Чим небезпечне варикоцеле і його рецидиви

Варикоцеле є суто чоловічий патологією, пов`язаною з варикозним венозних розширенням судин, розташованих навколо сім`яного канатика. В цілому варикоцеле є анатомо-клінічний синдром, для якого характерно виникнення в мошонці варикозних венозних вузлів і рефлюксу. Оскільки патологія часто протікає приховано, то більшість пацієнтів поняття не мають про що розвивається у них патології. Захворювання небезпечне зниженням функціональних здібностей яєчок, порушенням сперматозоідной активності, безпліддям і чоловічим клімаксом. Як показує статистика, близько половини випадків безпліддя у чоловіків обумовлюється наявним варикоцеле. Патологія лікується хірургічним шляхом, але іноді виникає рецидив варикоцеле. Причини подібних ускладнень пов`язані зі збереженим рефлюксом кровотоку по вені та іншими факторами.

Клінічні прояви варикоцеле

Для подібного чоловічого захворювання часто характерно безсимптомний, прихований перебіг, тому не завжди пацієнти помічають, що у них розвиваються будь-які відхилення. Зазвичай про патології пацієнти дізнаються при випадковому обстеженні. Залежно від стадії розвитку варикоцеле може проявлятися незначним збільшенням мошонки, її набряком (зазвичай ліворуч), що тягне хворобливістю в процесі ходьби або при навантаженнях з боку ураженого яєчка. У разі занедбаності патології больовий синдром набуває постійний характер, посилюючись при ходінні, не відпускаючи навіть в лежачому положенні. В цілому біль може бути тупий або ниючий, варіюючи від незначного дискомфортного відчуття до гострої хворобливості і печіння в ураженій яєчку.

Увага! Випадки рецидивів після проведеної операції виникають у 1 5 частини пацієнтів дитячого віку і у 1 10 частини дорослих хворих. Тому рекомендується проведення оперативного втручання після статевого дозрівання, коли ризики післяопераційних ускладнень і рецидивів знижуються.

Протягом дня хворобливість може змінювати інтенсивність через фізичних навантажень або спеки, після довгого перебування в певній позі (стоячи або сидячи), але якщо пацієнт ляже, то больовий синдром затихає. Для захворювання характерна 4-ступенева класифікація, де в початковому ступені патологію можна виявити тільки за допомогою доплерографії та УЗД. При другому ступені виявити патологічне відхилення можна тільки в стоячому положенні пацієнта, при третій варикоз пальпується вже в лежачій позі, а при четвертого ступеня патологія визначається візуально неозброєним оком. Крім больового синдрому при варикоцеле може спостерігатися атрофія яєчок. У деяких пацієнтів виявляються статеві розлади, яєчка можуть зменшитися, а на ураженій стороні з`являється деяка відвисла мошонки.

З подальшим розвитком варикоцеле варикозні вени можна визначити за однієї лише погляді. Деякі чоловіки помічають виникнення фертильних проблем, коли розвивається репродуктивна недостатність або безпліддя. До симптомів варикоцеле відносяться також зміни, пов`язані з кількісно-якісними характеристиками сперматозоїдів. На думку фахівців, при варикоцеле через розширення вен температура яєчок зростає, що негативно відбивається на сперматогенезе. Серед досить-таки рідкісних ознак патології урологи виділяють можливе утворення в мошонці різного роду припухлостей.

Можливі ускладнення патології

Сам варикоз яєчкові вен не є небезпечним, але такий стан може призвести до небажаних наслідків, серед яких особливо виділяють ішемію яєчка (або гіпоксію яєчкові тканин), речовинний рефлюкс з нирок і надниркових залоз в порожнину яєчок, а також вільнорадикальні скупчення в яєчкові тканинах, дратівливі залізисті функції . Всі перераховані ускладнення патології здатні в сукупності викликати безпліддя чоловіки, атрофію яєчок і ін.

Оскільки варикоцеле блокує потік крові, то температурні показники в яєчках зростають, що позначається на рухових здібностях сперміїв і їх сперматогенезе. Безпліддя і варикоцеле мають дуже тісний зв`язок. Згідно зі спостереженнями, з кожної тисячі безплідних чоловіків, 40% мають варикоцеле. Але після проведеного оперативного втручання вищеописані ускладнення відступають.

причини рецидиву

Хоч практично всі операції по усуненню патології закінчуються успішно, нерідко відзначаються випадки того, що виникає рецидив варикоцеле. На сьогодні хірургічне лікування патології здійснюється чотирма способами. Це міні-операція, відкриті операції по методикам Іваніссевіча і Паломо, мікрохірургічна реваскуляризація і ендоскопія. Найнижчим відсотком рецидивів (всього 0,6%) відрізняються операції по мікрохірургічної реваскуляризації, що говорить про надійність подібного хірургічного методу. Для зниження ризику післяопераційних ускладнень і рецидивів проводити операцію необхідно в стаціонарних умовах. Якщо ж втручання проводилося амбулаторно, то мікрооперація може ускладнитися:

• Яичковой атрофією, коли відбувається патологічне зменшення і функціональні порушення насінники;
• Гидроцеле, коли після проведення оперативного втручання в мошоночной оболонці відбувається скупчення рідини. Для усунення такого ускладнення необхідне проведення пункції або повторно проводять операцію, що відновлює лимфоотток.

Рецидив варикоцеле може виникнути після проведення лапароскопії, ускладненою венозних кліпуванням, але, на щастя, подібне трапляється досить рідко. Найвищим ризиком розвитку ускладнень і рецидивів відрізняється традиційне оперативне втручання. Проблема в тому, що в разі загострення варикоцеле по периметру яєчка розвивається ціла мережа з анастомозів і колатеральних вен, які відрізняються маленьким діаметром. Тому провести високорівневі мікрохірургічні маніпуляції без використання спеціалізованих інструментів і апаратури неможливо. Іноді післяопераційний рецидив патології виникає через проблемну візуалізації. Бувало таке, що хірург помилково перев`язував не ті вени, що в результаті не приводило до усунення патології.

Іноді варикоцеле рецидивує через переміщення або розчинення якоїсь субстанції або спеціального приладу, який повинен був здійснити перекриття варикозного судини. Якщо після проведення хірургічного втручання виник рецидив, то фахівці будуть змушені провести повторну операцію, оскільки інших шляхів ефективного лікування повторного варикоцеле не існує.

В цілому рецидиви патології у пацієнтів дорослих вікових груп пов`язані з похибками технічного характеру, що виникли в процесі проведення втручання (недостатня довжина розрізу та ін.). Але запобігти рецидивні ускладнення вдається, провівши додаткове, більш ретельне обстеження пацієнта перед операцією з використанням ендоскопічних приладів.

Методи усунення рецидиву

Хірургічних способів лікування повторного варикоцеле не так і багато. Всі вони зазвичай припускають перев`язку варикозних судин, в результаті якої кровотік перенаправляється до здорових артеріях.

лапароскопія

Подібне лікування варикоцеле здійснюється за допомогою спеціального стетоскопа, що вводиться в черевну порожнину. Зазвичай подібне втручання добре переноситься, оскільки післяопераційний період характеризується мінімальним больовим синдромом і коротким терміном відновлення. У перші пару тижнів потрібно уникати сексуальних контактів і фізичних навантажень. Згідно зі статистикою, вже через рік з безпліддям справляється половина пацієнтів.

Мікрохірургічна перев`язка і видалення ураженої ділянки вени

Подібні втручання є більш вдосконалений варіант методики Іваніссевіча. Операція відрізняється високим відсотком позитивного результату, низьким ризиком післяопераційних наслідків на зразок лимфостаза або водянки. Але існують у операції і недоліки - дуже висока ймовірність артеріального пошкодження і висока тривалість втручання.

Методика Іваніссевіча

Мабуть, найпоширеніша терапевтична методика при варикоцеле, але має масу недоліків начебто низьку ефективність і високого ризику ускладнень у вигляді артеріальних ушкоджень або гідроцеле.

шунтування

Подібне втручання грунтується на виготовленні шунта, який призначається для обхідного кровеоттока з тканин яєчка. А насіннєва вена при цьому вшивається в вену гіпогастральной або подвздошного відділу або в вену на стегні. Подібні втручання відрізняються низькою ефективністю, оскільки великий ризик розвитку тромбоутворення в створеному шунт.

ендоваскулярне склерозування

Це втручання носить закритий характер і передбачає введення в варикозну вену склерозуючого речовини ангіографічним способом, що призводить до злипання венозних стінок. Операція може проводитися в будь-якому віці, але використовується досить-таки рідко, оскільки не у всіх операційних є хірургічне рентген обладнання.

черезшкірна емболізація

Подібна методика лікування рецидивуючого варикоцеле відноситься до малоінвазивних і рідко призводить до ускладнень, але таке втручання може викликати венозний рубцювання і блокаду, перекриваючи кровотік в яєчках.

Мікрохірургічна антеградная склеротерапия

Подібний спосіб є комбінованим, відрізняється високими показниками ефективності (до 97%) і мінімальною травматизацією. Але оперативне втручання відрізняється тривалістю проведення, крім того, на пацієнта виявляється рентгенівське вплив.

Оперативних методик в цілому трохи, але виділити певну досить-таки складно. Кращими вважаються операції, що дали максимальний ефект і не викликали ускладнень і рецидивів після втручання.