Гестоз

Гестоз - це ускладнення вагітності, при якому відбувається надмірне накопичення води в організмі, патологічна екскреція білка в сечі, підвищення кров`яного тиску. Як правило, розвивається після 20-го тижня вагітності, характеризується артеріальною гіпертензією, порушенням функції нирок і затримкою рідини і часто супроводжується протеїнурією і підвищеною внутрішньосудинної коагуляцією. Інша назва цього стану - токсикоз другої половини вагітності. Етіологія не встановлена. Але існує певне уявлення про роль в цьому процесі імунних комплексів, які формуються при попаданні стадіеспеціфіческіх антигенів плода в кров матері.

Гестоз зареєстрований в 10% вагітностей, служить причиною майже 50% перинатальної загибелі плоду і до 70% захворюваності, відповідальний за 35% материнських смертей. Незважаючи на кількість проведених досліджень, він залишається однією з основних проблем для матерів і дітей.

Виділяють різні чинники, що збільшують ризик розвитку гестозу:

Перша вагітність. Гестоз є більш поширеним у першовагітних. Вагітність від нового партнера знову збільшує ризик. Жінки, у яких був важкий гестоз в першій вагітності, мають 1 з 10 шансів на розвиток його знову, зазвичай в менш важкій формі (але необов`язково).
Генетичні: більший ризик розвитку, якщо у матері і сестри пацієнтки також розвивалася дана патологія. Має значення сімейна історія артеріальної гіпертензії, інших серцево-судинних або аутоімунних захворювань.
Медичні: раніше існувала гіпертензія і цукровий діабет, мігрень, синдром Рейно, високий індекс маси тіла привертають до розвитку гестозу.
Акушерські: багатоплідна вагітність може провокувати ранню і важку форму гестозу.
Вік старше 39 років.

симптоми

Симптоми гестозу проявляються в розвитку артеріальної гіпертензії з протеїнурією або / і набряками через вагітність або під впливом недавньої вагітності, всі ці симптоми спостерігаються в результаті порушення кровообігу в усіх системах та органах вагітної жінки. На різних термінах вагітності можуть мати істотні відмінності.

Відео: Гестози. Прееклампсія, еклампсія: клініка і діагностика. (17)

Класифікація здійснюється, враховуючи значення систолічного і діастолічного артеріального тиску, протеїнурії і набряки і привласнюючи кожному прояву симптомів певні бали. Виділяють наступні форми гестозу:

Відео: Гестози: патогенез - частина 1 (14)

Легкий гестоз (1 - 3 бали);
Середній (4 - 7);
Важкий (8 - 12).

Спостерігають наступні ознаки важкого гестоза:

Головні болі;
Виражені набряки;
Порушення дихальної діяльності;
Психічне пригнічення або збудження;
Порушення зору;
Епігастральній або абдомінальний біль у правому верхньому квадранті.

Ранній гестоз може бути діагностований вже на 20 - 22 тижні, пізній починаючи з 28-го тижня гестаційного періоду.

Відео: Гестоз - пізній токсикоз вагітних, набряки

діагностика

Оскільки клінічні прояви патології неоднорідні, діагностика може утруднена. Легкий і середній гестоз може протікати безсимптомно. Багато випадків виявляються при звичайному пренатальному скринінгу.

У всіх жінок, які звертаються з симптомами вперше виявленою артеріальною гіпертензією, повинні проводиться періодичні лабораторні дослідження для моніторингу вагітності при гестозі:

Мікроскопія сечі і посів на культури;
Вміст сечової кислоти в сироватці крові. Підвищення є раннім точним індикатором настання гестозу. Значення більше 350 моль / л є аномальними при вагітності, але поступове зростання значень більш інформативно.
Вміст сечовини і креатиніну в крові. Зростання даних показників є важливим, але не таким точним індикатором гестозу, як сечова кислота. Референтні значення для нормальної вагітності складають 5 ммоль / л для сечовини і 100 моль / л для креатиніну, але для моніторингу стану важливіша тенденція до збільшення значень, ніж їх абсолютні рівні.
Показники аланінамінотрансферази (АЛТ) та аспартатамінотрансферази (AСT)
Число тромбоцитів. Дане значення знижується, якщо розвивається дисеміноване внутрішньосудинне згортання.
Фактори згортання крові та ін.

Трансабдомінальне ультразвукове дослідження застосовують для оцінки стану плода та оцінки обмеження росту-допплерометрию пупкової артерії плода для оцінки кровотока- кардиотокографию як основу моніторингу стану плода.

лікування

Пологи - це єдине зцілення від гестозу. До цього моменту лікування легкої форми гестозу полягає в наступному. Пацієнтка повинна проходити огляд, по крайней мере, кожні два тижні до 32-го тижня вагітності і потім щотижня. Постільний режим, як правило, ефективний для зниження легкої гіпертензії. Використання анти гіпертонічної терапії, а також седативних засобів і транквілізаторів не показано в цій групі.

Госпіталізація пацієнтки показана, коли:

Систолічний тиск підвищується вище 160 мм рт. ст., а діастолічний - вище 100 мм рт. ст.
Протеїнурія виявлена в сечі при відсутності інфекції сечових шляхів.
проявляються розлади зору, сильні головні болі, епігастральний біль, порушення функцій нирок, блювота або судомні скорочення.
Існують клінічні докази внутрішньоутробної затримки росту.
Надмірне збільшення ваги, більше 1 кг в тиждень.
Попередній поганий акушерський анамнез вимагає ближчого спостереження.

Такі пацієнти повинні перебувати під наглядом для контролю над погіршенням стану або розвитком ускладнень гестозу.

Коли артеріальний тиск тримається вище значень 170/110 мм рт.ст. навіть після 24 годин постільного режиму або без постільного режиму, якщо є два послідовних показання тиску вище 180/120 мм рт.ст., антигіпертензивна терапія повинна бути розпочата у зв`язку з ризиком інфаркту міокрада, лівошлуночкової або ниркової недостатності у пацієнтки. Дане лікування не впливає ні на прогресування основного ускладнення, ні істотно не покращує результат плода, але допомагає захистити матір і дозволяє багатьом вагітностей тривати, які, в іншому випадку, були б перервані через материнського ризику.

При вагітності використовуються такі пероральні антигіпертензивні препарати. Альдомет - це найбільш вивчене гіпотензивний засіб, яке використовується під час вагітності. Спочатку застосовують по 500 мг, потім 250 мг чотири рази на день, підвищуючи до максимуму 750 мг чотири рази на день. Гидралазин - це неспецифічний вазодилататор. Він широко використовується парентерально в гіпертонічних кризах, в поєднанні з альдомет застосовується перорально.

Діуретичні засоби повинні використовуватися тільки для лікування серцевої недостатності та тяжкої олигурии. Діуретики мають протипоказання при гестозі, оскільки вони можуть спотворити оцінку рівня сечової кислоти в плазмі крові, а подальше скорочення об`єму циркулюючої крові може викликати тромбоцитопенію у новонароджених.

Гестоз є найчастішою причиною внутрішньоутробної затримки росту плода. Спостерігаються олігогідрамніон і відшарування плаценти. Оптимальний час пологів або розродження залежить від можливостей інтенсивної допомоги, якими володіє сучасне акушерство. Найбільш поширені підстави для пологів: прогресивне піддавали плода ріску- неприйнятний ризик для здоров`я матері (неконтрольоване артеріальний тиск, що наростає ниркова недостатність, серцева недостатність, підвищення внутрішньосудинного згортання або еклампсія).

Форма розродження (кесарів розтин, природні пологи) залежить від гостроти ситуації, гестаційного періоду, ступеня компромісу між матір`ю і плодом. У вагітних з важкою прееклампсією, стимуляцію пологів слід розглядати після 34 тижнів вагітності.
Важка форма гестоза може викликати несприятливі наслідки. Ризик мертвонародження прямо пропорційний ступеню тяжкості гестоза- оцінка новонародженого за шкалою Апгар, вага немовляти при народженні обернено пропорційні ступеня тяжкості гестозу.

Через відсутність повної інформації про етіологію і розвитку даного патологічного процесу, ефективна профілактика гестозу як і раніше відсутня. Інтенсивний моніторинг вагітних жінок, які перебувають у групі підвищеного ризику розвитку гестозу, може знизити частоту несприятливого результату для матері та новонародженого.

Поділися в соц мережах: