Біохімічний аналіз і його розшифровка
Допоміжні методи обстеження відіграють значну роль в діагностиці захворювань. Сучасні відомості про фактори, що провокують хворобу, настільки великі і мінливі, що лікаря неможливо покладатися на одні симптоми.
Біохімічні дослідження крові допомагають встановити причину, стадію хвороби, вчасно скоригувати лікування. «Біохімічні» відрізняються від «клінічних» аналізів використанням хімічних реакцій для визначення біологічних (життєвих) параметрів. У клінічному відділі лабораторії використовують мікроскоп і пофарбований мазок, наприклад, при визначенні кількості лейкоцитів, формули. Для дослідження швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) потрібні спеціальні градуйовані пробірки.
У біохімії для встановлення остаточного результату необхідно провести ланцюг реакцій з використанням різних компонентів і обладнання.
Розшифровка біохімічного аналізу крові вимагає від лікаря знання нормативів вмісту різних речовин в здоровому організмі і їх відхилень при захворюваннях.
На які питання може відповісти лабораторне дослідження
Всі органи людини працюють за своїм завданням і планом. Вони «добувають» енергію для існування з їжі, розщеплюючи її до потрібних білків, жирів і вуглеводів. Виводять непотрібні речовини і затримують все необхідне. Синтезують вітаміни і гормони, ферменти і пластичний матеріал для клітин. Збій цієї стрункої системи веде спочатку до порушення функції і захисних пристосувань, потім до незворотних порушень.
Хід визначення ШОЕ, кожна пробірка промаркована на прізвище пацієнта
Біохімічний аналіз дозволяє:
- встановити, чи є в крові необхідна речовина - це якісний тест;
- якщо є, то скільки його міститься в літрі крові - кількісний аналіз, його розшифровка по відхиленню від норми дозволяє підказати правильний діагноз;
- проконтролювати швидкість засвоєння або виведення певної речовини за його концентрації в крові через певні проміжки часу;
- для судової експертизи шляхом нескладних розрахунків можна дізнатися, коли речовина (токсичну або отруйна) потрапило в організм і яким шляхом.
Такі можливості привели до широкого використання біохімічного аналізу крові, створення спеціальності «лікар-лаборант біохімічної лабораторії». В кожному лікувальному закладі є підготовлені фахівці, що відповідають за цей розділ.
Як виміряти біохімічні показники
Для кількісного визначення результатів використовують міліграми, мілілітри або ще більш дрібні одиниці виміру. Для цього на бланку аналізу записується цифра, за нею десятка зі ступенем (для позначення числа нулів).
Щоб показати вміст певного речовини, розчиненого в крові використовуються міжнародні одиниці - або миллимоли на літр (од / л, ммоль / л). Така уніфікована система обліку прийнята у всіх країнах. При цьому цифра позначає молекулярну вагу досліджуваного речовини, розчиненого в одному літрі крові.
Зазвичай в бланку розшифровки аналізу в дужках вказані нормативи конкретної лабораторії. Їх знають лікарі лікувального закладу.
Найбільш поширені види досліджень
В показники крові входять речовини і ферменти, що беруть участь в білковому, вуглеводному і жировому обміні, що говорять про функціонування печінкових клітин (гепатоцитів), правильності фільтрації нирок.
Кров для аналізу береться з вени вранці і натщесерце. Таке обмеження пов`язане з найменшим впливом фізичного навантаження, стресових ситуацій, їжі. Вранці можна отримати найбільш «чисті» результати, що відображають реальні можливості людини. На біохімічні показники впливає прийом гормональних препаратів, деяких контрацептивів. Їх рекомендують тимчасово не пити за кілька днів до взяття крові.
Для аналізу достатньо 5 - 10 мл крові
Найчастіше «пошук» проводять в сироватці крові, рідше в еритроцитарної частини.
Сироватка - це світла частина рідини над шаром еритроцитів.
Кількісна розшифровка проводиться автоматично після фотокалоріметрірованія. За допомогою хімічних реактивів виходить забарвлений розчин, уніфікована методика вимагає застосування єдиного стандарту. Суть дії апарату: порівнюється ступінь забарвлення, за різницею видається кількісний еквівалент.
У деяких лабораторіях використовують прилади нефелометрія, вони оцінюють не забарвлення, а ступінь каламутності розчину.
амінотрансферази
Визначення ферментів амінотрансфераз проводиться для діагностики хвороб печінки, серця. Найбільш важливі аспарагінова (Ас АТ) і аланіновую (Ал АТ) амінотрансферази. Їх підвищений рівень в сироватці крові говорить про прискорення синтезу (хвороби печінки), зниженні виведення (закупорка жовчних шляхів), підвищеної проникності клітинної оболонки гепатоцитів (вірусний гепатит), появі некротичних клітин (при інфаркті міокарда), ураженні м`язів.
Норма Ас АТ для жінок до 31 од / л, для чоловіків до 41 од / л. Значне зниження відзначається при недостатності вітаміну В6, травматичному розриві печінки.
Вважається, що Ас АТ більше відображає стан м`язи серця. Активність ферменту підвищується через 3-5 годин після гострого нападу інфаркту. Буває, що ще немає характерних змін на ЕКГ (електрокардіограмі). Знижується до норми до сьомого дня. Характерний значне зростання ферменту при операціях на серці, опіках, травмах.
Для Ал АТ нормативи такі ж, як Ас АТ. Значне зростання спостерігається при хворобах печінки і підшлункової залози (гепатит, панкреатит), хронічний алкоголізм, цирозі. Зниження нижче нормального рівня спостерігається у важкій стадії некрозу печінкових клітин при цирозі. Обидва ферменти характеризують роботу печінки. На ранній стадії гепатиту (немає желтушности склер) підвищується більшою мірою Ал АТ. Співвідношення Ас АТ / Ал АТ повинно бути завжди менше одиниці. Зростання цього коефіцієнта говорить про важке ураження печінки.
білірубін
Білірубін відноситься до жовчних пігментів, утворюється при розпаді гемоглобіну в клітинах печінки. Є токсичною речовиною. З печінки виводиться в жовчний міхур, а звідти в кишечник. У сироватці крові його дуже мало, і він блокований амінокислотою (пов`язаний). Його ще називають «прямим». Має значення визначення, як пов`язаного білірубіну, так і вільного. Сучасне міжнародне назва TBIL або тотальний (загальний) білірубін крові вказує на необхідність подальших досліджень і уточнення діагнозу. Середні нормативи загального білірубіну від 3,4 до 17,1 мкмоль / л, при цьому «прямого» має бути до 3,4 мкмоль / л.
Підвищення рівня пов`язаного (прямого) білірубіну спостерігається при вірусному гепатиті, цирозі, пухлини печінки, нестачі вітаміну В12. Клінічне значення цього аналізу при вірусних гепатитах велике, тому що жовтушність шкіри проявляється тільки, коли рівень загального білірубіну досягне 43 мкмоль / л.
Непов`язаний білірубін в нормі відсутній, з`являється в крові при фізіологічній жовтяниці у новонароджених, гемолітичної анемії (недокрів`ї), якщо порушується цілісність жовчного міхура.
Сучасне лабораторне обладнання значно прискорює проведення аналізу
сечовина
Сечовина крові входить до складу низькомолекулярних азотистих речовин. Це небілкові компоненти, що утворюються при розпаді молекул білка. На сечовину має припадати до половини цих речовин. Синтезується в печінці. Відхилення від нормального змісту в бік підвищення можливо при порушенні функції нирок з виведення сечовини. Тоді вона накопичується в сироватці крові. Це говорить про ниркову недостатність, уповільненою фільтрації сечі. Такий стан спостерігається при запальних процесах в нирках (гломерулонефрит, пієлонефрит), серцевої недостатності, механічній перешкоді у вигляді пухлини сечового міхура, аденоми простати, в шоковому стані, при злоякісних пухлинах, лейкозі.
Інша можливість зростання показника - зневоднення організму при блювоті, проносі або посиленому розпаді білків (важка інтоксикація, велика травма, опіки).
Низький рівень сечовини виникає при недостатньому синтезі і відображає хвороби печінки (цироз, гепатит), при отруєнні миш`яком і фосфорними сполуками.
Норми сечовини залежать від віку людини: для дітей до 14 років вона становить від 1,8 до 6,4 ммоль / л, у дорослих 2,5 - 6,4 ммоль / л, у літніх підвищується до 2,9 - 7,5 .
Значення аналізу на сечовину вказує на харчування людини:
- при великому вживанні білкової їжі (м`ясо, риба, молочні продукти) показник збільшується;
- при вегетаріанство - значно знижується.
Ц-реактивний білок
CRP, або ц-реактивний білок, служить неспецифічним покажчиком запалення і некрозу тканин, він підвищується раніше, ніж ШОЕ. Виявляється при бактеріальних інфекційних захворюваннях (на вірус не реагує), підвищений при гепатитах, ревматизмі, гострому панкреатиті, інфаркті міокарда, аутоімунних процесах. Нормальним вважається зміст до 0,5 мг в літрі крові. Підвищується вже через кілька годин після проникнення інфекції. Чим вище показник, тим активніше діє інфекційний збудник. Зниження вказує на ефективність використання антибіотиків. Як непряма ознака використовується для контролю над виразністю реакції відторгнення тканин при пересадці органів.
холестерин
Прагнення затримати розвиток атеросклерозу змусило багатьох вивчити жировий обмін і стежити за вмістом холестерину і ліпопротеїдів у організмі. Оскільки до 80% холестерину виробляється в печінці і потім надходить у жовч в складі жовчних кислот, то по його рівню можна судити про функціональний стан печінки. Два види ліпопротеїдів (низької щільності і високої) є критеріями атеросклеротичного процесу: ліпопротеїди низької щільності утворюють атеросклеротичні бляшки, а високої щільності, навпаки, вимивають холестерин з тканин і приносять в печінку на переробку.
Нормальні показники загального холестерину - від 3,0 до 6.0 ммоль / л, ліпопротеїдів нізкоплотний - для жінок 1,92 - 4,51, для чоловіків 2,25 - 4,82 ммоль / л, високоплотних - для жінок 0,8 - 2 , 2, чоловіків 0,7 - 1,7 ммоль / л. Підвищення холестерину спостерігається при ішемічній хворобі серця, інфаркті міокарда, хворобах печінки, ожирінні, алкоголізмі, зниженій функції щитовидної залози, діабеті. Високий рівень можливий при прийомі статевих гормонів, контрацептивів.
Зниження вказує на підвищену функцію щитовидної залози, деякі хвороби крові, хронічні захворювання легень, важкі інфекційні хвороби, кінцеву стадію хронічної серцевої недостатності.
Відео про методику забору крові для біохімічного аналізу:
Прикладом використання біохімічних аналізів для перевірки швидкості засвоєння служить популярний тест на толерантність до глюкози або «цукрова крива». Натщесерце дають випити 75 г глюкози, аналіз крові на цукор беруть до проби і кожні 30 хвилин протягом двох годин. У нормі рівень повинен нормалізуватися в кінці терміну. Порушення говорить про недостатній засвоєнні цукру, ймовірності діабету.
Лікарі дуже поважають підказку в діагнозі і виборі лікування. Всі види лабораторної діагностики при цьому однаково цінні і значимі для хворої людини.
