровообігу. У жінки виникають болі в животі і блювота, спостерігається крайня загальмованість або перезбудження стан. Можуть виникнути головні болі і проблеми з очима (крововиливи, відшарування сітківки). Збільшується ниркова і печінкова недостатність, підвищується кисневе голодування організму і зміщується кислотно-лужний баланс в сторону підвищення кислотності (ацидоз).

Еклампсія характеризується судорожними припадками. Спочатку з`являється коротка продрома (предсудорожний період). Вона виражається в судорожному посмикуванні м`язів обличчя, стисненні пальців. Повіки закриваються.

Після цього настає період тонічнихсудом. Скорочуються м`язи всього тіла, тулуб напружується, обличчя синіє. Систолічний тиск досягає позначки в 250 мм рт.ст., дихання пропадає, відбуваються крововиливи і відшарування плаценти. Тривалість цього періоду - 30-40 секунд.

Потім настає період клонічних судом. Період характеризується бурхливими судомами. Можливо падіння і прікусиваніе мови, дихання відсутнє. Цей період триває близько 30-40 секунд. Після цього відбувається відновлення функцій організму. Гучним вдихом відновлюється дихання, відходить піна. Повертається свідомість. Жінка може не згадати, що з нею сталося (ретроградна амнезія). Сильний зовнішній подразник (яскраве світло, шум або біль) здатний спровокувати новий напад.

Після нападу розвиваються різні патології. Може з`явитися дихальна, печінкова і ниркова недостатність, крововиливи в мозок, відшарування сітківки ока, набряк мозку і кровотеча. Можливо наступ коми.

Якщо не вжити екстрених заходів, еклампсія може привести до смерті пацієнтки.

В даний час ризик розвитку еклампсії зведений до мінімуму. Рання діагностика пізньогогестозу і лікування прееклампсії дають можливість спрогнозувати еклампсію і попередити її появу.

лікування гестозу

Ранній гестоз рідко потребує лікування. Тільки у важких випадках, коли з`являється ризик для здоров`я вагітної, жінку госпіталізують. Їй призначають лікарські засоби, що зменшують інтоксикацію організму, вітамінні препарати. До кінця першого триместру токсикоз відступає.

Вагітним регулярно роблять аналізи крові і сечі, вимірюють артеріальний тиск. Якщо пацієнтка скаржиться на нудоту, блювоту, головний біль і запаморочення в другій половині вагітності, це можуть бути ознаки наближається пізнього токсикозу.

При першій підозрі на пізній токсикоз лікар відправляє вагітну на додаткові аналізи та обстеження. Їй роблять загальний і біохімічний аналізи крові, біохімічний аналіз сечі, добовий аналіз сечі на наявність білка.

Якщо прибавка в вазі відбувається стрімко, жінці можуть призначити пробу Мак-Клюра - Олдріча для діагностики прихованих набряків. Вона полягає в підшкірній ін`єкції фізрозчину. Наявність набряку визначається в залежності від часу розсмоктування горбка на місці уколу. Якщо він розсмоктується протягом півгодини, то набряки у жінки є.

При наявності прееклампсії жінку госпіталізують. Їй призначають терапію, спрямовану на нормалізацію порушених функцій організму. Призначають препарати для зниження тиску, протинабрякові засоби. Рекомендують дієту і наказують медикаментозне лікування для підтримки функції нирок і печінки. Пацієнтка повинна знаходитися в спокої і уникати стресів.

При еклампсії лікарі проводять реанімаційні заходи.

Жінкам, які перебувають у групі ризику, проводиться профілактика гестозу. До групи ризику відносять жінок з хронічними захворюваннями, з багатоплідної вагітністю, з наявністю гестозу в попередні вагітності, а також тих, хто молодше 17 і старше 35 років. Комплекс профілактичних заходів включає в себе дієту, режим дня, вітамінні комплекси з мікроелементами, фітозбори із заспокійливим ефектом, а також покращують роботу нирок. Крім того, призначаються препарати, що підвищують тонус судин, дезагреганти (запобігають тромбоз судин), антикоагулянти (зменшують згортання крові) і антиоксиданти. Профілактика дає відмінні результати.