Аутоімунний тиреоїдит і вагітність: лікування та профілактика
Один з найбільш радісних моментів у житті жінки - очікування народження малюка. У цей час параметрам здоров`я майбутньої матусі повинна приділятися максимум уваги. Повноцінна діяльність гормональних залоз, в тому числі щитовидних і паращитовидних, грає важливу роль в виношуванні здорового плоду. Аутоімунний тиреоідит і здорова вагітність - завдання фахівців з області акушерства та гінекології.
Аутоімунний тиреоїдит - гетерогенна група ендокринних патологій щитовидної залози, що характеризується її гіпофункцією внаслідок деструкції фолікулів.
Унаслідок приховано протікаючих аутоімунних процесів в органі, додаткова фізіологічна стимуляція, наявна в період виношування плоду, не здійснюється. У жінки не відбувається підвищення вироблення тиреоїдних гормонів, вкрай необхідних для правильного росту і розвитку малюка, особливо в першому триместрі. Патогенні імунні комплекси проходять через плаценту, порушують її діяльність і провокують викидень.
Аутоімунний тиреоїдит і вагітність - важко сумісні поняття. Щоб не викликати неприємних моментів, фахівці з акушерства та гінекології радять ще в період планування вагітності провести консультацію ендокринолога з визначенням функціональних параметрів залози.
Першопричини і провокуючі фактори
До захворювання є генетична схильність. Спровокувати патологію можуть різноманітні несприятливі фактори:
- Перенесені вірусні захворювання
- Наявність вогнищ постійної інфекції (каріозні освіти, фарингіти та гайморити хронічного характеру)
- Екологія, надлишок йоду, хлору і фтору в жіночому організмі
- Безконтрольний прийом лікарських засобів протягом тривалого відрізка часу
- Радіаційне випромінювання, інсоляції
- психотравмуючі ситуації
Перераховані фактори можуть підштовхнути вироблення антитіл до тиреоглобуліну і тіреопероксідазе, спровокувавши АИТ.
наслідки
Найжахливіше для жінки при розвитку цього захворювання - переривання вагітності. Особливо ретельне спостереження за майбутньою матір`ю потрібно в першому триместрі, адже саме в цей відрізок часу аутоімунний тиреоїдит і наявна вагітність особливо несумісні - відсоток викиднів досить високий.
Аутоімунні антитіла до фолікулів щитовидної залози вільно проникають крізь бар`єр плаценти, викликаючи дисбаланс в її роботі. Більшість майбутніх матусь страждають в цей проміжок часу від вираженого токсикозу.
Своєчасна діагностика і правильно проведене вузькоспеціалізоване лікування допомагають уникнути важких наслідків для жінки і її майбутнього малюка. Сучасні жінки, охочі стати мамою, повинні в обов`язковому порядку пройти повноцінне медичне обстеження, особливо по щитовидній залозі, щоб взяти під спостереження все соматичні захворювання, і АІТ зокрема.
симптоматика
Будь-яких специфічних клінічних проявів захворювання не має. Фахівця можуть насторожити наступні ознаки:
- Наявність щільною, безболісної структури щитовидного органу. Розміри залози при цьому можуть бути злегка збільшені, або залишатися незмінними.
Симптоматика легкої форми тиреотоксикозу - незначне спадання ваги, безпричинна зміна настрою, помірна тахікардія.
- Фазність - аутоімунний тиреоїдит переходить в стабільний гіпотиреоз. Особливо виражено в післяпологовому варіанті патології.
Клінічна симптоматика АИТ дуже неспецифічна - у значної частини вагітних жінок фахівці відзначають наявність еутиреозу.
Самі антитіла ні в якому разі не можуть руйнувати клітини щитовидної залози. Вони блокують їх. Таким способом організм захищає і зберігає зношені роботою фолікули. Активізуючи клітини імунітету, АТ можуть брати участь у видаленні загиблих від надлишку роботи клітин органу, а також колоїдної тканини. Аутоімунний тиреоїдит при вагітності - не вирок. При поліпшенні умов для цього важливого органу, зменшується число антитіл до прийнятного рівня, тканину самовідновлюється.
діагностика
Встаючи на диспансерний облік у зв`язку з вагітністю, жінка повинна надати акушера повні дані - наявність хронічних захворювань не тільки у себе, а й у найближчих родичів.
Фахівця має насторожити наявні проблеми ендокринної природи в найближчому оточенні майбутньої матері.
фізикальне обстеження
При індивідуальній пальпації орган:
- Чи не спаяний з навколишніми тканинами - рухається при ковтання слини
- щільної консистенції
- Великих розмірів при гіпертрофічній і звичайних при атрофической варіанті АИТ
лабораторні обстеження
З метою встановлення АИТ під час виношування плоду потрібно встановлювати антитіла до тіреопероксідазе, а також тиреоглобулину. Високі показники зазначених АТ в досліджуваних кров`яних титрах буде свідчити або про вже наявний аутоімунному тиреоїдиті, або на значний ризик появи АІТ.
При проведенні ехографії залози щитовидної фахівець може спостерігати на тлі підвищеної ехогенності наявність дрібних анехогенних утворень. При їх виражених розмірах буде потрібно проведення тонкоголкової біопсії. Метод абсолютно безпечний для майбутньої мами і її малюка, технічно нескладний, не займає багато часу і відносно недорогий.
Тільки сукупність наведених вище фізикальних, лабораторних та морфологічних даних дозволяє достовірно діагностувати аутоімунне захворювання щитовидної залози в період вагітності. Потрібно ретельний контроль рівня гормонів, наявності АТ і ехографія органу.
тактика лікування
Головне завдання фахівця, який встановив захворювання АИТ у вагітної жінки - не допустити розвиток гіпотиреозу.
Ще відносно недавно єдиним методом лікування АІТ у майбутніх мам була замісна гормонозаместительная терапія. Але вона часто опинялася малоефективною і позначалася на здоров`я малюка.
Сучасні лікарські препарати дозволяють майбутнім мамам не турбуватися з цього приводу. Нессупрессівние дози дозволяють проводити м`яку корекцію імунної системи і абсолютно безпечні для виношування плоду. Щомісячний контроль тиреоїдних гормонів дозволяє коригувати дозування і тривалість терапії.
Показаннями до хірургічного втручання при розвитку АІТ будуть великі розміри щитовидної залози з вираженими клінічними проявами, здавлювання сусідніх органів. Його проведення можливе тільки в період планування вагітності, або після пологів.
профілактичні дії
Обстеження вагітних на наявність дисфункції щитовидної залози на ранніх термінах і виявлення найменших відхилень у показниках крові - високі цифри антитіл до тиреоглобуліну і тиреопероксидази, будуть профілактикою захворювання. Показанням до госпіталізації служить розвиток деструктивного тиреотоксикозу.
