Ти тут

Варикоцеле - причини, симптоми, діагностика. Лікування патології: показання до операції, підготовка, види операції, після операції. Можливі ускладнення після операції: болі, набряк, шви. Прогноз після варикоцеле.

Зміст статті:




Поширені запитання


Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

варикоцеле - захворювання, при якому через порушення кровотоку в судинах мошонки відбувається розширення вен лозовідного сплетення сім`яного канатика.

Варикоцеле було описано ще Цельсіуса в I столітті нашої ери і тільки в 19 столітті, було доведено зв`язок між варикоцеле і функціональною недостатністю яєчка. Важким ускладненням варикоцеле є безпліддя.

Проблема безплідних шлюбів останнім часом стала дуже актуальною. У 40% випадків безплідних шлюбів викликано чоловічим безпліддям. За даними проведених досліджень хворіють варикоцеле майже 30% чоловіків. Також було доведено, що 40-80% у хворих варикоцеле було виявлено зниження фертильності.

Захворюваність за віковими групами не однорідна: так в дошкільному віці захворюваність не перевищує 0.12%, а у віці між 15 і 30 роками стає 3-30%. Особливо часто це захворювання розвивається серед спортсменів і працівників фізичної праці.

Анатомія і фізіологія яєчок

Яєчка - парний залозистий орган овальної форми. Яєчка розташовані в мошонці. У довжину яєчко має приблизно 4 сантиметри і 3 сантиметри в діаметрі. Маса яйця приблизно 20 грам. Яєчко складається з часточок (250-300). Кожна часточка складається з 2-3 насіннєвихканальців (прямі і звивисті канальці).

Яєчко як залоза виконує:
  • Внешнесекреторную функцію (вироблення сперматозоїдів в звивистих канальців)
  • Внутрісекреторную функцію (вироблення чоловічих статевих гормонів - андрогенів)
У яєчко збагачена киснем кров потрапляє з яичковой артерії, яка бере свій початок з черевної аорти. Відтік крові від яєчка здійснюється в яічковую вену. Венозна кров потрапляє в вену через лозовідного сплетіння, яке зі складу сім`яного канатика. Венозна кров з лівої яичковой вени потрапляє в ниркову вену. Кров з правої яичковой вени набрякає в нижню порожнисту вену.

причини варикоцеле

На сьогоднішній день варикоцеле розглядають не як самостійну патологію, а як один із проявів генетичної аномалії розвитку або придбаної протягом життя захворювання нижньої порожнистої і ниркових вен.
Кровотік в зворотному напрямку (ретроградном) називається - рефлюксом. Він буває первинний і вторинний.

Первинний рефлюкс розвивається при:
  • Вродженої аномалії в яичковой вені (відсутності клапанів у вені)
  • Генетичної схильності до слабкості венозної стінки.
вторинний рефлюкс з`являється внаслідок вторинної (придбаної протягом життя) клапанної недостатності. Вторинна клапаннанедостатність з`являється внаслідок гіпертензії (підвищеного тиску) у венозній системі нижньої порожнистої вени і ниркових вен. Венозна гіпертензія призводить до необхідності додаткових шляхів для відтоку венозної крові. Це призводить до утворення широкого сполучення між ниркової і порожнистої венами. Повідомлення утворюється між внутрішньою і зовнішньою насіннєвими венами і загальної клубової веною. Таким чином, це повідомлення, компенсує підвищену венозний тиск у вені нирки.

Основними причинами, що призводять до ниркової венозної гіпертензії, є:
  • Звуження просвіту ниркової вени
  • Розташування лівої ниркової вени позаду аорти
  • Кільцеподібна ниркова вена
  • артеріовенозна фістула
З огляду на анатомічну особливість (ліва яїчкової вена впадає в ниркову вену, а права яєчникова в нижню порожнисту вену) варикоцеле розвивається зліва в 80-86% випадків, праворуч 7-15%, двостороннє 1-6% випадків.

Будь-які патологічні стани мошонки, паховій каналу, черевної порожнини (грижа), які призводять до здавлення сім`яного канатика - можуть бути причиною венозного рефлюксу (зворотний потік крові) і як наслідок приводити до варикоцеле.

Фактори, що призводять до порушень сперматогенезу (процес утворення сперматозоїдів):
  • Підвищення температури яєчок
  • Порушення бар`єру між кров`ю і тканинами яєчка (що може призвести до продукції антиспермальних антитіл)
  • Надлишкова продукція гормону гідрокортизону
  • Порушення в продукції різних гормонів гіпофіза
Останнім часом було виявлено генетичний фактор ризику розвитку варикоцеле.

симптоми варикоцеле

На ранніх стадіях дуже часто варикоцеле протікає безсимптомно (пацієнти не на що не скаржаться). Ряд пацієнтів відзначають тяжкість і больові відчуття в області мошонки на ураженій стороні. Біль має помірну інтенсивність і тягне характер. Біль може віддавати в пахову область. Як правило, біль посилюється при ходьбі і фізичному навантаженні.

Беручи гарячу ванну, пацієнти можуть помітити збільшення вен на ураженої частини мошонки.
Але найголовніша скарга, яка змушує пацієнтів, звернеться до лікаря це безпліддя (неможливість зачати дитину).
За класифікацією ВООЗ (всесвітньої організації охорони здоров`я) виділяють 3 ступеня вираженості варикоцеле.
  • 1 ступінь - розширені вени мошонки не помітні і не пальпуються їх можна визначити лише по пробі Вальсальви
  • 2 ступінь - вени не видно, але зате добре пальпуються (промацуються)
  • 3 ступінь - розширені вени видно, так як випинаються крізь шкіру, дуже добре пальпуються
Також варикоцеле класифікують за гемодинамічного типу рефлюксу:
  • Рено-тестикулярний (рефлюкс з вен нирок у яєчкові вени)
  • Ілео-тестикулярний (рефлюкс з клубових вен в яєчкові вени)
  • Змішаний тип (комбінація між двома типами описаними вище)

діагностика варикоцеле

обмацування мошонки
Обов`язкова процедура, яка дозволяє визначити ступінь вираженості варикоцеле.

УЗД (ультразвукове дослідження). УЗД завжди комбінують з доплерографією (методика при, якій визначають якість кровопостачання) ниркових судин (артерій і вен) і яичковой вени.

Дослідження проводять в положенні пацієнта стоячи (ортостазе) і лежачи (кліностазе) з вимірюванням градієнта кровотоку в цих положеннях.
Під час УЗД обов`язково проводять пробу Вальсальви:
  • Збільшення (варикозне розширення) яичковой вени в розмірах при вертикальному положенні тіла.
  • У положенні тіла, лежачи вена, спадается (зменшується в розмірах).
Яєчковая вена в діаметрі не повинна перевищувати 2 міліметрів (норма). Швидкість течії венозної крові у вені не повинно перевищувати 10 сантиметрів в секунду (норма). Відсутність венозного рефлюксу (норма).

При варикоцеле першого ступеня діаметр яичковой вени стає на 2 міліметри більше ніж в нормі і визначається позитивний (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно виражений рефлюкс говорить про більш важкій стадії захворювання.
УЗД дозволяє також визначити гемодинамічний варіант варикоцеле, а також виявити ниркову венозну гіпертензію (якщо вона є).

Загальний аналіз сечі до і після фізичного навантаження (маршова проба). Позитивна маршова проба - поява невелике кількості еритроцитів в сечі (мікрогематурія) і наявність білка в сечі (протеїнурія) говорить за ниркову венозну гіпертензію.

Рентгенологічні методи.
До рентгенологічних методів відносять:
  • Антеградная флеботестікулографія або ретроградна ниркова флебографія - ці способи дослідження проводять після попереднього введення в вени мошонки контрастної речовини.
Дослідження гормонального профілю - включає в себе концентрацію тестостерону, естрадіолу, пролактину, ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), ЛГ (лютеїнізуючого гормону).

семиологическое дослідження (Дослідження насіння) - у більшості пацієнтів виявляють патоспермії (зниження числа рухомих форм сперматозоїдів і збільшення кількості патологічних форм) різного ступеня.

лікування варикоцеле

Чи не медикаментозне лікування
Консервативне лікування варикоцеле неефективне.

Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування призначають лише після операції для стимуляції сперматогенезу. Найчастіше призначають комплекс вітамінів, біологічно активні добавки до їжі (що містять селен і цинк). Іноді призначають гормональні препарати (андрогени, хоріонічний гонадотропін), їх застосовують під суворим лабораторним контролем.

Підготовка до хірургічного лікування передбачає здачу аналізів перед операцією (для виключення декомпенсації, будь-якого органу або системи органів). Необхідним є дотримання таких аналізів:
  • Загальний аналіз крові (для визначення стану кровотворення)
  • Група крові і Rh- фактор (для переливання крові в разі необхідності)
  • Загальний аналіз сечі (для перевірки функції нирок)
  • Біохімічний аналіз крові (глюкоза, креатинін, сечовина)
  • ЕКГ (електрокардіограма) - для визначення роботи серця
  • Рентгенографія грудної клітки (для виключення патології легень)
оперативне лікування
На даний момент існує понад 120 видів оперативного лікування з приводу варикоцеле.
Всі операції можна розділити на дві групи:
  • I група - операції при яких зберігається повідомлення з нирковою артерією.
  • II група - операції при яких переривається повідомлення з нирковою артерією
В даний час успішно і широко застосовуються мікрохірургічні техніки в лікуванні варикоцеле. Це дозволило знизити кількість рецидивів (повторів) захворювання, а також значно зменшити ризик розвитку ускладнень після оперативного втручання.

Класичні операції на варикоцеле
Одна з найпоширеніших операцій - по Іваніссевіча. Вона полягає в перев`язці і подальшої резекції лівої яичковой вени. Це призводить до усунення рефлюксу з ниркової вени в гроздевідное сплетіння. Але при даній операції можливий ризик розвитку ренокавального анастомозу через утруднення відтоку венозної крові з нирки.

Мікрохірургічні методи лікування варикоцеле
Лапароскопічне кліпування яичковой вени
Лапароскопічна варікоетомія є ендоскопічним і мінімально інвазивних методом лікування варикоцеле.

Операцію проводять під загальним наркозом (пацієнта вводять в наркоз). Вводять троакар поруч з пупком, оглядають черевну порожнину. Потім знаходять вени яєчка, обережно відокремлюють артерію і лімфатичні судини від вен. Потім вени кліпіруют (накладання спеціальних кліпс) і операція завершується.

ендоваскулярне флебосклерозирование
Метод полягає в закупорювання вени яєчка різними речовинами або спеціальними пристосуваннями.


Ендоваскулярна облітерація (оклюзія) яичковой вени проводиться як у дорослих, так і у дітей. Для оклюзії застосовують різні речовини:
  • спіральні емболи
  • тканинної клей
  • Дротові зонтикоподібне пристрої
  • різні балони
  • Препарати викликають склерозування вени
Даний метод полягає в катетеризації стегнової вени, потім зонд проводять до яичковой вени і вводять тромбируются препарат, роблять перевірку закупорки вени і операція закінчується.

Можливі ускладнення після операції

Ускладнення, що розвиваються після класичних операцій.

Гидроцеле (водянка яєчка) - ускладнення, при якому рідина накопичується в оболонках мошонки. В даному випадку гидроцеле з`являється через порушення відтоку лімфатичної рідини. Порушення відтоку лімфи відбувається через перев`язки лімфатичних судин разом з яичковой веною під час операції.

Дане ускладнення лікується, як правило, або пункцією ураженої частини з відкачуванням рідини або оперативним втручанням з відновленням відтоку лімфи.

атрофія яєчка. Дуже рідкісним, але грізним ускладненням є атрофія яєчка. Атрофія яєчка характеризується зменшення яєчка в розмірах і значним зниженням його функції. За статистичними даними це ускладнення розвивається у 1: 1000 оперованих пацієнтів з приводу варикоцеле.

післяопераційний біль виникає, через переповнення кров`ю придатка яєчка і як наслідок розтягнення його капсули. Але найчастіше у пацієнтів після операції спостерігається зниження больової чутливості.
Ускладнення, що розвиваються після лапароскопічного клипирования яичковой вени.

Ускладнення розвиваються вкрай рідко. Найчастішим ускладненням є легкий дискомфорт в черевній порожнині після операції, який пояснюється пневмоперитонеума (заповнення повітрям черевної порожнини). Проводиться під час ендоскопічної операції для кращої візуалізації органів. Згодом повітря всмоктується і дискомфорт йде.
Ускладнення, що розвиваються при емболізації яичковой вени:
  • Алергічні реакції на контрастну речовину. Можна уникнути шляхом введення десенсибілізуючих препаратів до операції
  • Тромбофлебіт вен гроздевидного сплетення. Можна уникнути за допомогою профілактики тромбозів.
  • Перфорація стінок судин.

Прогноз при варикоцеле

За даними проведених досліджень рецидив захворювання виявляють у 2 - 30% випадків.
У 90% хворих після операції спостерігається збільшення числа активно-рухомих форм сперматозоїдів. Але лише в 45% випадків показники сперматогенезу наближаються до нормальних показників. Чим триваліший захворювання і чим старше вік пацієнта, тим рідше показники сперматогенезу наближаються до нормальних.

профілактика варикоцеле

Профілактика полягає в усуненні застійних явищ в малому тазу. Для цього необхідно:
  • Корекція Констіпація (запорів)
  • Виняток тривалого фізичного напруження
  • Регулярне статеве життя (передбачає регулярний секс)
  • Заняття спортом (найкраще легка атлетика і плавання)
  • Достатній відпочинок (включає в себе повноцінний сон і прогулянки)
Поширені запитання

Коли можна займатися сексом після операції?

Після хірургічного лікування варикоцеле рекомендується утриматися від сексу протягом трьох тижнів. Цього часу якраз достатньо для відновлення організму після операції. Недотримання періоду утримання призводить до появи хворобливих відчуттів, на стороні де була зроблена операція.

Побоювання і страхи пацієнтів з приводу того, що після операції по усуненню варикоцеле знижується еректильна функція, не обгрунтовані. Проведені дослідження довели, що операція не впливає на якість сексу.

Скільки коштує операція по усуненню варикоцеле?

В середньому операція по усуненню варикоцеле разом з вартістю ліжка стоїть від 20000 до 90000 рублів. Вартість операції залежить від клініки і методу, за допомогою якого вирішується проблема варикоцеле. Наприклад, в Москві хірургічне лікування за методом Іваніссевіча варто 32000 рублів, а ендоскопічне лікування варикоцеле варто 50000 рублів.

Операція з видалення варикоцеле - відгуки

Олександр 30 років
У мене з`явилася тяжкість в лівій частині мошонки. Звернувся до лікаря уролога. Той призначив УЗД простати та інших органів, потім здав ще пару аналізів. Лікар поставив діагноз варикоцеле 2 ступеня і призначив операцію. Сказав, що я сам можу вибрати спосіб і розповів, що і скільки коштує. Я вибрав операцію по Іваніссевіча, вона коштувала 27000 рублів. Ендоскопічна операція, а багато 50000 рублів. Мені зробили операцію, за словами мого лікаря професіонали. Відчував себе після операції непогано. Днів через 5 мене виписали. Ось пройшов майже місяць відчуваю себе відмінно, проблем немає.

Володимир 23 роки
Був з одним за компанію в уролога. Уролог сказав, що у мене варикоцеле 2 ступеня. Я спочатку не повірив. Але потім він пояснив, що до чого і сказав, що це може призвести до безпліддя. Я був трохи спантеличений. Лікар мене заспокоїв і запропонував ендоскопічну операцію. Пояснив, що шва майже видно не буде та й відновлюсь швидко. Я погодився, ліг на операцію. У мене взяли аналізи все, які потрібно було і УЗД зробили. Потім була операція під загальним наркозом. Виписали на 2 день. Відчував себе непогано. Та й був у мене всього один косметичний шов, який скажу я вам, дуже швидко зажив і майже не було видно. Я залишився, дуже задоволений, як лікарями, так і самою операцією.

Операція Мармара при варикоцеле, яка ефективність такої мікрохірургічної операції?

Медицина все більше прагне до малотравматичним хірургічних операцій з приводу різних захворювань. Хірурги можуть розвиватися в цьому напрямку завдяки вдосконаленню високоточної медичної апаратури, а саме ендоскопічної та комп`ютерних технологій. Так і в лікуванні варикоцеле в країнах з розвиненою медициною класичні операції проводяться досить рідко. Уже не перший рік у всьому світі віддають перевагу в лікуванні варикоцеле мікрохірургічної варікоцелектомія або операції по методу Мармара, дана операція вважається стандартом в лікуванні варикоцеле.

Показання до проведення операції мікрохірургічної варікоцелектомія:
  • варикоцеле 1-3 ступеня, як односторонній, так і двосторонній процес;
  • хворобливість в області яєчка, відчуття тяжкості в мошонці, зменшення обсягу яєчка;
  • погана спермограма - Порушення утворення сперми, безпліддя.

Протипоказання до операції Мармара:

1. Тимчасові протипоказання:
  • порушення згортання крові;
  • загострення хронічних захворювань;
  • гострі інфекційні захворювання (ГРВІ, ангіна, гайморит та інші);
  • інфекції сечостатевої системи (цистит, уретрит, пієлонефрит), у тому числі й захворювання, що передаються статевим шляхом;
  • важкі супутні захворювання, які знаходяться в стадії декомпенсації (наприклад, цукровий діабет з ускладненнями і неконтрольованому рівні глюкози).
2. Абсолютні протипоказання: алергія на місцеві анестетики (непереносимість наркозу).

Техніка проведення мікрохірургічної варікоцелектомія:

1. Операція проводиться під місцевим наркозом.
2. Розріз роблять в області зовнішнього кільця пахового каналу, його розміри дуже маленькі, всього лише близько 20 - 30 мм в діаметрі.
3. Досягають пахового каналу, де і розташовується варикозно розширена вена.
4. Цю вену перев`язують в двох місцях, в області переходу в здоровий посудину, потім прошівают- все це відбувається під контролем мікроскопа, зображення подається на екран комп`ютера.
5. Уражену вену висікають за допомогою спеціальних інструментів.
6. Післяопераційну рану зашивають.
7. Час проведення операції, в середньому з підготовкою, півгодини.

Відновлення після операції по методу Мармара:
  • Через кілька годин пацієнт може бути виписаний додому;
  • повне відновлення нормального загального самопочуття і припинення больових відчуттів в післяопераційній рані настає протягом 2-х діб;
  • зняття швів відбувається на 7-8-е добу;
  • заняття сексом і відновлення фізичних навантажень можливі вже відразу після зняття швів, тобто через тиждень.

Переваги операції Мармара:

1.      Малотравматичні операція: немає необхідності входити в черевну порожнину, підрізати м`язи і фасції, немає ризику травми інших кровоносних і лімфатичних судин, нервів.
2.      Швидка і безболісна хірургічна маніпуляція.
3.      Загальна анестезія - Немає ризику ускладнень, пов`язаних із загальним наркозом і інтубацією трахеї.
4.      Низький ризик ускладнень під час проведення хірургічного втручання.
5.      Швидкий відновлювальний період, немає необхідності тривалого перебування в лікарні, а до звичного для життя ритму можна повернутися вже через тиждень.
6.      Маленький післяопераційний рубець, який розташовується в волосистої частини лобка, ховається під нижньою білизною. Практично всі чоловіки соромляться розповідати про свої джентльменських проблеми зі здоров`ям, а великий рубець завжди дає привід для зайвих питань.
7.      Практично не буває післяопераційних ускладнень у вигляді водянки яєчка, рецидиви виникають вкрай рідко, в 5-25 разів менше, ніж при інших методах. А більш серйозні ускладнення не зустрічаються зовсім.
8.      Більший відсоток відновлення репродуктивної системи (Фертильності), нормалізації сперматогенезу і здатності до зачаття дитини.

Недоліки мікрохірургічної варікоцелектомія:

Головним недоліком операції Мармара є її ціна - Вартість операції складає в середньому від 300 до 1300 у. е.

Коли можна планувати вагітність в сім`ї після операції з приводу варикоцеле?

варикоцеле - Це одна з поширених причин чоловічого безпліддя. Третина всіх випадків первинного, і чотири з п`яти випадків вторинного безпліддя пов`язані так чи інакше з варикоцеле.

Причини безпліддя при варикоцеле:

1.Порушення кровопостачання яєчка - при варикозному розширенні вен погіршується як приплив крові, так і її відтік. Як результат - нестача поживних речовин і кисню для формування сперматозоїдів і скупчення шкідливих речовин.
2.атрофія яєчок може розвинутися при тривалому перебігу варикоцеле, при цьому яєчко значно зменшується в розмірах і частково втрачає свої функції.
3.імунний процес - В стінці варикозних розширених вен завжди є запальний процес, як результат - імунітет в осередок запалення відправляє велику кількість клітин. Ці імунні клітини перешкоджають утворенню сперми, може розвинутися аутоиммунная реакція.
4.венозний застій в яєчку приводить до порушення терморегуляції, а якість сперми і потенція безпосередньо залежать від температури. Всім відомо, що при переохолодженні, як і при перегріванні у чоловіка можуть бути «джентльменські проколи».
5.при значному розширенні вени можуть здавлювати насінні канальці і перешкоджати нормальній еякуляції.

Але крім варикоцеле, до чоловічого безпліддя можуть призвести і інші чинники, не пов`язані з варикозним розширенням вен (захворювання, що передаються статевим шляхом, гормональні порушення, простатит і аденома простати, неправильний спосіб життя і багато інших). А до половини випадків безпліддя викликає цілий комплекс причин і факторів.

При варикоцеле порушення фертильності у чоловіків може і не бути. Та й безпліддя, пов`язане з варикоцеле - це ще не вирок, і після хірургічного лікування багатьом чоловікам вдається відновити фертильність і обдарувати свою половинку довгоочікуваної вагітністю.

Найголовніше - не запускати процес варикоцеле і на будь-якій стадії не відмовлятися від лікування, як хірургічного, так і консервативного. Здаватися не можна!

Не можна не відзначити, що успіх в лікуванні безпліддя при варикоцеле залежить від методу лікування. Так, консервативне лікування дає можливість зачати дитину тільки в 10-15% випадків. Тоді як оперативне лікування дає можливість завагітніти в половині випадків на першому році після операції, і до 70% на другому році. І ще у 20% випадків спостерігається поліпшення якості сперматозоїдів, але цього не вистачає для зачаття дитини.

Але багато операцій в кожному десятому випадку - навпаки, погіршують спермограмму, що, швидше за все, пов`язано з післяопераційними ускладненнями або розвитком передаються статевим шляхом в області яєчок і насіннєвих канальців.

Також на відновлення фертильності після операції впливають:
  • вік чоловіка;
  • тривалість перебігу і стадія варикоцеле;
  • результати спермограми до лікування варикоцеле;
  • наявність супутніх патологій чоловічої статевої системи.

При відновленні репродуктивної системи дуже важливо, по можливості, пролікувати і усунути інші чинники, що впливають на дітородну функцію. Важливо вести активний, нормальний, здоровий спосіб життя, в тому числі і статевої, це збільшує шанси вагітності в родині на 50%.

планування вагітності після операції з приводу варикоцеле:
  • Через 6 місяців після оперативного лікування, а після операції Мармара через 3 місяці проводять спермограмму. Якщо сперма якісна, а активність сперматозоїдів хороша, то можна братися за справу.
  • Якщо через 6 місяців не відновилися показники спермограми до нормальних, то аналіз повторюють через 8 і 12 місяців після хірургічного лікування. А за цей час проводять додаткові методи обстеження чоловічої статевої системи, і при необхідності проходять лікування супутніх станів.
  • вагітність можлива при нормальних показниках спермограми. Неякісні сперматозоїди можуть запліднити яйцеклітину, але при цьому виникає ризик генетичних порушень у дитини.

Зазвичай вагітність можлива через 6-12 місяців.

Як видно, шанси стати батьком у пацієнтів з варикоцеле не просто є, вони досить високі.

Чи можна займатися спортом і беруть чи в армію після операції з приводу варикоцеле?

До спорту можна повернутися в середньому через 1 місяць, після операції Мармара - відразу після зняття швів, а після операції по Іваніссевіча - через 3 місяці. До дозволеного терміну фізичні навантаження краще мінімізувати, тяжкості більше 4-5 кг піднімати не можна.

По закінченню відновного періоду фізичні навантаження необхідно починати з малих, поступово збільшуючи до звичних або бажаних.

Не варто забувати, що надмірні фізичні навантаження і підняття великої ваги саме по собі може стати причиною варикозного розширення вен мошонки і до операції, а після операції це може привести до розвитку рецидиву варикоцеле. Так що з вагами треба бути обережним.

Важливо! Якщо під час занять спортом чоловік відчуває дискомфорт в області мошонки, то фізичні навантаження потрібно виключити на якийсь час, а ще з цим питанням краще звернутися до свого лікаря уролога.

Чи беруть в армію з варикоцеле?

Варикоцеле часто хворіють підлітки та молоді люди призовного віку. Тому питання про службу в армії дуже важливий. Хочу нагадати, що рішення про придатність молодої людини приймає тільки лікар медико-санітарної частини при військових комісаріатах.

Абсолютне протипоказання до служби в армії:
  • варикоцеле 3-го ступеня;
  • два рецидиви у вигляді 2-го ступеня варикоцеле після оперативного втручання.

Тимчасова відстрочка до військової служби:
  • Операція з приводу 1-2-го ступеня, відстрочку дають на 6 - 12 місяців, потім відправляють служити.
  • 2-й ступінь варикоцеле - рекомендують хірургічне лікування, але призовник може відмовитися від операції, тоді останнє слово за лікарем урологом або андрологів. Зазвичай таких молодих людей не закликають до строкової служби, але в разі воєнного стану мобілізації не уникнути.

Чи не є протипоказанням до служби в армії:
  • варикоцеле 1-го ступеня;
  • варикоцеле 2-го ступеня через 6-12 місяців після ефективного хірургічного лікування (в тому числі і після лікування першого рецидиву).

Деякі хлопці, не бажаючи служити в армії, намагаються збільшити ступінь варикоцеле важкими фізичними навантаженнями, хронічними перегрівання і іншими способами, або відмовляються від операції для лікування варикоцеле. У цьому випадку важливо визначитися, що важливіше - відкосити від армії або бути повноцінним чоловіком, в майбутньому батьком сімейства. У кожного свій вибір!

Що робити, якщо варикоцеле залишився після операції (розвинувся рецидив) або зберігається біль у яєчку?

Біль в яєчку після операції з приводу варикоцеле в нормі може зберігатися протягом тижня. Після цього періоду протягом 3-х тижнів можливий дискомфорт після фізичних навантажень, статевих контактів або мастурбації. Якщо після зняття швів, тобто через 7-8 днів, болі в мошонці зберігаються, необхідно терміново звернутися до лікаря, адже це може бути результатом хірургічних похибок або ускладнень операції.

Причини болю після операцій з приводу варикоцеле:

Причини післяопераційних болів в яєчку Чому вони виникають? Що робити, як лікувати?
Розтягування придатків яєчка варикозно розширеними венами Це найбільш часта причина післяопераційних болів, які зберігаються протягом тривалого часу. Цей стан виникає через пізнє звернення з приводу варикоцеле, на 3-4-х стадіях. Поступово болі і дискомфорт повністю проходять самостійно.
Пошкодження яєчникової артерії Іноді через свою недосвідченість чи неуважність (або в зв`язку з використанням недосконалої апаратури) хірург може переплутати вену і артерію, і при операції замість варикозних розширених вен може перев`язати саме артерію. При цьому пацієнта турбує біль, дискомфорт і поступове зменшення яєчка в розмірі. Таке відбувається вкрай рідко, але для пацієнта це може коштувати важких наслідків. Пошкодження яєчникової артерії загрожує атрофією яєчка. В цьому випадку яєчко частково руйнується і перестає повноцінно виконувати свої функції, порушуючи гормональний фон (зниження рівня тестостерону) і утворення активних сперматозоїдів. Зазвичай приплив крові до яєчка відновлюється з часом за рахунок обхідних судин (колатералей).
Якщо розвинулася атрофія яєчка, то необхідна гормональна терапія для припинення процесу атрофії. У важких випадках вдаються до видалення зруйнованої статевої залози.
Пошкодження лімфатичної судини Є причиною водянки яєчка (гідроцеле), проявляється крім болю збільшенням мошонки, частіше з одного боку. Лікування водянки яєчка можливо тільки хірургічним шляхом.
Пошкодження сім`яного канатика Під час класичних операцій рідко, але може бути. Це ускладнення пов`язане з анатомічною близькістю кровоносних судин і сім`яного канатика. При цьому зазвичай хірург відразу бачить свої похибки і може відновити цілісність насіннєвого канальця шляхом зшивання. Але якщо пошкодження були відразу не помічені, то іноді доводиться формувати куксу і видаляти яєчко з пошкодженої сторони згодом.

Після будь-якої операції також можуть виникнути рецидиви захворювання. При мікрохірургічних і лапароскопічних операціях ризик розвитку рецидивів варикоцеле набагато нижче, тоді як при класичних порожнинних операціях рецидиви зустрічаються досить часто, аж до 40% всіх оперативних втручань.

рецидив варикоцеле - Поява всіх симптомів варикоцеле через деякий час після операції (від 1-го тижня до декількох місяців і навіть років), при цьому варикоцеле підтверджується різними інструментальними методами діагностики (УЗД, ангіографія).

9 з 10 рецидивів є результатом похибок хірурга під час операції.

Причини рецидиву варикоцеле, пов`язані з похибками в ході операції:

1.Помилка в діагностиці судинних анастомозів (Створення нових тонких судин, які йдуть в обхід варикозних розширених вен), якщо ці судини не видалити під час операції або видалити тільки частково, то вони можуть стати причиною повторного освіти варикоцеле.
2.Проведення хірургічного лікування в дитячому та підлітковому віці (Тобто операція проведена дуже рано), що пов`язано з анатомічними особливостями судин яєчка і з особливістю перебігу самого захворювання. Для лікування варикоцеле у дітей та підлітків необхідно знайти оптимальний час для операції, адже при пізньому лікуванні також можуть виникнути різні ускладнення і рецидиви.
3.Під час операції був перев`язаний не той посудину або були блоковані всі необхідні варикозно розширені судини.
4.Неспроможність кліпс, швів і інших методів перекриття варикозних розширених вен.
5.порушення відтоку (Вкрай рідко) по венах таза або зовнішньої насіннєвої вени.
6.При емболізації яєчникової вени можлива міграція емболів (Емболії - це речовина (повітря, жир, спеціально створені хімічні сполуки), які перекриває просвіт судин, як пробка пляшку).

Ризик розвитку ускладнень можна знизити шляхом вибору правильного і ефективного методу операції і детальним дослідженням судин яєчка за допомогою різних інструментальних методів (ангіографія, КТ, УЗД з допплерографией та інші).

Лікування рецидивів варикоцеле проводиться тільки хірургічним шляхом. Повторно оперувати варикоцеле набагато важче. Для лікування рецидивів використовують ті ж самі хірургічні операції, що і при первинному лікуванні варикоцеле, при цьому віддають перевагу мікрохірургічним і лапароскопічним операціям.

Якщо і після повторної операції розвинувся рецидив, то ризик розвитку у такого хворого атрофії яєчка, безпліддя і водянки яєчка значно підвищується. Лікування повторного рецидиву проводиться також хірургічним шляхом. І, напевно, є сенс вибрати іншого лікаря або клініку, адже такі рецидиви - помилка хірурга.

Варикоцеле у дітей та підлітків, які причини, особливості та що робити?

У дитячому віці варикоцеле - це досить часто зустрічається явище, у 10-15% хлопчиків віком з 11 до 17 років є ця судинна патологія. В основному перші прояви патології проявляються з 11 років, а до підліткового віку, до 14-15 років, виявляються явні симптоми, в дуже рідкісних випадках варикоцеле виявляють у дітей дошкільного віку.

Причини варикоцеле в дитячому віці:
  • найчастішою причиною варикозного розширення вен яєчка у дітей і підлітків є вроджена причина або анатомічні особливості, тобто дитина з цим народжується, а не набуває;
  • підняття важких предметів - Відчуваючи свої сили і намагаючись швидше стати чоловіками, хлопчаки без особливої підготовки починають піднімати тяжкості, що сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску і розвитку варикоцеле;
  • важкі фізичні навантаження;
  • часті або хронічні захворювання дихальних шляхів, супроводжуються сильним кашлем;
  • відсутність статевих контактів при сексуальному збудженні (цілком звичайне явище для підлітків) збільшує тиск на варикозно розширені вени;
  • запори та інші фактори.

Якщо причиною варикоцеле у підлітка є анатомічні особливості, то логічним стає питання, чому ж не буває варикоцеле у дітей віком до 10-11 років, адже анатомічні особливості судин яєчка є і в грудному віці. Вся справа в тому, що проблеми починаються з статевим дозріванням і збільшенням яєчок в обсязі. Збільшені статеві залози здавлюють яєчкові вени, сприяючи розвитку варикозу.

Зазвичай у хлопчиків варикоцеле виявляють при щорічному медичному профілактичному обстеженні, особливо при обстеженні у напрямку з військкоматів.

прояви варикоцеле в підлітковому віці схожі з такими у дорослих. У юнаків також можуть бути зміни спермограми, зниження активності сперматозоїдів.

У хлопчиків статеві залози тільки проходять етап розвитку і дозрівання, при якому дуже важливо надходження достатньої кількості кисню і поживних речовин. При порушенні венозного відтоку гонади страждають від їх нестачі, тому виникає підвищений ризик ускладнень у вигляді атрофії яєчок і / або насіннєвого каналу, а як результат - чоловіче безпліддя в майбутньому. З метою профілактики та своєчасного виявлення можливої патології хлопчиків треба привчати відвідувати уролога, також як і дівчаткам необхідно спостерігатися у гінекологів.

Крім варикозного розширення вен, у багатьох дітей з вродженою патологією спостерігається порушення кровотоку і в інших судинах (ниркова вена, брижових судини і інші). Тому дітям і підліткам при ознаках варикоцеле обов`язково проводять ангіографію та УЗД з допплерографией для визначення кровотоку в судинах малого тазу.

Цікаво! У дітей вроджене варикоцеле часто супроводжується аномаліями сполучної тканини, наприклад, плоскостопість або клишоногість, сколіоз, фізіологічний фімоз та інші захворювання.

Лікування варикоцеле у підлітків, так само як і у дорослих, передбачає тільки хірургічне видалення варикозних розширених вен яєчка або блок кровотоку по ним. У дитячій практиці використовуються такі ж хірургічні методики, але краще мікрохірургічні і лапароскопічні операції, менше травмують, з невеликим ризиком розвитку ускладнень і рецидивів.

Актуально запланувати операцію на відповідний момент, коли яєчка повністю сформуються, але ще не розвинулася 3-й ступінь варикоцеле. Це завдання для хірурга важка, в деяких випадках важко знайти золоту середину. Оперативне лікування при зростаючих статевих залозах дуже часто дає рецидиви варикоцеле, так само, як і при запізнілому лікуванні захворювання.

Варикоцеле у дітей та відновлення фертильності (Здатності до розмноження).

Через порушення дозрівання статевих залоз у дитячому віці актуально відновлення сперматогенезу, адже навіть проведена операція у юнаків не завжди дає повне відновлення. У цьому дуже важливий потенціал до операції, погана спермограма до лікування значно підвищує ризики залишитися безплідним (50%). Також для підвищення ефективності операції рекомендована консервативна терапія безпосередньо до операції і в післяопераційному періоді протягом 3-х місяців, що збільшує шанс відновлення фертильності більш ніж на 20%.

Медикаментозне лікування варикоцеле у підлітків, спрямоване на відновлення фертильності:
  • спазмолітики (Но-шпа, папаверин);
  • ангіопротектори (Детралекс, Пентоксифілін, Етамзилат і інші);
  • мембраностабілізатори (Фенітоїн, Хинин);
  • антиоксиданти (вітаміни, озонотерапія);
  • інгібітори простагландинів - протизапальні засоби (преднізолон, німесулід, індометацин та інші).

Чи можна вилікувати варикоцеле без операції? Чи існують засоби консервативної і народної медицини? Чи може варикоцеле пройти самостійно, без лікування взагалі?

Варикоцеле - це проблема не тільки чоловіків, а й жінок, адже вони через цю чоловічий патології часто позбавляються радості материнства. І багато в чому фертильність чоловіків залежить від них самих. Тільки при уважному ставленні до свого чоловічому здоров`ю, чоловіки можуть подолати безпліддя, пов`язане з варикоцеле. Тому йому дуже важливо піти на всі рекомендовані лікарями методи лікування. І офіційна медицина стверджує, що єдиним ефективним методом лікування варикоцеле є різні хірургічні операції, які дають великі шанси на відновлення здатності зачати дитину.

Якщо джентльмен відмовляється від хірургічного лікування через страх самої операції, можливих ускладнень або відмовляється взагалі від походу до чоловічого лікаря, то він повинен розуміти, що консервативне лікування варикоцеле неефективно. Можливо є сенс вдатися до медикаментозної терапії, якщо варикоцеле тільки починається, тобто в I ступеня захворювання. Ця терапія може призупинити процес, але вона не здатна вилікувати чоловіка від варикоцеле. А якщо є негативні зміни в спермограмме, то пити таблетки і трави взагалі безглуздо, вони ніяк не відновлять чоловічі якості.

Також є сенс вдаватися до консервативної терапії при підготовці до операції та в післяопераційному періоді.

Препарати, що рекомендуються для терапії варикоцеле до і після операції:
  • венотоникі: Детралекс, Гінкго білоба, Ескузан, Венолек, Вазокет;
  • вітаміни: аскорбінова кислота (С), ретинол (А), токоферол (Е);
  • препарати, які поліпшують кровообіг: Трентал, Нікотинова кислота, Пентоксифілін і інші;
  • антикоагулянти: гепарин, аспірин, троксевазин, Ібустрін, Гепатромбин і інші.

Також для досягнення кращих результатів дуже важливо дотримуватися правильного живлення і способу життя.

Режим дня і харчування при варикоцеле:

1. уникати підняття важких предметів і важких фізичних навантажень,
2. ходьба і плавання добре тонізує судини,
3. щоденна зарядка, особливо ефективні підняття на шкарпетки,
4. загартовування також позитивно впливають на тонус судин, водні процедури низькими температурами потрібно починати поступово, збільшуючи область впливу і знижуючи температуру води,
5. утриматися від походів у баню або сауну,
6. відмова від куріння, зловживання алкоголем або наркотиками,
7. дієта: раціон харчування повинен містити велику кількість різних фруктів і овочів, морепродуктів, злакових, сухофруктів, продуктів бджільництва,
8. Рясне пиття: мінімум 2 літри чистої води, вітається вживання зеленого чаю, соків, морсів,
9. обмеження в їжі: харчування має бути частим і дробовим, виключити жирні, смажені, копчені, гострі і солоні продукти харчування,
10. регулярне статеве життя (Не часто, але ні в якому разі не рідко).

також існують народні методи лікування варикоцеле, які можуть давати позитивний ефект в I ступеня захворювання, а також на підтримку хірургічного лікування:
  • яблучний настій - Ефективний сорт Антонівка, 3 великих плоди нарізати тонкими слайсами, залити окропом до обсягу одного літра, дати настоятися протягом 3-х годин в теплому місці. Пити по 100,0 мл настою вранці, натщесерце.
  • Настоянка кінського каштана - Квіти рослини кінського каштана заливають горілкою в обсязі 1: 1 і наполягають в затемненому місці 3 тижні. Приймати по 5 мл 3 рази на добу перед їдою, курс - 30 днів.
  • Аплікації з акацією: Квіти білої акації засипають кухонною сіллю в співвідношенні 10: 1, суміш розтирають і залишають на 3 години, потім поміщають її в марлю і прикладають до видимих розширених вен мошонки на 10-15 хвилин. Цю процедуру краще робити перед сном, протягом 1 тижня.
  • трав`яний збір:
  • корінь кульбаби;
  • листя мучниці;
  • польовий хвощ;
  • корінь петрушки;
  • квіти білої акації;
  • стебла і листя малини;
  • спориш;
  • луговий простріл;
  • лікарська вербена;
  • медунка.
Всі інгредієнти в рівній пропорції змішати. 2 столові ложки збору залити 0,5 літра окропу і настояти протягом 1 години. Приймається настій по 30 мл 2 рази на добу перед їдою. Курс лікування - 10 днів, повторюють кілька разів на рік.
  • Молочний коктейль зі звіробоєм: 1 стакан молока + 50 мл соку з трави звіробою, коктейль вживають 1 раз на добу вранці, натщесерце.
  • Компрес з полином: листя полину змішати з домашньою сметаною і через півгодини прикладати через марлю до мошонки. Таку процедуру проводять 1 раз на добу, перед сном.
  • Ванночки з настоєм кори дуба: в 10-ти літрове відро окропу засипати по 0,5 кг кори дуба, ромашки, плодів каштану, настояти 12 годин. Настій процідити і підігріти до оптимальної температури, приймати сидячі ванни протягом 30 хвилин.

  • Всі ці народні засоби покращують тонус судин і володіють знеболюючим ефектом.

    Варикоцеле - фото, як виглядає до і після операції варикоцеле?


    фото: ангіографія варикозних розширених вен яєчка при варикоцеле зліва.

    Варикоцеле 3-го ступеня: Варикозно розширені вени яєчка зліва видно неозброєним оком.

    А так виглядає післяопераційний шов після операції Мармара.

    Варикоцеле, ускладнене лимфостазом, яке призвело до набряку мошонки, чітко візуалізуються розширені вени.

    Фото статевих органів чоловіки з варикоцеле, ускладненого водянкою яєчок (Гідроцеле). На мошонці візуалізуються розширені вени.

    А так виглядають варикозно розширені вени при класичній порожнинної операції (По Іваніссевіча).

    фото варикозних розширених вен яєчок при лапароскопічної операції, рецидив варикоцеле. На тлі післяопераційних швів видно розширені вени. Рецидив виникає через похибки в ході оперативного втручання.
    Поділися в соц мережах:

    Схожі повідомлення