Які операції показані при варикоцеле

Варикоцеле вважається досить поширеним захворюванням чоловічих статевих органів і являє собою гроздевідное сплетіння мошонки, утворене в результаті варикозного розширення вен в місці розташування сім`яного канатика. Зустрічається ці обидві патології у 1/7 частини чоловічого населення планети. Зазвичай варикоцеле проявляється у 12-16-річних хлопчиків, що пов`язано з їх інтенсивним зростанням період статевого дозрівання. У чоловіків же дане захворювання зазвичай виявляється при обстеженні на виявлення причини безпліддя. Найефективнішим на сьогодні способом лікування є варикоцеле операція.

Причини і симптоми варикоцеле

Варикоцеле розвивається переважно через підвищеного тиску в венах, що пов`язано з їх анатомічним розташуванням. Найчастіше патологія вен виникає з боку лівого яєчка, що пов`язано з особливостями ходу його вени. Розвитку захворювання сприяють венозні клапани, які починають працювати з перебоями, або взагалі перестають стримувати зворотний кровотік. В результаті венозний тиск підвищується, провокуючи розширення вен.

Згодом від постійно високого венозного тиску вени в паху розширюються і розтягуються. Венозна мережа, що розташовується навколо яєчка, поступово збільшується, приводячи до того, що яєчко виглядає, ніби зануреним в судинну губку. Така губка-подушка позбавляє мошонку основний її функції - терморегуляції, необхідної для підтримки необхідної температури для яєчок.

Для дозрівання повноцінних сперматозоїдів необхідний трохи знижений температурний режим, а через венозної мережі навколо яєчок температура тіла, т. Е. Вище покладеної. В результаті у пацієнта втрачається здатність до нормального сперматогенезу, що є основною причиною чоловічого безпліддя.

Сприяти розвитку варикоцеле може і вроджена слабкість судинних стінок. Цікавий факт, що при подібному природженому відхиленні хтось із рідних хворого вже має варикоз, фімоз і інші прояви сполучнотканинної недостатності, т. Е. Простежується спадкова закономірність.

Характерні симптоми варикоцеле залежать від серйозності венозного розширення. Для початкової стадії взагалі характерна відсутність будь-якої специфічної симптоматики. Захворювання в цій стадії розвитку виявляється досить-таки рідко, частіше випадково в процесі медичного огляду. На другому етапі варикоцеле хворі починають відчувати хворобливість, локалізовану переважно в мошонці. Больовий синдром при цьому неоднозначний, він може посилюватися при ходьбі або довгому стоянні. Іноді болю змінюють інтенсивність без видимої на те причини. На цій стадії варикоцеле може супроводжуватися різного роду порушеннями статевих функцій, почуттям печіння в мошонці, посиленим потовиділенням. При візуальному огляді у хворого можна помітити розширені, що спускаються нижче яєчок вени. У місці варикозного розширення відбувається опущення яєчка, що проявляється відвисання і асиметричністю мошонки.

Для третьої стадії характерно сталість синдрому хворобливості, котрий залежить від фізичних навантажень. Чи не змінюється інтенсивність хворобливих проявів навіть у стані сну або спокою. Візуальний огляд дозволяє виявити наявність безлічі венозних грон і помітне асиметричне збільшення розмірів мошонки.

Хірургічне лікування варикоцеле

Як і при варикозі, врятувати становище може своєчасно зроблена при варикоцеле операція. Оскільки патологія не несе загрози здоров`ю та життєдіяльності чоловіки, то у дорослих пацієнтів оперативне втручання не вважається обов`язковим. Якщо варикоцеле не приносить дискомфорту і хворобливості, вибирається зазвичай тактика спостереження за його подальшим перебігом. Обов`язково оперативне втручання у випадках, коли спостерігається:

• Сильна болючість в яєчку;
• Чоловіче безпліддя, розвинуте з-за зниження кількісної, якісної характеристик сперматозоїдів і їх рухливості;
• Пригнічення росту яєчка у віці статевого дозрівання;
• Дефект з естетичної точки зору.

Провідні фахівці дотримуються одностайної думки з приводу обов`язкового оперативного лікування варикоцеле у хлопчиків в дитячому та підлітковому віці. Подібний захід допоможе уникнути безпліддя, оскільки застої крові викликають пошкодження сперматогенного епітелію незворотного характеру, які в подальшому неможливо буде виправити.

Сьогодні існує кілька способів оперативного втручання при лікуванні варикоцеле: лапароскопія, ендоскопія, операція Мармара, операція Іваніссевіча, мікрохірургічне втручання.

операція Мармара

Операція Мармара на сьогодні вважається найбільш прогресивною з оперативних методик лікування варикоцеле і має на увазі перев`язку яєчникових вен в подпаховой області. Через невеликий шкірний розріз, який роблять над мошонкою, виділяють насіннєвий канатик. При цьому всі розширені вени, що оточують яєчко, січуть і перев`язують за допомогою спеціалізованих мікрохірургічних інструментів. По завершенні всіх маніпуляцій рана пошарово зашивається косметичним швом.

Подібна операція проводиться за допомогою анестезії місцевого характеру, і вже через кілька годин після проведення операції хворого відпускають додому. Операція Мармара зарекомендувала себе в якості однієї з легко переносяться операційних процедур, після якої не потрібно особливо складного реабілітаційного періоду. Практика показує, що після проведення операції Мармара у хворих практично відсутня навіть мінімальний ризик виникнення рецидивів і ускладнень.

В результаті оперативного лікування подібним способом у пацієнтів в подальшому (приблизно через 9-12 місяців) поліпшуються показники спермограми, і хворі успішно стають батьками. Серед недоліків подібного методу найістотнішим є вартість подібного лікування. Непомірно висока ціна даної операції пояснюється надто дорогим інструментарієм і обладнанням, необхідним для проведення хірургічного втручання. Не останнє місце займає і кваліфікація хірурга-андролога, який проводить дану операцію.

операція Іваніссевіча

Це традиційне хірургічне втручання відкритого типу, що відрізняється підвищеною травматичністю, частими рецидивами ( 40%) і ускладненнями. Подібна методика була найпершою серед існуючих операційних видів лікування варикоцеле. Подібне недосконалість методу пов`язано з недостатньо повним доступом до яєчникової вени.

Проводиться втручання під місцевим знеболенням. У клубової області хірургом робиться надріз, через який виділяються, ізолюються і перев`язуються яєчникові вени. В паховій каналі у чоловіка розташовується насіннєвий канатик з венами лозовідного сплетення, які при проведенні операції Іваніссевіча хірург перев`язує і перетинає. Після чого рана пошарово зашивається. Операція Іваніссевіча вимагає тривалого реабілітаційно-відновного періоду, який передбачає прийом знеболюючих препаратів з метою купірування больового синдрому і антибіотиків для профілактики розвитку можливої інфекції.

мікрохірургічна операція

Подібне оперативне втручання має на увазі проведення реваскуляризації яєчка. З цією метою паралельно паховому каналу внизу живота хірург робить розріз. В операційну рану виводиться яєчникова вена на всю її довжину (від яєчка до злиття з веною нирки). Також виділяється надчревная вена. Потім хірург повністю видаляє яїчниковую вену, а замість неї підшиває надчревную. Потім рана пошарово зашивається.

Мікрохірургічні операції, що проводяться з метою усунення варикоцеле під оптичним збільшенням, вважаються на сьогодні більш прийнятними, оскільки сприяють нормалізації кровооттока від яєчка, завдяки вшивання розширених вен в поверхневі вени, що не мають порушень кровообігу.

Після проведення мікрохірургічної реваскуляризації, кровообіг в мошоночной області відразу відновлюється, що мінімізує ризик розвитку післяопераційного ускладнення на кшталт водянки яєчка. Мікрохірургічні операції створюють для яєчка додаткові сприятливі умови для успішного відновлення його безпосередніх фізіологічних функцій.

ендоскопічна операція

Ендоскопічна методика лікування варикоцеле відрізняється мінімальної інвазивністю, завдяки чому і ризик ускладнень значно знижується. Протягом операції проходить під місцевою анестезією. Чоловікові в пупкової області роблять три проколи, через які в подальшому вводяться хірургічні інструменти і лапароскоп (це своєрідна трубка з джерелом світла і відеокамерою). В процесі операції на яїчниковую вену накладаються спеціальні дужки з титану, потім вена перетинається. Подібне лікування дозволяє візуально переглянути яїчниковую вену по всій її протяжності, що виключає можливість розвитку рецидивів.

Після процедури хворому рекомендується перебування в лікарні ще 2 доби. Ендоскопічна методика на сьогодні є єдиним способом, при якому можливе одномоментне усунення двостороннього варикоцеле. Для інших методик необхідне проведення операції на кожній стороні по-окремо. Ендоскопічна методика лікування варикоцеле зарекомендувала себе серед пацієнтів як метод, абсолютно не має ускладнень і рецидивів.

післяопераційна реабілітація

Тривалість післяопераційного реабілітаційного періоду визначається залежно від різновиду проведеного оперативного втручання. Відразу після проведення процедури прооперованого на рану накладають крижаної міхур ( на 2 години), щоб виключити можливу кровотечу і набряклість. Також хворому накладається суспензорій - це така спеціальна пов`язка, підвішуються мошонку, з метою зниження натягнутості її тканин.

Зазвичай після подібного лікування варикоцеле у хворих не виникає будь-яких неприємних відчуттів, тому регулярне статеве близькість дозволяється зазвичай через місяць після втручання. У даній ситуації секс вважається відмінною профілактичним заходом проти застою в малому тазі.

Післяопераційні шви зазвичай знімаються через тиждень. Хворому не рекомендується піднімати тяжкості і взагалі допускати фізичні навантаження протягом місяця після проведення втручання. Якщо ж хірургічне лікування проводилося за допомогою ендоваскулярного або ендоскопічного методу, то це вимога стає необов`язковим значно раніше.

Можливі ускладнення і наслідки

Медична практика показує, що переважна більшість випадків оперативного лікування варикоцеле не викликають будь-яких ускладнень, але іноді все ж можливі деякі негативні наслідки. Буває, що після проведення операційного втручання виявляються вени, які повинні були бути видалені. Це говорить про неякісність хірургічного лікування, в результаті якого хворому доведеться зіткнутися з рецидивами варикоцеле. Часто про неякісно проведеної операції говорить перфорація венозних стінок, тромбофлебіт або атрофія яєчка.

Ще частіше зустрічаються ускладнення, що виникають у післяопераційний період. Зазвичай це післяопераційна хворобливість або водянка яєчка. Деяка хворобливість після хірургічного лікування зазвичай викликається перенасиченням кров`ю яєчникових придатків. Розвитку післяопераційної водянки сприяють випадково перев`язані разом з венами лімфатичні судини. Можливо також розвиток ускладнень начебто потрапляння інфекції, кровотечі, ушкодження пахових нервів, але вони дуже рідкісні ( 1% випадків).